青春期多囊卵巢綜合征患者代謝綜合征的患病特點

黃建霞 張治芬

青春期多囊卵巢綜合征患者代謝綜合征的患病特點

黃建霞 張治芬

目的 探索青春期多囊卵巢綜合征（PCOS）患者代謝綜合征（MS）患病特點。方法 收集80例青春期PCOS患者MS患病率與肥胖、年齡、胰島素抵抗和ApoB/ApoA1比值的關系。結果 青春期PCOS患者MS患病率為12.50%，其中非肥胖患者MS和前代謝綜合征階段（pre-MS）患病率分別為0.00%和7.55%，低于肥胖患者的37.04%和33.33%；兩組pre-MS患病率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。13～15歲組MS患病率為6.67%，低于16～19歲組的13.85%（P＜0.05）；pre-MS患病率為20.00%，高于16～19歲組的15.38%。胰島素抵抗型患者的MS和pre-MS患病率分別為33.33%和33.33%，高于非胰島素抵抗型患者的6.45%和11.29%（P＜0.05），ApoB/ApoA1≥0.6的患者MS和pre-MS患病率分別為33.33%和16.67%，高于ApoB/ApoA1＜0.6的患者6.45%和16.13%（P＜0.05）。結論 青春期PCOS患者的MS患病率以肥胖、胰島素抵抗型、ApoB/ApoA1≥0.6者較高，其中13～15歲人群pre-MS患病率較高。

青春期多囊卵巢綜合征 代謝綜合征 肥胖 胰島素抵抗 ApoB/ApoA1 患病特點

【 Abstract】 Objective To assess the features of metabolic syndrome(MS)in adolescent patients with polycystic ovary syndrome(PCOS). Methods The prevalence and features of metabolic syndrome in 80 adolescent patients with PCOS were analyzed. Results Among 80 adolescent PCOS patients,metabolic syndrome was diagnosed in 10 cases with a prevalence rate of 12.50%.The prevalence of MS and pre-MS in obese patients was 37.04%and 33.33%,and 0.00%and 7.55%in non-obese patients,respectively(P＜0.05).The prevalence of MS in 13～15 age group was 6.67%,and 13.85%in 16～19 age group, respectively(P＜0.05).The prevalence ofpre-MS in 13～15 age group was 20.00%,and 15.38%in 16～19 age group(P＜0.05).The prevalence of MS and pre-MS in insulin resistance（IR）group was both 33.33%,that was 6.45%and 11.29%in non-IR group(P＜0.05).The prevalence of MS and pre-MS in patients with ApoB/ApoA1≥0.6 was 33.33%and 16.67%;while that was 6.45%and 16.13%in those with ApoB/ApoA1＜0.6(P＜0.05). Conclusion The prevalence of metabolic syndrome in adolescent PCOS patients is increased with the age,and the obese adolescent PCOS women with IR and ApoB/ApoA1≥0.6 tend to have higher prevalence ofmetabolic syndrome.

【 Key words】 Adolescent polycystic ovary syndrome Metabolic syndrome Obesity Insulin resistance ApoB/ApoA1 Disease characteristic

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期女性常見的內(nèi)分泌疾病，不僅存在生殖軸功能紊亂和生殖功能障礙，而且代謝綜合征（MS）患病率明顯增高[1]。MS是一組包含多種內(nèi)分泌代謝紊亂的綜合癥候群，包括高血壓、肥胖、血脂異常、胰島素抵抗、慢性炎癥狀態(tài)和腎功能損傷等，遠期會增加動脈粥樣硬化、心腦血管疾病和糖尿病的發(fā)病風險[2]。PCOS對代謝的影響有肥胖、血脂異常、糖代謝異常等，這些代謝異常成分很多與MS成分存在交叉，所以PCOS患者是發(fā)生MS的高危人群，也是發(fā)生心血管疾病的高風險人群。青春期PCOS患者大多處于前代謝綜合征階段（pre-MS），因此研究青春期PCOS患者MS患病特點十分重要。

1 對象和方法

1.1 對象 收集我院2009—2012年具有完整醫(yī)學記錄的青春期PCOS患者80例，年齡13～19歲，均停用一切影響性激素水平和糖脂代謝的藥物，且簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 （1）PCOS依據(jù)2003年鹿特丹標準[5]診斷：稀發(fā)排卵或者無排卵，臨床和（或）生化表現(xiàn)為高雄激素血癥，B超檢查示多囊卵巢；以上3條符合2條及以上，同時排除以下疾病：腎上腺皮質(zhì)增生癥、庫辛綜合征、分泌雄激素腫瘤、可引起高雄激素血癥的其他疾病、可引起排卵障礙的其他疾病。（2）MS依據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會診斷標準[6]進行診斷：中心性肥胖（13～15歲：腰圍≥同年齡同性別人群第90百分位數(shù)[7]，16～19歲：腰圍≥80cm），同時以下4條符合2條及以上：TG≥1.7mmol/L；13～15歲HDL-C≤1.03mmol/L，16～ 19歲HDL-C≤1.29mmol/L；收縮壓≥130mmHg和（或）舒張壓≥85mmHg，或有高血壓治療史；FBG≥5.6mmol/L或曾診斷為2型糖尿病。（3）Pre-MS：不少于MS診斷標準2條，但未達到診斷標準。（4）肥胖：BMI≥23kg/m2。（5）胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=FBG×FINS/22.5。

1.3 檢測指標 （1）測量體重、身高、腰圍和血壓等[8]；（2）采取空腹血，離心分離血清，測量FBG、FINS、TG、HDL-C、ApoA1和ApoB。FINS采用ADVIA CENTAUR西門子化學免疫分析儀及相關試劑測定；其余指標均采用Hitachi 7170自動生化分析儀及相關試劑測定。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α取0.05。

2 結果

2.1 MS患病率與肥胖的關系 80例青春期PCOS患者中，MS和pre-MS患病率分別為12.50%（10/80）和16.25%（13/80）；BMI為27.53（23.44～37.18）kg/m2，肥胖27例，其MS和pre-MS患病率分別為37.04%（10/27）和33.33%（9/27）；非肥胖患者中53例，其MS和pre-MS患病率分別為0.00%和7.55%（4/53）。肥胖患者pre-MS患病率高于非肥胖者（P＜0.05）。

2.2 MS患病率與年齡的關系 13～15歲組MS和pre-MS患病率分別為6.67%（1/15）和20.00%（3/15），16～19歲組MS和pre-MS患病率分別為13.85%（9/65）和15.38%（10/65）；2個年齡組MS和pre-MS患病率分別比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

2.3 MS患病率與胰島素抵抗的關系 胰島素抵抗型患者的 MS和 pre-MS患病率為 33.33%（6/18）和33.33%（6/18），分別高于非胰島素抵抗型患者的6.45%（4/62）和11.29%（7/62）。兩組患者的MS（包括pre-MS）患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 MS患病率與ApoB/ApoA1的關系 ApoB/ApoA1≥0.6的患者MS和pre-MS患病率分別為33.33%（6/18）和16.67%（3/18），高于ApoB/ApoA1＜0.6患者的6.45%（4/62）和16.13%（10/62）。兩組患者的MS（包括pre-MS）的患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究結果顯示，肥胖患者MS、pre-MS患病率高于非肥胖者，表明肥胖在MS發(fā)生、發(fā)展中起到重要作用。有研究表明[9]，腹腔內(nèi)脂肪細胞和皮下脂肪細胞對血清TC、TG的攝取存在差異，TC的攝取前者約為后者的2倍，TG則近百倍，進而造成TC在腹腔臟器及肌肉中異位沉積，肥大的脂肪細胞在內(nèi)臟脂肪形成后開始快速脂解，產(chǎn)生大量的游離脂肪酸（FFA），聯(lián)合過多的TG進入肝臟，使肝糖原代謝發(fā)生紊亂、肝臟的胰島素受體下調(diào)。過多的FFA在肌肉中氧化分解會影響肌肉對葡萄糖的利用，形成外周胰島素抵抗，而長期過高FFA水平會導致胰島B細胞功能減退。此外，脂肪組織可以分泌多種蛋白激素、血管活性分子和細胞因子等，這些物質(zhì)可引發(fā)氧化應激、炎癥反應。因此肥胖患者，尤其是腹型肥胖患者，更容易發(fā)生MS。因此，減輕體重是預防PCOS患者發(fā)展為MS的有效手段。

13～15歲組MS、pre-MS患病率為6.67%和20.00%，分別低于16～19歲組的13.85%和15.38%。大部分青春期PCOS患者自初潮起發(fā)病，隨著年齡增長，PCOS病程較長；我們應考慮到MS是多因素參與形成的疾病，隨著年齡增加，環(huán)境暴露時間延長。因此，應在發(fā)病初期密切監(jiān)測患者病情，阻止或延緩MS發(fā)生。

本研究結果顯示，非胰島素抵抗型患者的MS（包括pre-MS）患病率高于胰島素抵抗型患者，表明臨床上胰島素抵抗不僅對糖代謝有影響，對脂肪、蛋白質(zhì)代謝，血管內(nèi)皮細胞功能及基因表達也有作用[10]，并通過以上途徑引起代謝紊亂。因此，利用HOMA-IR評估PCOS患者MS患病風險，以預防心血管疾病的發(fā)生[11]。

本文顯示，ApoB/ApoA1＜0.6的患者MS（包括pre-MS）低于ApoB/ApoA1≥0.6者。ApoB主要運載動脈粥樣硬化有關蛋白-IDL、LDL、VLDL和Lp（a），每個脂蛋白顆粒均含有一個ApoB分子[12]。ApoB主要反映機體周圍循環(huán)中致動脈粥樣硬化因子的總負荷，相對于其他血脂指標，在預測心血管疾病患病風險方面更敏感[13]，測定ApoB水平可以正確反映PCOS患者體內(nèi)致動脈粥樣硬化脂蛋白水平。ApoA1是HDL的主要成分，可以將外周血中的膽固醇重新轉(zhuǎn)運回肝臟參加代謝，同時有抗炎癥和抗氧化的功能，能起到抗動脈粥樣硬化的作用[14]。

ApoB/ApoA1反映了機體內(nèi)致動脈粥樣硬化和抗動脈粥樣硬化能力的平衡，而ApoB/ApoA1≥0.6的患者，非保護性的脂質(zhì)成分ApoB更占優(yōu)勢，脂代謝紊亂更明顯，故此類患者更易發(fā)生MS，與相關研究結果相似[15]。

[1] 郁琦,金麗娜.多囊卵巢綜合征與代謝異常[J].中國實用內(nèi)科雜志,2011, 31(4):263-265.

[2] Xu WH,Ruan XN,Fu XR,et al.Prevalence of the metabolic syndrome in Pudong New Area of Shanghai using three proposed definitions among Chinese adults[J].BMC Public Health,2010,10: 246-246.

[3] Hamilton C A.Low-density lipoprotein and oxidized low-density lipoprotein:Their role in the development of atherosclerosis[J]. PharmacolTher,1997,74:55-72.

[4] Barter P J,Rye K A.The rationale for using apoA-1 as a clinical marker ofcardiovascular risk[J].Intern Med,2006,259:447-454.

[5] TheRotterdam ESHRE/ASRM-sponsoredPCOSConsensus Workshop Group.Revised 2003 consesus on diagnostic crtiteria and longterm health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS)[J].Hum Reprod,2004,19:41-47.

[6] Zimmet P,Alberti G,Kaufman F,et al.The metabolic syndrome in children and adolescents[J].Lancet,2007,369:2059-2061.

[7] Ji C Y,Yt Sung R,Ma G S,et al.Waist circumference distribution of Chinese school-age children and adolescents[J].Biomed Environ Sci,2010,23:12-20.

[8] Hatch R,Rosenfield R L,Kim M H,et al.Hirsutism:Implications, etiology,and management[J].Am J Obstet Gynecol,1981,140: 815-830.

[9] 賈偉平.代謝綜合征與胰島素抵抗[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004(9): 643-645.

[10] American Diabetes Association.Consensus development conference on insulin resistance 5-6,November 1997[J].Diabetes Care,1998,21:310-314.

[11] Essah P A,Wickh am E P,Nestler J E.The metabolic syndrome in polycystic ovary syndrome[J].Clin Obstet Gynecol,2007,50: 205-225.

[12] Andrikoula M,McDowellI F.The contribution of apoB and apoA1 measurements to cardiovascular risk assessment[J].Diabetes Obes Metab,2008,10:271-278.

[13] Sniderman A D,Furberg C D,Keech A,et al.Apolipoproteins versus lipids as indices of coronary risk and as targets for statin treatment[J].Lancet,2003,361:777-780.

[14] Karasek D,Vaverkova H,Halenka M,et al.Totaladiponectin levels in dyslipidemia individuals:relationship to metabolic parameters and intima-media thickness[J].Biomed PapMed Fac Univ-Palacky Olomouc Czech Repub,2011,155:55-62.

[15] McQueen MJ,Hawken S,Wang X,et al.Lipids,lipoproteins,and apolipoproteins as risk markers of myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study)!a case-control study[J]. Lancet,2008,372:224-233.

Metabolic syndrome in adolescent patients with polycystic ovary syndrome

HUANG Jianxia，ZHANG Zhifen.Department of Obstetrics Gynecology,Hangzhou Women's Hospital，Hangzhou 310008,China

2015-03-20）

（本文編輯：陳丹）

310008 杭州市第一人民醫(yī)院集團杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院婦產(chǎn)科

張治芬，E-mail：zhangzf@zju.edu.cn