系統護理干預對脊髓脊柱術后腦脊液漏患者預后的效果分析

鄧慶芬　汪文錄　李兆全

河南省第二人民醫院/河南醫學高等?？茖W校附屬醫院　新鄭　451191

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系統護理干預對脊髓脊柱術后腦脊液漏患者預后的效果分析

鄧慶芬1)汪文錄2)李兆全3)

河南省第二人民醫院/河南醫學高等專科學校附屬醫院新鄭451191

目的分析系統護理干預對脊髓脊柱手術后出現腦脊液漏的護理效果。方法采用隨機數字表法將85例脊髓脊柱手術后出現腦脊液漏患者進行分組，對照組43例給予骨科常規護理，觀察組給予系統護理干預，觀察術后3d內引流液引流量、腦脊液漏停止時間和手術并發癥發生情況。結果觀察組術后3d內引流液引流量(125.64±13.08)mL低于對照組(273.55±13.29)mL，且腦脊液漏停止時間(2.13±0.21)d低于對照組(4.78±0.23)d，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組手術并發癥發生率2.38%低于對照組18.60%，差異具有統計學意義(χ2=4.3178，P<0.05)。結論脊髓脊柱術后腦脊液漏患者，加強護理，促使其康復具有十分重要的意義。

脊髓脊柱手術；腦脊液漏；護理體會

脊髓脊柱手術在神經外科及脊柱外科均是目前較常見的手術，術后出現醫源性腦脊液漏(cerebrospinalfiuidleakage，CSFL))是術后較嚴重的并發癥之一[1]，一旦出現將直接影響治療效果，若能早期發現及時處理并加強護理，可取得較好效果。所以，術后護理工作十分重要[2]。選取河南省第二人民醫院/河南醫學高等?？茖W校附屬醫院2011-05—2015-05 85例脊髓脊柱手術后出現腦脊液漏患者為研究對象，在常規基礎護理基礎上給予系統護理干預改善腦脊液漏患者預后效果確切，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取河南省第二人民醫院/河南醫學高等專科學校附屬醫院2011-05—2015-05 85例脊髓脊柱手術后出現腦脊液漏患者為研究對象，采用隨機數字表法進行分組。對照組43例，男27例，女16例；年齡8～62歲，平均(41.51±6.92)歲；脊柱爆裂性骨折19例，頸椎間盤突出9例，腰椎間盤突出6例，椎管內腫瘤4例，椎體滑脫3例，脊髓栓系綜合征2例，腰椎管狹窄1例。觀察組42例，男26例，女16例；年齡8～63歲，平均(41.52±6.92)歲；脊柱爆裂性骨折18例，頸椎間盤突出10例，腰椎間盤突出7例，椎管內腫瘤4例，椎體滑脫3例，脊髓栓系綜合征2例，腰椎管狹窄1例。2組患者在性別、年齡、骨折類型等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組：對照組給予骨科常規護理措施，包括健康宣教、心理疏導和康復訓練等基礎護理干預。

1.2.2觀察組：觀察組給予系統護理干預，包括：①體位護理：患者取頭低腳高位，將硬脊膜漏口在上位，使腦脊液聚集在硬脊膜健側，通過硬脊膜壓力達到快速修復硬脊膜的目的；②引流管護理：密切觀察引流管的通暢程度和引流液的變化，記錄引流量，尤其注重切口有無神經癥狀和腫脹，確保引流口清潔無菌，預防并發癥的發生，若達到拔管標準，可根據病情需要實施拔管；③液體護理：遵醫囑給予補充一定容積的液體，配合體位改變緩解臨床癥狀，密切監測機體水電解質變化，根據病情需要給予補充適量蛋白質或少量血漿[3]；④預防并發癥：定期給予切口分泌物細菌培養，根據培養結果調整抗生素；使用按摩床或指導患者家屬實施肢體按摩，預防下肢深靜脈血栓的形成；制定飲食計劃，指導患者保證營養供應以適合機體需要[4]。

1.3觀察指標(1)引流量和腦脊液漏停止時間：觀察術后3d內引流液的引流量；將引流液滴于紗布上，若血跡周圍出現淡紅色血暈即為腦脊液漏。(2)手術并發癥：觀察手術并發癥發生情況。

2　結果

2.1引流量和腦脊液漏停止時間觀察組術后3d內引流液引流量(125.64±13.08)mL低于對照組(273.55±13.29)mL，且腦脊液漏停止時間(2.13±0.21)d低于對照組(4.78±0.23)d，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組術后引流液引流量和腦脊液漏停止時間對比

注：與對照組比較，▲P<0.05

2.2手術并發癥對照組發生壓瘡1例，墜積性肺炎3例，尿路感染3例，下肢深靜脈血栓1例。觀察組發生尿路感染1例。觀察組手術并發癥發生率2.38%低于對照組18.60%，差異具有統計學意義(χ2=4.3178，P<0.05)。

3　討論

脊髓脊柱手術主要是針對椎間盤突出、椎管狹窄、脊柱壓縮性骨折、尤其爆裂傷，椎體滑脫、椎管內腫瘤、脊髓脊柱先天性發育畸形等病變而術之，是脊柱外科和神經外科常見的手術之一，術后腦脊液漏是主要并發癥之一，其主要原因：對切開硬脊膜探查脊髓者術中修補縫合硬脊膜不嚴密，對未切開硬脊膜者為多數術中操作不當導致硬脊膜和蛛網膜損傷[5]。未能及時發現，未修補縫合，而致醫源性隱性腦脊液漏[6]。這種并發癥一旦發生，若處理不當將嚴重影響手術效果。所以術后對此并發癥的處理十分重要，尤其加強護理具有十分重要的意義。

?？谱o士對此并發癥具有較豐富的護理經驗，所以對此類手術，術前均有積極預防的思想意識，即早期介入之，手術一結束即向主刀醫生詢問手術過程是否順利，黃韌帶是否肥厚，硬脊膜周圍粘連情況，術中是否有開放硬脊膜及蛛網膜等[7]，以做到心中有數，加強一般護理工作，檢測體溫、脈搏、呼吸、血壓；保持大小便通暢，避免用力排便，增加營養，補充體液，維持水電解質及酸堿平衡，盡量避免用力咳嗽、打噴嚏、大聲談笑等引起顱內壓增高的因素。一旦確診出現腦脊液漏后，首先對患者進行心理護理，以和藹的態度、通俗的語言給予患者心理疏導，以消除其恐懼感和低落情緒，關心鼓勵患者，使其積極配合治療及其家屬的理解和支持等。術后體位，使患者臥硬板床，平臥位，一般取頭低腳高位，床尾抬高15cm，頸部手術則應取頭高足低位(10～30°)。可減輕疼痛，減少腦脊液漏[8]。同時切口處可墊枕壓迫，以減少手術區域間的縫隙，使之嚴密等。引流管護理：脊髓脊柱手術后常規留置引流管[9]，既有利于手術切口的愈合，又能通過引流液及時發現有無腦脊液漏，若引流出淡紅色或黃色清亮液體，要懷疑腦脊液漏的可能，若每天均>100mL，并出現頭痛、頭暈、嘔吐，尤直立位時加重，臥位時減輕，即低顱壓癥狀，則基本可確診腦脊液漏，所以加強引流管的觀察和護理十分重要。在頭低腳高位的同時，適當調高引流袋，以減少腦脊液外滲的動力，保持腦脊液壓力相對穩定，控制腦脊液漏的量，避免因腦脊液過快過多流出，保持腦脊液的相對平衡，從而減少腦脊液漏。同時，要保持引流管的引流有效、通暢、固定，并準確記錄引流液的量、色，必要時可做腦脊液化驗、培養等。并嚴密觀察切口敷料滲血、滲液情況，并做好記錄，及時更換，保持局部干燥、清潔，防止切口感染。治療護理效果理想，引流管拔除后，加強引流管管口的護理，用棉墊加壓包扎，注意觀察包扎處是否松動，敷料干燥與否，包扎處可用腰圍固定或砂袋壓迫等，并及時更換敷料等，同時抗生素的應用以防止感染，輸液以維持水電解質平衡，防止低顱壓亦十分重要。本研究表明，系統護理改善脊髓脊柱手術后腦脊液漏患者效果確切，與金佳佳[10]研究結果基本一致。

綜上所述，脊髓脊柱手術是脊柱外科及神經外科的常見手術，術后腦脊液漏是較重要的并發癥之一，對此并發癥加強護理工作，可及早發現，及早治療，提高其治愈率，具有十分重要的意義。

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(收稿2016-03-11)

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1673-5110(2016)16-0139-02