亞低溫療法對心肺復蘇后病人腦復蘇及預后的臨床觀察

郭敏軍，晏 平，梁 慶，梁子敬

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亞低溫療法對心肺復蘇后病人腦復蘇及預后的臨床觀察

郭敏軍，晏 平，梁 慶，梁子敬

目的 探討亞低溫治療心肺復蘇后病人腦復蘇的臨床效果。方法 選取來我院治療的心跳呼吸驟停后心肺復蘇病人88例，隨機分為對照組(43例)和亞低溫治療組(45例)。對照組只進行心肺復蘇治療，治療組在對照組的基礎上加亞低溫以及冰毯冰帽全身降溫治療方法。評價兩組病人的格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分，測定血糖、血乳酸水平，觀察并發癥，評價預后和日常生活能力。結果 亞低溫治療組GCS評分、血糖、血乳酸水平、并發癥發生率、預后和日常生活能力不同時間點與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 亞低溫治療方對心跳呼吸驟停病人心肺復蘇后腦復蘇是一種安全、有效的治療方法，可以促進神經功能恢復，改善病人的遠期生活質量。

心搏驟停；心肺復蘇；亞低溫治療；腦復蘇；預后；格拉斯哥昏迷量表

心搏驟停導致心臟失去射血功能而終止有效的血液循環，引起全身組織器官缺血、缺氧而壞死，如果不及時進行搶救，病人可失去生命[1]。心肺復蘇是對心臟呼吸驟停病人進行搶救的重要方式，通過心肺復蘇病人可以恢復自主心率和呼吸[2]。臨床認為心跳驟停病人蘇醒成功并不僅是循環以及自主呼吸的恢復，還應達到腦復蘇這一最終目的[3]。近年來，亞低溫對腦部的保護作用已得到了公認，亞低溫治療技術可以加強病人的腦復蘇，促進大腦神經元的恢復[4-5]。本研究通過對心肺復蘇病人進行亞低溫治療，觀察腦復蘇及神經功能預后情況，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院收治的心跳呼吸驟停后行心肺復蘇的病人88例為研究對象，其中男42例，女46例，年齡( 47.75±9.6)歲；心跳呼吸驟停時間(6.16±0.58)min。致病原因包括車禍23例、電擊2例，呼吸衰竭48例、溺水3例、內科系統病變32例。所有病例收治前表現均為心跳驟停。所選病例均嚴格按照《2005AHA心肺復蘇和心血管急救指南》要求進行搶救。納入標準：心臟驟停時間 <10 min，肝腎功能正常，經心肺復蘇后心臟恢復自主心律，動脈壓 >60 mmHg。

排除標準： 失血性休克，低血壓，全身衰竭，心腎功能不全，心包填塞或者胸廓有明顯畸形者，中重度腦卒中，外傷致廣泛腦損害者，晚期腫瘤者，膿毒血癥者，排除因特殊原因中途退出治療者，臨床資料不全者[6]。經過心肺復蘇后恢復循環及呼吸系統后，將病人分為對照組(43例)和亞低溫治療組(45例)。兩組在性別、年齡、病程、病因等方面比較差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心肺復蘇治療 所有病人在發生心跳呼吸驟停后盡快進行胸外按壓，對于尚未建立人工氣道的病人立即進行氣管插管。在積極維護呼吸及循環穩定基礎上，予以降顱壓、脫水、鎮靜、抗驚厥、糾正酸堿平衡失調、維持水、電解質平衡、改善腦代謝、預防腦感染、預防并發癥等相關的治療。

1.2.2 亞低溫治療 在心肺復蘇基礎上進行亞低溫治療。具體做法：持續靜脈滴注冬眠合劑(生理鹽水500 mL+氯丙嗪100 mg+異丙嗪100 mg)，待逐漸進入冬眠狀態時，應用電腦降溫毯進行以0.5～1℃/h的速度進行降溫，使中心體溫降至32℃～34℃，并維持24 h。然后進行自然復溫[7-8]。

1.2.3 心肺腦復蘇成功標準 以病人恢復自主心率和呼吸，大動脈搏動恢復時間≥3 h 為心肺復蘇成功。以有自主意識和眨眼，可準確切題的進行語言表達，可進行指令性動作，且格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分12 分～15 分為腦復蘇成功[9]。

1.2.4 觀察指標 兩組在心肺復蘇后的1 d、3 d、5 d、7 d、10 d時進行格拉斯哥昏迷量表評分；測定血糖、血乳酸含量；采用生活能力定量表(ADL)評估預后，Ⅰ級為生活能力完全恢復，Ⅱ級為可獨立生活，但有功能缺損，Ⅲ級為生活能力較差，需要他人協助，Ⅳ級為意識模糊，處于植物狀態[10]。

2 結 果

2.1 GCS評分 復蘇之后的第1天兩組進行GCS評分無統計學意義(P>0.05)；第3、5、7和第10天亞低溫治療組GCS值顯著高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組復蘇后GSC評分比較(±s) 分

2.2 兩組血糖和血乳酸比較 復蘇第1天兩組血糖和血乳酸水平差異無統計學意義(P>0.05)；第3、5、7和第10天亞低溫治療組分別顯著低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組復蘇后血糖及乳酸變化比較(±s) mmol/L

2.3 并發癥 在治療過程中治療組肺部感染、心律失常、抽搐和死亡病分別為2例、2例、0例和1例，對照組為5例、4例、3例和5例。兩組對比差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 預后情況 治療后2周、8周、12周、24周后亞低溫治療組優良率均高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組預后情況比較

3 討 論

心臟驟停是最嚴重而緊急的臨床狀況，心肺腦復蘇一直是急診醫學研究的重要課題之一。對于發生心搏驟停后早期接受心肺復蘇的病人可以恢復自主心率和呼吸，但是即使病人恢復了自主循環，仍然會因為并發癥或者再次發生心跳呼吸驟停而死亡，使心肺復蘇后病人的存活率仍然很低[11]。隨著醫學的不斷發展與進步，心肺復蘇的成功率已有所提高，但腦復蘇的療效卻較差。故提高腦復蘇的成功率，對心搏驟停后心肺復蘇的意義重大。心肺復蘇后腦保護的方法包括亞低溫治療、抗凋亡藥物治療、溶栓治療、特殊灌液治療等。其中，亞低溫療法被認為是極其有效地方法[12]。

通過降低機體的體溫和腦組織局部溫度，降低細胞的耗氧量和代謝速度，從而減少興奮性氨基酸以及自由基的生成和釋放，減輕Ca2+內流，抑制炎性反應介質和細胞因子的產生，抑制一氧化氮合酶的活性，從而對神經元和神經膠質細胞形成保護[13-14]。

本研究中，亞低溫治療病人，其復蘇GCS指數明顯高于單純行心肺復蘇的對照組病人，血糖、血乳酸水平低于對照組、并發癥發生率、預后和日常生活能力得分也明顯高于對照組。即亞低溫治療確實可以有效減少心跳呼吸驟停后缺血缺氧對腦組織的損傷，改善病人的神經功能和對生活能力的影響。本研究中可以看到，亞低溫治療后病人血乳酸水平低于對照組。心跳呼吸驟停后缺血缺氧使腦細胞通過糖酵解獲取所需的能量，這一過程使腦細胞產生大量的乳酸并對腦細胞產生毒性。低溫可以暫時性抑制腦細胞的活動，減少腦細胞所需能量，降低乳酸產生，保護大腦。溫度降低可使細胞因子分泌減少，減弱白細胞遷移和吞噬作用，抑制炎癥反應，降低機體的免疫功能，其中肺部感染是治療中最常見的并發癥，因此在治療過程中應對病人護理過程保持呼吸道通暢，定期進行呼吸道護理，協助病人翻身、拍背、吸痰以在預防肺部感染的發生。

亞低溫治療法可以對心肺復蘇后的腦復蘇有更好的療效，提高心臟驟停后成功進行心肺復蘇后病人的生存率，還可以有效的減輕缺血缺氧對腦組織的損傷，促進神經功能恢復，提高預后和生活質量，對腦復蘇治療有著重要的臨床意義。

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(本文編輯王雅潔)

廣州醫科大學附屬第一醫院(廣州 510120)，E-mail：1321664130@qq.com

引用信息：郭敏軍，晏平，梁慶，等.亞低溫療法對心肺復蘇后病人腦復蘇及預后的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(21)：2568-2570.

R605.974 R278

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.21.034

1672-1349(2016)21-2568-03

2015-11-27)