術前談話：為何談？談什么？怎么談？

文/郎景和

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術前談話：為何談？談什么？怎么談？

文/郎景和

手術之前，主管醫生要與病人和家屬交談，這很重要，是必要的醫療程序。

為什么要談話？談什么？怎么談？無論對于醫生，還是對于病家都應該有正確的態度。

談話通常在術前一兩天或手術方案確定之后。要把病情做個回顧（或復習），關于診斷和鑒別手術的適應癥及手術方式的選擇，會特別談到手術可能遇到的情況或可能發生的問題等，一一告之，知情同意。

有的病家當術前談話之后，疑竇叢生，顧慮重重，甚至不敢接受手術了，這里有醫生的表述問題，也有病家的理解問題。比如，大夫會將從麻醉開始到手術之后，可能遇到的情況一一道來：麻醉可能發生意外，術中可能大出血，臟器可能被損傷，術后可能發生感染，甚至小到切口長不好，大到死在手術臺上……

的確都可能發生，應該交代，但一般說來發生的嚴重情況并不多。所以既要交代清楚明白，又不能把病人嚇住，最好的做法是：首先要把可能發生的問題分析出來，大致的幾率如何，特別是防范的措施和應急的準備要做得充分。使病家既充分了解理解，又充滿信任合作。

有些問題則必須嚴肅認真地與病家講明協商，如腫瘤極有可能切不盡，性質尚難判定（即使開腹之后，冰凍病理初檢），切除臟器的可能和決定，假肛或造瘺之可能與必要，以及病情危篤、搶救風險、成功的把握不能估計或預料……凡此種種，也是不能輕描淡寫、虛晃而過的。

強調問題的嚴重性，不是推脫責任，不是擔心“秋后算賬”，而是強化責任，是重視或謹慎的表現。病家的理解與合作，會給醫生帶來信心和力量。反之，也使醫生猶豫不決，缺乏自信及喪失克服困難的勇氣。有豐富經驗的臨床醫生和通情達理的病家的術前談話應該是友善、理性、和諧的，這也必將有益于病人的治療和結局。

記得著名小兒外科專家張金哲院士說：“術前談話與其說是說服病家接受手術，不如說請他們審核你的決定是否符合邏輯。”

也記得一個病家告訴我：“談話讓我明白了你們的周密計劃、完善準備和良苦用心。我們全家信任你們、鼓勵你們，就像是對出征將士的期許。”

作者單位/北京協和醫院