抗菌藥與中藥的配伍禁忌

唐志芳　梅全喜

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廣東 中山 528401）

抗菌藥與中藥的配伍禁忌

唐志芳梅全喜

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廣東 中山 528401）

西藥與中藥聯(lián)用愈見普遍，抗菌藥作為臨床常用藥物，其與中藥的配伍合用受到廣泛關(guān)注。本文通過對(duì)文獻(xiàn)的查閱總結(jié)，對(duì)抗菌藥與中藥的配伍禁忌進(jìn)行綜述，以利于臨床快捷查找不宜配伍的抗菌藥與中藥。

抗菌藥；中藥；聯(lián)合應(yīng)用；配伍禁忌

隨著中西醫(yī)結(jié)合治療越來越普遍，西藥與中藥的聯(lián)用也愈見尋常。合理配伍西藥與中藥能提高藥物療效，降低不良反應(yīng)。然而，長(zhǎng)期的藥理研究和臨床實(shí)踐顯示，有些西藥與中藥聯(lián)用會(huì)產(chǎn)生相反的效果，即加劇藥物不良反應(yīng)，降低療效。所以西藥與中藥合用也存在配伍禁忌，需引起醫(yī)療工作者的廣泛重視。抗菌藥作為西藥的大類，臨床上的使用頻率極高。現(xiàn)有的文章和資料多是介紹中藥與西藥配伍禁忌的，較少?gòu)奈魉幣c中藥配伍禁忌的角度進(jìn)行論述，抗菌藥類西藥與中藥配伍禁忌的文獻(xiàn)也較少，不方便臨床對(duì)抗菌藥類西藥與中藥的配伍禁忌進(jìn)行了解查詢。本文通過對(duì)文獻(xiàn)的查閱總結(jié)，以抗菌藥類西藥為主，列出抗菌藥與中藥的配伍禁忌，以利于從事西藥工作的人員能快捷地找到不宜配伍的抗菌藥與中藥。

1氨基苷類

1.1阿米卡星、慶大霉素與穿琥寧注射液聯(lián)合使用，二者合用生成沉淀，療效降低［1-2］。

1.2卡那霉素與雙黃連注射液聯(lián)用，二者合用生成沉淀，療效降低［2］。

1.3鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素與山楂、烏梅、山茱萸、五味子等含有機(jī)酸的中藥及制劑如山楂丸（沖劑）、保和丸、五味子丸、五子衍宗丸（湯）等合用，后者能減少前者的吸收，降低其抗菌活性，從而療效降低［3-5］。

1.4鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素與陳香白露片、健胃片、安胃片、紅靈散以及煅龍骨、煅牡蠣等堿性中藥合用，毒性增強(qiáng)。因?yàn)楹笳邏A化尿液，增加了前者的吸收，增加對(duì)聽神經(jīng)的損害［6-7］。

1.5鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素與雙黃連粉針配伍后，立即產(chǎn)生淺黃色沉淀，療效降低，毒副作用增強(qiáng)［3］。

1.6鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素與硼砂及其制劑合用后毒性增強(qiáng)。因?yàn)楹笳咴黾忧罢咴谀X中的藥物濃度，增強(qiáng)對(duì)神經(jīng)的毒性［7］。

1.7與磁石、自然銅、代赭石、礞石、龍骨、石膏、赤石脂、明礬等含鐵、鎂、鋁、鈣等金屬離子的中藥及制劑聯(lián)用，二者合用形成絡(luò)合物，降低前者在胃腸中的溶解度，使療效降低［1］。

1.8鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等注射液與漢防己、八角楓、錫生藤等含有肌肉松弛成分的中藥及其制劑，如漢肌松注射液、八角楓注射液、錫生藤堿（Ⅱ）注射液等聯(lián)用，若二者同時(shí)腹腔注射，毒副作用增強(qiáng)。因?yàn)榭砂l(fā)生肌肉麻痹和呼吸抑制等毒副作用增強(qiáng)的反應(yīng)［3，5］。

1.9慶大霉素與柴胡注射液合用后毒副作用增加。可引起過敏性休克，嚴(yán)重的出現(xiàn)無尿，致急性腎衰［2，8］。

1.10注射用硫酸鏈霉素與注射用仙鶴草粉針及注射用仙鶴草素合用后產(chǎn)生渾濁、沉淀，從而使療效降低［3］。

1.11新霉素與地榆、五倍子、大黃、虎杖、訶子等含鞣質(zhì)的中藥及其制劑，如腸風(fēng)槐角丸、十味石榴丸、大黃牡丹湯等合用，可生成鞣酸沉淀物，不易吸收，使療效降低［5-6］。

1.12新霉素與大黃及其制劑合用，前者抑制腸道細(xì)菌而影響大黃的瀉下作用使療效降低［1］。

2四環(huán)素類

2.1米諾環(huán)素、四環(huán)素、多西環(huán)素與磁石、自然銅、代赭石、礞石、龍骨、石膏、赤石脂、明礬等含鐵、鎂、鋁、鈣等金屬離子的中藥及制劑合用，生成難溶性絡(luò)合物，使療效降低［4-6，9］。

2.2多西環(huán)素與硼砂、海螵蛸、瓦楞子、皂角等堿性中藥及其制劑合用，后者加速前者從尿中排出，血藥濃度降低而導(dǎo)致療效降低［4］。

2.3四環(huán)素與含水合型鞣質(zhì)的中藥如訶子、五倍子、地榆、四季青及其制劑聯(lián)用，毒性增強(qiáng)。因二者對(duì)肝臟均有較強(qiáng)的毒性，可誘發(fā)中毒性肝炎［5-6］。

2.4四環(huán)素與山楂、烏梅、山茱萸、五味子等含有機(jī)酸的中藥及制劑如山楂丸（沖劑）、保和丸、五味子丸、五子衍宗丸（湯）等合用，后者使腎小管對(duì)前者的吸收減少，排泄增加，使療效降低［2，8］。

2.5與陳香白露片、健胃片、安胃片、紅靈散以及煅龍骨、煅牡蠣等堿性中藥聯(lián)用，后者使前者溶解度下降，影響吸收而使療效降低［6］。

2.6與地榆、五倍子、大黃、虎杖、訶子等含鞣質(zhì)的中藥及其制劑，如腸風(fēng)槐角丸、十味石榴丸、大黃牡丹湯等合用，二者可生成鞣酸沉淀物不易吸收而導(dǎo)致療效降低［6，8］。

3大環(huán)內(nèi)酯類

3.1紅霉素

3.1.1與地榆、五倍子、大黃、虎杖、訶子等含鞣質(zhì)的中藥及其制劑，如腸風(fēng)槐角丸、十味石榴丸、大黃牡丹湯等合用，二者可生成鞣酸沉淀物，不易吸收，使療效降低［4，6］。

3.1.2與生姜、龍膽草聯(lián)用，后者能促使胃酸分泌，對(duì)紅霉素有破壞作用而使療效降低［3］。

3.1.3與山楂、烏梅、山茱萸、五味子等含有機(jī)酸的中藥及制劑如山楂丸（沖劑）、保和丸、五味子丸、五子衍宗丸（湯）等合用，后者使腎小管對(duì)前者的吸收減少，排泄增加，使療效降低［2，8］。

3.2乙酰螺旋霉素與血余炭、大黃炭、蒲黃炭、槐米炭等制炭中藥及其制劑如十灰散等聯(lián)用，后者能吸附前者，使其抗菌活性降低從而使療效降低［7］。

3.3依托紅霉素與含水合型鞣質(zhì)的中藥如訶子、五倍子、地榆、四季青及其制劑聯(lián)用，毒性增強(qiáng)。因二者對(duì)肝臟均有較強(qiáng)的毒性，可誘發(fā)中毒性肝炎［5-6］。

4 β-內(nèi)酰胺類抗菌藥

4.1羥氨芐青霉素與地榆、五倍子、大黃、虎杖、訶子等含鞣質(zhì)的中藥及其制劑，如腸風(fēng)槐角丸、十味石榴丸、大黃牡丹湯等合用，二者可生成鞣酸沉淀物，不易吸收，使療效降低［6-7］。

4.2青霉素G

4.2.1與魚腥草注射液聯(lián)用后增加過敏反應(yīng)的發(fā)生率，從而使不良反應(yīng)增加［7］。

4.2.2與板藍(lán)根、穿心蓮、鹿茸精注射液合用可使過敏反應(yīng)的發(fā)生率增加［7］。

4.2.3與含生物堿的中藥注射液如漢肌松、枳實(shí)等聯(lián)用，二者合用后使生物堿游離產(chǎn)生沉淀，影響藥物吸收，使療效降低［1，5］。

4.3頭孢菌素類藥物

4.3.1頭孢氨芐、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢拉定、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢克洛等頭孢菌素類藥物與虎骨酒、國(guó)公酒、人參酒、馮了性藥酒、丁公藤藥酒等中藥酒劑，延生護(hù)寶液、藿香正氣水等酊劑以及酒當(dāng)歸、酒大黃等酒制中藥合用后引起雙硫侖反應(yīng)，出現(xiàn)胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)［5］。

4.3.2頭孢氨芐、頭孢拉定與地榆、五倍子、大黃、虎杖、訶子等含鞣質(zhì)的中藥及其制劑，如腸風(fēng)槐角丸、十味石榴丸、大黃牡丹湯等聯(lián)用后形成難溶性沉淀物使療效降低［3，7］。

4.3.3與陳香白露片、健胃片、安胃片、紅靈散以及煅龍骨、煅牡蠣等堿性中藥合用，后者使前者離子化程度增高，減少腎小管的重吸收，降低血藥濃度而使療效降低［7，9］。

5苯烴基胺類

5.1氯霉素

5.1.1與地榆、五倍子、大黃、虎杖、訶子等含鞣質(zhì)的中藥及其制劑，如腸風(fēng)槐角丸、十味石榴丸、大黃牡丹湯等聯(lián)用，二者可生成鞣酸沉淀物，不易吸收，使療效降低［6-7］。

5.1.2與茵陳及其制劑合用，茵陳對(duì)氯霉素的抗菌作用有拮抗作用，使療效降低［9］。

5.1.3與雷公藤及其制劑聯(lián)用，二者均有骨髓造血機(jī)能抑制作用，同類相加，毒副作用增強(qiáng)［7，9］。

5.1.4與大黃及含大黃（具瀉下作用）的制劑聯(lián)用，前者能抑制腸內(nèi)菌株，使大黃致瀉作用減弱或受到抑制，使療效降低［7，9］。

6硝基咪唑類

6.1甲硝唑、替硝唑、酮康唑與虎骨酒、國(guó)公酒、人參酒、馮了性藥酒、丁公藤藥酒等中藥酒劑及延生護(hù)寶液、藿香正氣水等酊劑以及酒當(dāng)歸、酒大黃等酒制中藥合用會(huì)產(chǎn)生雙硫侖反應(yīng)，使毒副作用加強(qiáng)［5，9］。

6.2酮康唑與陳香白露片、健胃片、安胃片、紅靈散以及煅龍骨、煅牡蠣等堿性中藥合用后降低吸收，使療效降低［5］。

7多烯類

制霉菌素與地榆、五倍子、大黃、虎杖、訶子等含鞣質(zhì)的中藥及其制劑，如腸風(fēng)槐角丸、十味石榴丸、大黃牡丹湯等聯(lián)用，二者可生成鞣酸沉淀物，不易吸收，使療效降低［6-7］。

8磺胺類

8.1與山楂、烏梅、山茱萸、五味子等含有機(jī)酸的中藥及制劑如山楂丸（沖劑）、保和丸、五味子丸、五子衍宗丸（湯）等聯(lián)用，后者降低前者在尿液中的溶解度，導(dǎo)致血尿或結(jié)晶而使療效降低［4，8］。

8.2與地榆、五倍子、大黃、虎杖、訶子等含鞣質(zhì)的中藥及其制劑，如腸風(fēng)槐角丸、十味石榴丸、大黃牡丹湯、大黃注射液等聯(lián)用，毒副作用增加。因鞣質(zhì)可與磺胺結(jié)合而致排泄困難，導(dǎo)致血液及肝臟內(nèi)磺胺藥物濃度提高而發(fā)生中毒性肝炎［4-6］。

8.3磺胺與虎骨酒、國(guó)公酒、人參酒、馮了性藥酒、丁公藤藥酒等中藥酒劑及延生護(hù)寶液、藿香正氣水等酊劑以及酒當(dāng)歸、酒大黃等酒制中藥合用，毒性增強(qiáng)。因前者能抑制乙醇的代謝，增加乙醇對(duì)機(jī)體的毒性，而乙醇又能加強(qiáng)上述藥物對(duì)中樞神經(jīng)的毒性［5-6］。

9喹諾酮類

9.1環(huán)丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星等喹諾酮類抗菌藥注射液與復(fù)方丹參注射液聯(lián)用，產(chǎn)生沉淀使療效降低［4，8］。

9.2環(huán)丙沙星、氧氟沙星與雙黃連注射液、穿琥寧注射液聯(lián)用，生成沉淀使療效降低［2］。

10林可酰胺類

克林霉素、林可霉素與地榆、五倍子、大黃、虎杖、訶子等含鞣質(zhì)的中藥及其制劑，如腸風(fēng)槐角丸、十味石榴丸、大黃牡丹湯等聯(lián)用，生成難溶性沉淀物而難以吸收，使療效降低［2，6-7］。

11其他

11.1呋喃類抗菌藥、利福平與虎骨酒、國(guó)公酒、人參酒、馮了性藥酒、丁公藤藥酒等中藥酒劑及延生護(hù)寶液、藿香正氣水等酊劑以及酒當(dāng)歸、酒大黃等酒制中藥聯(lián)用，能抑制乙醇的代謝，增加乙醇對(duì)機(jī)體的毒性，而乙醇又能加強(qiáng)上述兩類藥物對(duì)中樞神經(jīng)的毒性［3，5-6］。

11.2呋喃坦啶、利福平與陳香白露片、健胃片、安胃片、紅靈散以及煅龍骨、煅牡蠣等堿性中藥合用，可使療效降低［5，7，9］。

11.3口服吸收的抗菌藥制劑與巴豆、牽牛子等瀉下藥聯(lián)用，后者能縮短抗菌藥在胃腸道中停留時(shí)間，減少吸收使療效降低［7］。

11.4灰黃霉素、利福平與含水合型鞣質(zhì)的中藥如訶子、五倍子、地榆、四季青及其制劑合用，毒性增強(qiáng)。因二者對(duì)肝臟均有較強(qiáng)的毒性，可誘發(fā)中毒性肝炎［5-6］。

11.5利福霉素類、異煙肼與地榆、五倍子、大黃、虎杖、訶子等含鞣質(zhì)的中藥及其制劑，如腸風(fēng)槐角丸、十味石榴丸、大黃牡丹湯等合用后生成沉淀，而使前者失去活性使療效降低［1-3，5］。

11.6利福平與山楂、烏梅、山茱萸、五味子等含有機(jī)酸的中藥及制劑如山楂丸（沖劑）、保和丸、五味子丸、五子衍宗丸（湯）等合用，毒副作用增加。因?yàn)楹笳吣茉黾忧罢咴谀I臟的重吸收而加重對(duì)腎臟的毒性［8-9］。

11.7利福平、異煙肼、黃連素與磁石、自然銅、代赭石、礞石、龍骨、石膏、赤石脂、明礬等含鐵、鎂、鋁、鈣等金屬離子的中藥及制劑合用后生成難溶性化合物或絡(luò)合物使療效降低［2，4，7，9］。

11.8鹽酸黃連素片與犀角、珍珠及其制劑如犀角丸、珍珠丸、至寶丹、安宮牛黃丸等合用，后者能拮抗前者的抗菌作用，使藥效降低［1，9］。

11.9與海藻及海藻丸合用，海藻中的碘可與異煙肼發(fā)生氧化反應(yīng)使療效降低［5］。

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The Contradiction of Compatibility of Antibiotics and Traditional Chinese Medicine（TCM）

Tang Zhifang，Mei Quanxi（Zhongshan Hospital Affiliated to GuangzhouUniversity of ChineseMedicine，Guangdong Zhongshan 528401，China）

As the combined application of western medicine and traditional Chinese medicine（TCM）is more and more popular，the compatibility of antibiotics commonly used in clinic and TCM is paid more attention.This article reviews the contradiction of compatibility of antibiotics and TCM on the basis of published literatures to facilitate rapid searching of unfavorable compatibility of antibiotics and TCM in clinic.

Antibiotics；Traditional Chinese Medicine（TCM）；Combined Application；Contradiction of Compatibility

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.06.009

唐志芳，女，在讀碩士。研究方向：中藥臨床藥學(xué)。E-mail：739266279@qq.com

梅全喜，教授，男，碩士生導(dǎo)師，主任中藥師。研究方向：中藥臨床藥學(xué)、廣東地產(chǎn)藥材研究。通訊作者E-mail：meiquanxi@163.com

2016-01-17）