臨床護理路徑對腦血管疾病患者生活習慣及健康狀況的影響

裴小玲

河南平頂山市第二人民醫院　平頂山　467000

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臨床護理路徑對腦血管疾病患者生活習慣及健康狀況的影響

裴小玲

河南平頂山市第二人民醫院平頂山467000

目的探討臨床護理路徑對腦血管疾病患者生活習慣及健康狀況的影響。方法按照入院先后順序將我院收治的100例腦血管疾病患者分為2組各50例，對照組采取常規護理，觀察組實施臨床護理路徑，比較2組護理干預后生活習慣(運動、飲食、遵醫囑、自我監測)改變情況及健康狀況。結果觀察組合理運動、飲食控制、遵醫囑、自我監測發生率分別為84.0%、86.0%、90.0%、82.0%，均顯著高于對照組的64.0%、66.0%、74.0%、58.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組干預后KPS評分、軀體功能、社會功能、心理功能、認知功能及總體生活質量評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論臨床護理路徑可明顯改變患者生活習慣，提高其自我管理能力，促進其健康狀況及生活質量提高，值得臨床推廣。

臨床護理路徑；腦血管疾病；生活習慣；健康狀況

流行病學調查顯示，腦血管疾病在老年人群中比較常見，具有較高發病率(在世界腦血管疾病發生率中占70%～80%)、高致殘率及高病死率特點[1]。腦血管疾病發生后多數患者出現語言障礙、偏癱等癥狀，嚴重影響患者生活質量。由于腦血管疾病發生與人們日常生活習慣息息相關[2]，為此采取有效措施改變患者不良生活習慣，提高其自我管理能力，對疾病康復、患者生活質量提高具有十分重要的意義。本研究對我院收治的腦血管疾病患者實施臨床護理路徑，效果滿意。現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集我院2013-03—2015-03收治的腦血管疾病患者100例，均符合WHO(世界衛生組織)制定的腦血管疾病相關診斷標準，經頭顱CT或MRI檢查證實，獲取醫院倫理委員會批準，患者及其家屬知情并同意。按照入院前后順序將患者分為對照組與觀察組各50例，對照組男35例，女15例；年齡60～89歲，平均(72.4±4.5)歲；疾病類型：腦梗死19例，腦出血31例。觀察組男37例，女13例；年齡62～90歲，平均(73.0±5.4)歲；疾病類型：腦梗死21例，腦出血29例。2組年齡、病程、疾病類型差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護理方法對照組采取常規護理，包括病情觀察、康復訓練、基礎心理護理等。觀察組則實施臨床護理路徑。

1.2.1臨床護理路徑小組成立：小組由腦血管主治醫師、麻醉醫師、腦血管康復護理人員組成，明確各自的崗位內容，并實施責任制度。隨后根據患者病情、家屬意愿對醫學數據庫腦出血或腦梗死臨床相關資料進行檢索并整理，結合我院當下醫療護理水平制定個性化的臨床護理路徑，并編寫成表格，包括病情評估、健康教育、治療方法、康復訓練等內容。

1.2.2臨床護理路徑內容：患者入院時發放臨床護理路徑表，言簡意賅的告知患者及其家屬住院條件、設備及路徑表的用途。指導患者選擇合適體位，不同情況患者飲食各異，如意識清醒患者攝入流質或半流質飲食；重視生理護理，有效預防壓瘡等相關并發癥發生。最重要的是，鼓勵并引導患者積極進行認知、語言、肢體活動等康復訓練。另外，出院前指導患者或家屬掌握家庭護理要點，主要從飲食、運動、用藥等幾方面入手，叮囑患者堅持康復訓練及定期回門診復查。健康教育及心理指導貫穿整個護理過程中。

1.2.3實施：按照執行臨床護理路徑表，護理人員對執行項目一一確認并簽署自己的名字，護理過程中全面觀察患者病情及反應，并將觀察結果記錄到路徑表中。小組組長監督落實臨床護理路徑內容，并對護理中發現的問題及時更正。患者出院前對照分析實際護理效果與預期效果，評價兩者之間的共異性。

1.3觀察指標評價指標包括護理干預后患者生活習慣(運動、飲食、遵醫囑、自我監測)改變情況及健康狀況，其中健康狀況以KPS(卡氏行為狀態評分表)、QLQ-C30(生活質量核心量表)為依據，前者滿分100分，分值越高提示患者活動狀態越好；后者包括軀體功能、認知功能、心理功能、社會功能、總體生活質量等，分值越低提示質量越差。

2　結果

2.12組干預后生活習慣改變情況比較觀察組干預后合理運動、飲食控制、遵醫囑及自我監測發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組干預后生活習慣改變情況比較　[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.22組干預前后健康狀況比較觀察組干預后KPS評分、軀體功能、社會功能、心理功能、認知功能及總體生活質量評分較干預前明顯上升，且明顯優于干預后對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組干預前后KPS評分及QLQ-C30評分比較，分)

注：與組內干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3　討論

WHO報告稱，2008年全世界死亡病例中慢性非傳染性疾病占63%，其中因心腦血管疾病死亡占48%。由于腦血管疾病通常發病急重且進展快，大部分患者易出現偏癱、口語不清等并發癥，嚴重影響患者身心健康及生活質量[3]。為此積極治療的同時給予有效護理干預，提高患者治療依從性，對疾病康復、患者預后改善至關重要。臨床護理路徑即按照1d標準護理計劃，為特定類型患者制定住院護理內容及流程，以患者為根本，將護理措施具體化、細致化，不僅便于護理人員有針對性、有序的開展護理工作，從被動向主動護理轉變，能有效提高護理人員工作積極性，為患者提供更好的服務，且有利于患者了解護理內容，明確護理目標，從而自覺配合護理工作，提高自身管理能力，最終改善患者生活質量。但由于臨床護理路徑主要由護理人員執行，為此護理人員個人素質及工作能力在很大程度上直接關系到路徑護理效果。對此醫院需加強護理人員培訓，不僅需熟悉掌握腦血管疾病護理知識，而且還要學習禮儀、衛生管理學、心理學等多方面知識，不斷提高自身綜合素質，進而準確有效落實臨床護理路徑，促進患者康復及生活質量提高[4]。同時臨床護理路徑實施還與患者配合度有關，受疾病嚴重程度、家庭等多種因素影響，多數患者伴焦慮、抑郁等不良心理，影響臨床護理效果。黃曉青等[5]人研究表明心理護理干預不僅能明顯改善老年腦血管疾病患者焦慮、抑郁癥狀，而且能有效減輕其疼痛，提高患者生活質量。為此臨床護理路徑實施過程中需全面加強患者心理指導。本文觀察組實施臨床護理路徑后，其KPS評分、軀體功能、社會功能、心理功能、認知功能及總體生活質量評分明顯比對照組(常規護理)高，差異有統計學意義(P<0.05)，提示臨床護理路徑能明顯改善患者活動狀態，提高其生活質量。另外，臨床護理路徑有效實施離不開患者配合，為此需根據患者病情、腦血管疾病護理重點及注意事項等制定科學、合理的健康教育方案，引導患者掌握腦血管疾病相關知識，主動配合護理人員工作的同時提高自我管理能力[6]，包括飲食控制、合理運動、遵從醫囑、自我監測，而上述內容與患者日常生活習慣密切相關。本文觀察組干預后合理運動、飲食控制、遵醫囑及自我監測發生率明顯比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，提示臨床護理路徑能明顯改變患者不良生活習慣，提高其自我管理能力，與楊金紅等[7]研究結果基本一致。

綜上所述，臨床護理路徑可明顯改善患者不良生活習慣，提高患者飲食控制、合理運動、自我監測及遵醫囑意識及能力，主動配合或參與護理過程，進而促進自身健康狀況好轉，生活質量顯著改善，值得在腦血管疾病護理中進一步研究應用。

[1]王寧.綜合護理干預對腦血管病的康復效果觀察[J].護理實踐與研究，2013，10(22)：28-29.

[2]謝碧瑤.100例腦血管疾病患者健康教育效果分析[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13(14)：92-93.

[3]鄢小蓮，鄔情.心理護理干預對腦血管病患者心理問題的影響[J].國際護理學雜志，2012，31(9)：1 683-1 684.

[4]徐梅玉，梅映臺，胡慧英，等.綜合護理干預對腦血管病康復的效果觀察[J].護士進修雜志，2013，28(7)：609-610.

[5]黃曉青.心理護理干預對老年腦血管病患者生活質量的影響[J].河北中醫，2013，35(5)：763-765.

[6]楊秋平，錢滿芹，王秀梅，等.綜合護理干預對腦血管病患者遵醫行為和生活質量的影響[J].河北醫學，2014，12(11)：1 923-1 925.

[7]楊金紅，劉志浩.臨床護理路徑在心腦血管疾病中的應用[J].中國健康教育，2013，29(9)：848-849.

(收稿2015-07-24)

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1673-5110(2016)16-0136-02