黃芪水煎口服致過敏反應1例啟示

王時望，王賢良，毛靜遠

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黃芪水煎口服致過敏反應1例啟示

王時望1，王賢良2，毛靜遠2

黃芪；過敏反應；口服；水煎劑；毛靜遠

作為入藥的中藥黃芪，為豆科多年生草本植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的根，味甘，氣微溫，無毒，為補氣要藥，臨床廣泛應用已逾兩千多年的歷史，功善補氣升陽，益衛固表，托瘡生肌，利水退腫，在我國的南方作為煲湯常用補品，過敏反應少見。跟隨導師毛靜遠教授侍診過程中遇到口服黃芪煎劑過敏病人一例，現報道如下，并復習相關文獻，供同道參考。

1 資 料

初診：女，33歲，2014年9月11日，主因“陣發心悸、憋氣5月余，加重2周”就診于我科門診。病人每于情緒波動、勞累后發作心悸、憋氣伴乏力，平素口干、納少，寐安，大便干，1次/日，小便調。病人平素食用海鮮易患皮疹。查體：血壓100/70 mmHg，心率70次/min，律齊，舌暗紅苔薄白，脈弦細。24 h動態心電圖檢查顯示：平均心率76次/min，室上性早搏7 303個。考慮診斷為“室上性早搏，心悸病”，證屬氣陰兩虛，兼見瘀熱，治以益氣養陰，活血清熱之劑，方藥如下：太子參15 g，刺五加15 g，茯苓12 g，生地15 g，麥冬15 g，牡丹皮12 g，赤芍15 g，生梔子10 g，淡竹葉10 g，瓜蔞皮15 g，杏仁10 g，火麻仁10 g。 7付，一日一劑水煎服。

二診：2014年9月18日，病人訴心悸、憋氣、乏力諸癥減輕，偶作前胸后背走竄痛，噯氣覺舒，便溏，3～5次/日，余未訴明顯不適，舌暗紅苔薄白，脈弦細。治守上方去杏仁、火麻仁，加生黃芪30 g、天冬20 g、山藥15 g、川楝子10 g以加強益氣養陰，行氣止痛及護脾之功，予14付，一日一劑水煎服。病人服藥5 h后前壁內側出現點狀紅色斑疹，伴瘙癢，遂停服中藥，就診于皮膚科，考慮為過敏所致皮疹，予口服抗過敏藥物，皮疹瘙癢消失。后考慮皮疹與飲食有關，繼服原中藥湯劑，藥后皮疹再現如前，遂考慮皮疹與口服中藥有關。病人于初診方中每日漸次加入二診新增中藥天冬、山藥、川楝子、生黃芪，以明確過敏藥物。最終至加入黃芪后皮疹復現，去除黃芪服用無過敏反應，明確病人為黃芪水煎劑口服過敏。之后再診，棄用黃芪，未再出現過皮疹。

2 討 論

黃芪性味平和，口服黃芪煎劑致過敏反應病例較少，查閱相關文獻共有報道13篇，涉及病人12例[1-13]，加該病例，共13例，其中女性7例，男性6例；年齡在20歲～70歲，2例未提及年齡。原發病多樣，包括非霍奇金淋巴瘤、腦血栓后遺癥、糖尿病、慢性前列腺炎、慢性腎炎、支氣管哮喘、心律失常等，均有乏力、體倦等氣虛之癥。既往有過敏史者6例，無過敏史3例，4例未提及過敏史。其中2例黃芪注射液過敏，改為口服黃芪煎劑后仍有過敏，2例曾有口服黃芪過敏史，醫者主觀認為黃芪過敏少見，病人描述有誤而堅持用藥，導致病人再次過敏。11例病人黃芪用量10 g～50 g，1例初始黃芪用量60 g，復診加至90 g，加至120 g時發生過敏，1例病人劑量不詳。病人發生過敏反應的時間從用藥后半小時到連續服藥4月不等，癥狀均以皮膚過敏為主，主要表現為皮疹、瘙癢，顏面、胸腹、腰背及四肢均有發生，可伴有腹痛、腹瀉，口唇及下肢水腫，原發疾病加重等。2例病人予藥物斑貼試驗明確過敏源，11例病人通過藥物加減變化確診黃芪過敏，所有病人均停藥或加用抗過敏藥物后癥狀緩解至消失。

引發藥物過敏反應的相關因素包括年齡、性別、遺傳因素、基礎并發疾病、用藥順從性以及藥物化學性質、劑型、給藥途徑、給藥劑量、給藥方式[14]等。從上述病例報道中可以看出，口服黃芪煎劑致過敏病例無明顯性別及年齡傾向，遺傳因素未有文獻提及，與基礎疾病無特別關聯。報道案例中有2例長時間服用黃芪煎劑，1例病人逐漸加大用量才出現過敏，提示黃芪水煎劑致過敏反應可能有延遲性，臨床工作者對長時間服用黃芪煎劑癥狀平穩者，也不能掉以輕心。2例有黃芪注射液過敏史，改為口服煎劑仍有可能引起過敏，提示此類病人應謹慎使用黃芪類藥物，必要時可做皮膚斑貼試驗、皮膚實驗、藥物激發試驗等。2例病例中醫者對病人過敏史描述不以為意，導致病人再次出現黃芪過敏，可見臨床醫生對藥性平和中藥黃芪煎劑致過敏現象沒有引起足夠重視。

黃芪作為性味平和、無毒性作用的常用中藥，也時有過敏反應報道，提示應用任何“平和”藥物，都應當詳細詢問病人過敏史，對疑似不良事件應高度重視，必要時完善相關檢查，保證醫療安全。

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[5] 王昕旭.黃芪、當歸入煎劑致過敏反應1例[J].陜西中醫，2009，30(9)：1227.

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[11] 溫汝良.黃芪致固定性紅斑型藥疹1例報告[J].新中醫，1994，26(s1)：74.

[12] 李延超.張宗舉.口服黃芪引起皮膚過敏反應[J].上海中醫藥雜志，1992，26(7)：29.

[13] 黃紹澤.黃芪引起過敏反應一例報導[J].四川中醫，1987，5(8)：46-47.

[14] 林明寶.中藥引發過敏反應的危險因素及中成藥致敏成分研究[D].浙江：浙江大學藥學院，2013：18-21.

(本文編輯王雅潔)

教育部“創新團隊發展計劃”——中醫藥防治心血管疾病研究(No.IRT1276)；天津市中醫藥專家學術經驗繼承項目

1.天津中醫藥大學研究生院(天津300193)，E-mail：uglyduckingwang@163.com；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院

毛靜遠，E-mail:JYmao@126.com.

R593.1 R289.5

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.21.044

1672-1349(2016)21-2589-02

2016-02-24)

引用信息：王時望，王賢良，毛靜遠.黃芪水煎口服致過敏反應1例啟示[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(21)：2589-2590.