合并OSA的心血管疾病患者心理狀況及其影響因素分析

黃曄磊

合并OSA的心血管疾病患者心理狀況及其影響因素分析

黃曄磊

合并阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的心血管疾病患者是心血管疾病中的一個較特殊、較高危的人群，因為OSA不僅能引起軀體上的不適，還能使患者發生更嚴重的身心反應，導致其心理問題更加復雜，故臨床醫師需重視該類患者。筆者通過對合并OSA的心血管疾病患者焦慮、抑郁的心理狀況進行調查，分析其影響因素，為進一步的心理干預提供依據，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2012年7月至2014年7月在我院就診的合并OSA的心血管疾病患者96例，其中男79例，女17例，年齡22～80（61.4±12.9）歲；高血壓69例，冠心病63例，心律失常10例，心力衰竭2例，其他心血管疾病6例。所有患者經我院便攜式睡眠監測儀檢查，符合OSA診斷[呼吸暫停低通氣指數（AHI）≥5]；所有患者無認知障礙，能正確理解本研究所使用的量表并作答。排除標準：既往有精神心理疾病、神志不清或智力低下的患者；生活不能自理、肢體功能障礙或嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤及惡液質狀態的患者。

1.2 方法

1.2.1 調查量表 采用綜合性醫院焦慮抑郁量表（HADS）對所有入選患者進行問卷調查，HADS共由14個條目組成，其中7個條目評定抑郁，7個條目評定焦慮。共有6條反向提問條目，5條在抑郁分量表，1條在焦慮分量表，其中A代表焦慮項目，D代表抑郁項目，每個項目分四級評分。本法評分時，若僅有A或D≥9為焦慮或抑郁障礙，若A和D均≥9為混合性障礙。

1.2.2 單因素及多因素分析 分別以患者是否有焦慮、抑郁癥狀為因變量，導入可能對入選患者焦慮、抑郁情緒影響的20個因素（自變量），分別是：性別、年齡、體重、吸煙是否超過100支/周、是否吸煙、運動情況、飲酒情況、是否失眠、睡眠質量、是否入睡困難、是否易醒早醒、是否夜間焦慮、是否夜間藥物依賴、是否白天嗜睡、AHI值、夜間平均血氧飽和度、血氧飽和度＜90%占總睡眠時長百分比、Epworth嗜睡量表總分、是否有OSA家族史、是否患有除心血管疾病外的其他疾病。

1.3 統計學處理 應用SPSS 21.0統計軟件，計量資料以表示，比較采用F檢驗，計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。相關性分析采用單因素分析、logistic回歸分析。

2 結果

2.1 合并OSA的心血管疾病患者的問卷調查結果 96例患者中有心理問題33例（34.4%），其中單純焦慮障礙6例（19.8%），單純抑郁障礙14例（28.1%），混合性心理障礙13例（13.5%）；無心理問題63例（65.6%）。

2.2 影響患者焦慮、抑郁情緒的主要因素 患者的睡眠質量、易醒早醒、夜間平均血氧飽和度、OSA家族史對焦慮癥狀有影響（t/χ2=227.000、4.790、1.965、11.816，P＜0.05或0.01）；患者的飲酒情況、易醒早醒、AHI值、血氧飽和度＜90%占總睡眠時長的百分比對抑郁癥狀有影響（t/χ2=691.500、6.237、1.611、1.856，P＜0.05或0.01）。logistic回歸分析結果表明，患者的夜間平均血氧飽和度（OR=2.057，95%CI：1.147～3.688）、OSA家族史（OR=0.124，95%CI：0.016～0.985）對HADS焦慮得分有影響（均P＜0.05）；患者易醒早醒對HADS抑郁得分有影響（OR=4.375，95%CI：1.148～16.676，P＜0.05）。

3 討論

心理因素與心血管疾病之間的密切聯系已不容忽視，與其他心理因素相比，焦慮、抑郁與心血管疾病有著更為密切的關系[2]。本研究的對象為合并OSA的心血管疾病患者，焦慮、抑郁患病率分別為19.8%和28.1%，混合性心理障礙患病率達13.5%，心理障礙患病率達34.4%。其中高血壓患者心理障礙達42.0%，冠心病患者達44.4%。國外報道，15%～20%的冠心病患者合并抑郁，而存在抑郁癥狀的高達40%[3]。國內陳波等[4]對300例綜合性醫院內外科住院患者進行調查，焦慮、抑郁的檢出率分別為11.00%、28.67%，其中內科患者焦慮檢出率為9.33%，抑郁檢出率為37.33%。另有對880例基層綜合性醫院住院患者的調查[5]，焦慮檢出率為27.6%，抑郁檢出率為24.3%，心理障礙檢出率為37.0%。張艷霞等[6]發現，內科住院患者焦慮達34.5%，抑郁達32.9%，混合性心理障礙達11.6%，其中神經內科、心血管內科患者存在心理問題的比例明顯高于其他內科。可見，本研究調查的96例合并OSA的心血管疾病患者的焦慮、抑郁的患病率與國內外眾多研究無明顯差異。

本研究結果顯示，影響合并OSA的心血管疾病患者焦慮情緒的主要因素為：夜間平均血氧飽和度、OSA家族史；影響抑郁情緒的主要因素為：易醒早醒。OSA患者睡眠時咽喉部上氣道氣流受限，依靠反復微覺醒來終止呼吸暫停，故OSA患者的夜間血氧飽和度情況較非OSA患者差。而反復微覺醒導致OSA患者夜間睡眠質量降低、白天嗜睡，故OSA患者易醒早醒的情況多。可見，OSA疾病的情況對合并OSA的心血管疾病患者焦慮、抑郁情緒的產生有顯著作用。所以除基礎治療外，應提倡用簡單、低成本的篩查方法對OSA高危人群進行篩查，及早、合理地治療OSA，逆轉和消除OSA對心血管系統的損害。

傳統的醫學模式常忽視精神心理因素，使患者治療依從性、預后等較差，成為目前心血管醫師必須面對、又需迫切解決的問題[7]。現代醫學要求我們醫務人員應從整體醫學模式出發，給予患者綜合、整體的治療方案，如配合戒煙限酒、適量運動等行為治療，心臟康復治療、生物反饋技術治療和經顱微電流刺激療法等。只有將各種治療措施融合成一個整體給予患者，定制適合不同患者的個性化綜合干預措施，才能達到有效的臨床效果。

[1] 歐瓊,高興林,鄭勤偉,等．便攜式睡眠監測與多導睡眠監測兩種方法的應用比較[J]．國外醫學·呼吸系統分冊,2005,25(8):561-565．

[2] 鄧必勇,崔建圍,李春堅,等．住院冠心病患者1083例心理狀況的調查與相關分析[J]．中華心血管雜志,2010,38(8):702-705．

[3] Tully P J,Baumeister H．Collaborative care for the treatment of comorbid depression and coronary heart disease:a systematic review and meta-analysis protocol[J]．Syst Rev,2014,3:127．

[4] 陳波,李代芳,張集慧．綜合抑郁內外科住院患者焦慮抑郁情況調查[J]．臨床心身疾病雜志,2013,19(1):30-32．

[5] 吳國平,萬大勇,龔華軍．基層綜合醫院住院患者焦慮抑郁狀況調查[J]．浙江臨床醫學,2015,17(6):1041-1042．

[6] 張艷霞,張江旗,張娟．綜合醫院內科住院患者焦慮抑郁狀況調查[J]．中國實用醫藥,2013,8(6):256-257．

[7] 中國康復學會心血管病專業委員會,中國老年學學會心腦血管病專業委員會．在心血管科就診患者的心理處方中國專家共識[J]．中華心血管病雜志,2014,42:6-12．

2015-07-27）

（本文編輯：馬雯娜）

315300 慈溪市人民醫院心內科