妊娠產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦腦卒中診治體會(huì)

王淑霞

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　西平　463900

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妊娠產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦腦卒中診治體會(huì)

王淑霞

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科西平463900

目的總結(jié)妊娠產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦腦卒中的診治經(jīng)驗(yàn)，提高診斷水平和治療效果。方法對18例妊娠產(chǎn)褥期并發(fā)腦卒中的患者，均給予供氧，控制血壓，脫水、利尿降顱壓，維持酸堿平衡，糾正水、電解質(zhì)紊亂，預(yù)防感染，積極處理并發(fā)癥，應(yīng)用止血?jiǎng)┖蜖I養(yǎng)腦細(xì)胞等藥物治療；其中5例出血性腦卒中患者采用微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。14例經(jīng)剖宮產(chǎn)，4例經(jīng)陰道助產(chǎn)及時(shí)終止妊娠。回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果本組未發(fā)生母嬰死亡病例，均存活出院。全部患者出院后均獲6～12個(gè)月隨訪，根據(jù)1995年全國第4屆腦血管病會(huì)議制訂的神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)評定治療效果：基本痊愈9例，顯著進(jìn)步5例，無變化2例，惡化(中殘或重殘)2例。結(jié)論腦卒中是妊娠、產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。若未給予及時(shí)診斷和治療，對母嬰的生命安全造成極大威脅。加強(qiáng)孕婦的圍產(chǎn)期保健，對妊娠期高血壓疾病患者，盡早行影像學(xué)檢查并嚴(yán)密動(dòng)態(tài)監(jiān)測其病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)有腦卒中先兆，及時(shí)同有關(guān)專業(yè)會(huì)診處理，并采取相應(yīng)措施終止妊娠，以保障母嬰的健康。

妊娠產(chǎn)褥期；腦血管疾病；臨床分析

腦卒中是腦血管病引起腦組織血供障礙所導(dǎo)致的腦神經(jīng)功能缺損性疾病，如急性期未得到及時(shí)有效治療，75%的患者遺留有肢體功能障礙，甚至危及生命[1]。妊娠期高血壓疾病是妊娠期婦女特有的疾病，特別在圍產(chǎn)期易并發(fā)腦血管疾病，盡管妊娠產(chǎn)褥期腦卒中發(fā)病率遠(yuǎn)不及1%，但一旦發(fā)生，將對母嬰的生命和健康造成嚴(yán)重威脅，須給予及時(shí)診斷和治療[2]。2009-06—2014-06，我科共收治18例妊娠產(chǎn)褥期并發(fā)腦卒中的患者，現(xiàn)對診治體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，以提高對該病的診治水平。

1　資料與方法

1.1一般資料本組18例患者，年齡21～43歲，平均(29.2±2.06)歲。第1胎12例，第2胎4例，第3胎2例。孕周： 33～36周5例，37～40周13例。

1.2主要臨床表現(xiàn)(1)頭痛、惡心、嘔吐、失語、視物模糊。(2)面癱、一側(cè)肢體功能障礙伴瞳孔變化，患肢肌張力下降。(3)血壓均有程度不等的升高，150～195 / 100～140mmmHg(1mmHg=0.133kPa)。

1.3顱腦CT檢查結(jié)果18例患者均接受顱腦CT檢查，7例還行顱腦MRI檢查。結(jié)果提示：缺血性卒中13例，其中腔隙性梗死5例，腦栓塞5例，腦血栓3例；出血性腦卒中5例(出血量30～60mL)，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，基底節(jié)出血和腦出血各1例。

1.4治療方法(1)基礎(chǔ)治療：包括供氧，控制血壓，脫水、利尿降顱壓，維持酸堿平衡，糾正水、電解質(zhì)紊亂，預(yù)防感染，積極處理并發(fā)癥，應(yīng)用止血?jiǎng)┖蜖I養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物等。(2)血腫清除術(shù)治療：對5例出血性腦卒中患者實(shí)施微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療[3]。術(shù)后繼續(xù)靜滴尿激酶，脫水護(hù)腦，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和感染，糾正電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)支持。(3)終止妊娠方式：在上述治療的同時(shí)，及時(shí)終止妊娠。本組剖宮產(chǎn)14例，陰道助產(chǎn)4例。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議制訂的神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[4]評定治療效果：基本痊愈：評分減少>90%；顯著進(jìn)步：評分減少46%～90%；進(jìn)步：評分減少18%～45%；無變化：評分減少≤17%；惡化： 評分增加18%以上。

2　結(jié)果

本組未發(fā)生母嬰死亡病例，均存活出院。全部患者出院后均獲6～12個(gè)月隨訪，基本痊愈9例，顯著進(jìn)步5例，無變化2例，惡化(中殘或重殘)2例。

3　討論

妊娠產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦腦卒中臨床較為少見[5]，腦卒中有缺血性出血性兩種類型，前者系因局部腦組織血供障礙導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧而壞死，包括腦血栓、腦栓塞和腔隙性腦梗死；后者因腦血管破裂形成血腫，血腫的占位效應(yīng)可引起周圍腦組織的變性、壞死和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害，包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和基底節(jié)出血。妊娠產(chǎn)褥期一旦發(fā)生腦卒中，起病急、進(jìn)展快，若未予及時(shí)診斷和治療，將危及母嬰的生命安全，必須及時(shí)采取有效的治療措施。

3.1妊娠產(chǎn)褥期腦卒中的診斷依據(jù)(1)妊娠期高血壓疾病病史。(2)血壓急驟升高伴突發(fā)劇烈頭痛、惡心、噴射狀嘔吐及視力模糊等前驅(qū)癥狀；(3)可出現(xiàn)躁動(dòng)、嗜睡、行為怪異、面癱，一側(cè)肢體功能障礙、失語、頻繁抽搐等臨床癥狀及兩側(cè)瞳孔不對稱且伴神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。(3)不明原因意識障礙。(4)CT、MRI可提示腦卒中類型、部位、范圍等。(5)完善輔助檢查，排除癲癇、低血糖、低血鈣及代謝性疾病。

3.2妊娠產(chǎn)褥期腦卒中治療原則妊娠產(chǎn)褥期腦卒中是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒致殘率和病死率的主要原因。因此，一旦妊娠產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦出現(xiàn)腦卒中的先兆，應(yīng)及時(shí)請神經(jīng)內(nèi)、外科及影像學(xué)專家會(huì)診，并協(xié)助進(jìn)行治療。(1)對于缺血性腦卒中患者應(yīng)采取供氧，控制血壓，脫水、利尿降顱壓，鎮(zhèn)靜、解痙、擴(kuò)容、改善腦循環(huán)，維持酸堿平衡，糾正水、電解質(zhì)紊亂，預(yù)防感染，積極處理并發(fā)癥，應(yīng)用溶栓、抗血小板凝集、抗凝劑和營養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物等內(nèi)科藥物治療。(2)對于出血性腦卒中患者，若癥狀輕微，格拉斯哥昏迷評分>10分，血腫直徑≤4cm，可行內(nèi)科治療治療[6]。否則，應(yīng)根據(jù)出血量多少和患者具體病情，由神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)生選擇手術(shù)方式，如骨瓣減壓術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)和微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)。(3)在治療腦卒中的同時(shí)，必須注意是否終止妊娠及終止妊娠的方式：①胎兒已成熟，孕婦已臨產(chǎn)，應(yīng)行陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠；②妊娠晚期或分娩過程中發(fā)生腦卒中，應(yīng)實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠；③妊娠中期發(fā)生腦卒中時(shí)，由于卒中可能會(huì)反復(fù)發(fā)作或進(jìn)一步發(fā)展對母嬰造成傷害，故應(yīng)果斷終止妊娠。

[1]趙寧，陶文靜，馬達(dá).淺談作業(yè)療法在腦卒中患者康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5(4)：107-108.

[2]李梅.妊娠期高血壓并發(fā)腦血管疾病的臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(8)：84.

[3]徐光燕，吳修華，杜杰，等.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療腦出血的價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(24)：2 907-2 909.

[4]全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1955)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

[5]杜偉杰，廖耿.腦血管疾病患者腦血管造影診斷及介入治療分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(4)：16-17.

[6]馬錦麗.妊娠產(chǎn)褥期腦卒中12例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(10)：96.

(收稿2015-07-26)

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