Hunt綜合征的臨床診斷及治療分析

段永偉

河南信陽市中心醫院耳鼻喉科　信陽　464000

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Hunt綜合征的臨床診斷及治療分析

段永偉

河南信陽市中心醫院耳鼻喉科信陽464000

目的探討Hunt綜合征的臨床診斷和治療經驗。方法對我院收治的25例Hunt綜合征進行回顧性分析。結果25例患者中，經綜合治療，19例基本恢復，3例面神經功能部分恢復，3例療效差，總有效率88%。結論Hunt綜合征早期診斷及治療是其療效的關鍵因素，伴有眩暈耳鳴的患者療效相對較差。

Hunt綜合征；面神經麻痹

Hunt綜合征是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，主要侵犯第Ⅶ對腦神經與其鄰近的腦神經，導致面神經麻痹，以及其他臨床癥狀，1907年由RamseyHunt首先詳細描述了本病的臨床癥狀，故稱Hunt綜合征[1]。因主要發生于面神經膝狀神經節的炎癥，又稱膝狀神經節炎。由于其為病毒感染，多數患者伴低熱、乏力等全身癥狀，臨床上一般早期多表現為耳部疼痛、外耳皰疹，逐漸出現面神經麻痹癥狀，部分患者伴眩暈耳鳴或聽力下降等。

1　資料與方法

1.1一般資料我科2011-01—2015-01共收治25例Hunt綜合征患者，均為單側耳患病，男16例，女9例；年齡21～67歲，平均42.6歲；右側耳18例，左側耳7例；病程幾小時至1周，行顳骨高分辨CT檢查，排除中耳，內耳及橋小腦角腫瘤病變。

1.2臨床表現及診斷19例患者首先表現為耳部疼痛，繼而出現耳廓、外耳道皮膚或鼓膜可見簇集性皰疹，局部皮膚腫痛，皰疹融合破裂后結痂，1～2周后皰疹消退，同時伴不同程度的面癱，主要表現為同側額紋消失、皺眉不能、閉目不全、鼻唇溝變淺或消失、鼓腮漏氣、口角偏向健側等，另6例首先表現為單側面癱，繼而出現耳部疼痛，后出現局部皰疹，其中3例伴眩暈、耳鳴及不同程度的聽力下降等癥狀。本病需與其他周圍性面癱相鑒別，如貝爾面癱，面神經腫瘤導致的面癱等，本研究中3例在外院誤診為貝爾面癱。典型的臨床癥狀、體征及水痘-帶狀皰疹病毒血清學檢查，基本可明確診斷。

1.3臨床治療所有患者均采取綜合治療措施，糖皮質激素藥物采用地塞米松針10mg靜滴，1次/d，共1周，減半量后靜滴，1次/d，共3d；抗病毒藥物采用阿昔洛韋針0.5g靜滴，2次/d，共10d；營養神經藥物采用鼠神經生長因子針18μg肌內注射，1次/d，共2周；擴張血管藥物采用舒血寧針20mL靜滴，1次/d，共2周；面癱患者，眼瞼不能閉合著，給予眼膏涂抹，以防眼角膜損傷，2周后輔助給予電針及射頻局部理療。

2　結果

依據House-Brackmann面神經功能分級評定[2]，入院時及治療后行采用美國耳鼻咽喉-頭頸外科確定的House-Brackmann面神經功能進行分級評定，將面神經受損程度和功能恢復劃分為6級，主要臨床表現：靜止狀態面部是否對稱，眼裂能否閉合，面肌張力是否有聯動等。經綜合治療后，并在門診隨訪3～6個月，19例耳部疼痛及皰疹消失，面神經功能基本恢復，3例面神經功能得到明顯改善，3例面神經功能改善不明顯，且伴耳鳴癥狀，對于面神經功能恢復治療總有效率88%。

3　討論

Hunt綜合征患者在臨床工作中并不少見，但時常有誤診，需與其他原因引起的周圍性面神經麻痹相鑒別。Hunt綜合征是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，水痘-帶狀皰疹病毒可潛伏在面神經膝狀神經節，在機體免疫功能下降時被重新激活而感染，進而導致神經腫脹受壓發生面神經麻痹[3]。Hunt綜合征患者早期多以耳痛、耳部皰疹為首發癥狀，繼而出現同側面神經損傷癥狀，如同側額紋消失，閉目不全，鼻唇溝變淺或消失，鼓腮漏氣，口角偏向健側等，典型癥狀及體征，輔以病毒血清學檢查，多能明確診斷。Hunt綜合征的發病病理較為復雜，神經組織損傷在不同時期病理改變具有不同特點，發病早期表現為水腫-缺血為主，隨后可能演變為粘連，髓鞘脫失或軸索變性等嚴重并發癥[4]。

據此，對Hunt綜合征患者的治療，早期給予抗病毒、糖皮質激素藥物治療，以及擴張血管、營養神經藥物應用等，后期給予電針、射頻等輔助治療，促進面神經的恢復，預防面部肌肉萎縮等。抗病毒藥物進入細胞后具有干擾病毒DNA聚合酶的合成作用，從而抑制DNA的復制，有利于面癱恢復；糖皮質激素的應用在急性期能夠減輕面神經炎性反應和水腫，使走行于顳骨骨管段面神經受壓得到有效緩解，擴張血管及營養神經藥物具有促進神經細胞的再生和恢復作用。及時早期的診斷，使用高效的抗病毒制劑聯合大劑量激素療法是決定療效及預后的關鍵因素[5]。電針治療Hunt綜合征面癱患者主要是以祛風通絡，疏調經筋為原則。電針刺激可使機體不易產生適應性，能夠提高面部肌肉組織的興奮性，延緩面部肌肉組織萎縮，促進面神經的恢復[6]。給予藥物聯合針灸治療，有利于面神經的恢復，因此，后期的康復針灸治療，也是必要的手段之一。

本組研究22例患者在發病數小時到2d內就診，其中3例雖及時就診，但因早期癥狀不典型，而被外院誤診；3例患者近1周時才到醫院就診，我們通過綜合治療后發現，早期明確診斷，給予積極治療，面神經功能恢復相對較佳；病程時間較長，未給予及時正規治療，同時伴耳鳴眩暈及聽力下降的患者，預后較差。汪萍[7]研究發現，RamsayHunt綜合征預后差于Bell面癱，有些重度患者可能會遺留感音神經性耳聾、耳鳴或永久性面癱，RamsayHunt綜合征患者中重度感音神經性耳聾、重度周圍性面癱預后較差。張愛萍等[8]報道，準確診斷、及時采取綜合系統的藥物治療能夠取得良好的效果。這與Hunt綜合征病理發病機制相一致，及時準確的診斷與治療，有利于病情的轉歸。有學者推測[9]，少數患者遺留有永久性面癱、皰疹后神經痛或聽力功能無改善等神經功能障礙，多因未予得到正規藥物治療有關，導致感染加重，病毒對受累神經節和神經纖維的毒性和破壞作用加大，進而導致臨床治愈時間延長。

總之，在臨床工作中，要詳細詢問病史及進行體格檢查，輔以必要的輔助檢查，盡量縮短被誤診的時間，盡可能早期明確診斷。早期積極給予綜合治療，配合后期的康復治療，是關系到病情預后的重要因素。現有部分學者建議可行手術治療，另有學者認為保守治療無效時再手術治療，是否行面神經減壓手術治療，仍有待商榷。

[1]WagnerC，KlingeH，SacheMM.HamsayHuntSyndrome[J].JDtschDermatolGes，2012，10(4)：238-244.

[2]HouseJW，BrackmannDE.Facialnervegradingsystem[J].OtolaryngolHeadNeckSurg，1985，93(2)：146-147.

[3]李先輝，林森，陳崇喜，等.Bell面癱和Hunt綜合征面神經功能受損及恢復的比較分析[J].浙江臨床醫學，2014，8(16)：1 273-1 274.

[4]陳博，趙尚軍.19例RamsayHunt綜合征臨床分析[J].中國實用醫藥，2013，8(30)：101-103.

[5]胡敏.Hunt綜合征33例的治療體會[J].廣州醫學，2011，33(8)：1 090-1 091.

[6]盛佑祥，楊萬章，陶紅星，等.電針配合鼠神經生長因子肌注治療頑固性面癱38例[J].陜西中醫，2015，36(5)：607-609.

[7]汪萍.RamsayHunt綜合征30例臨床分析[J].江西醫藥，2013，48(12)：1 258-1 260.

[8]張愛萍，楊仕明.耳帶狀皰疹綜合征的臨床診斷和治療[J].中華耳科學雜志，2012，10(4)：442-444.

[9]鄭書東，黃家俊.Hunt綜合征臨床診治33例分析[J].中國中醫藥咨訊，2011，3(2)：194-196.

(收稿2015-09-21)

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1673-5110(2016)16-0107-02