呼吸內科及其他非神經精神疾病出現神經精神癥狀68例分析

馬五林

河南新鄉市第二人民醫院呼吸與危重癥醫學科　新鄉　453002

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呼吸內科及其他非神經精神疾病出現神經精神癥狀68例分析

馬五林

河南新鄉市第二人民醫院呼吸與危重癥醫學科新鄉453002

目的探討呼吸內科疾病及其他非神經精神疾病住院患者出現神經精神癥狀的臨床特點。方法回顧總結和分析我院呼吸內科及其他非神經精神疾病住院患者出現神經精神癥狀68例臨床資料。結果確診ECOPD伴肺性腦病28例，重癥肺炎10例，支氣管肺癌3例，冠心病心功能不全5例，電解質紊亂13例，糖尿病酮癥酸中毒6例，低血糖昏迷3例。結論呼吸內科疾病及其他非神經精神疾病患者出現神經精神癥狀患者也可有其他系統疾病引起，呼吸內科醫生應認真了解病史、體格檢查和必要的輔助檢查，以及時明確診斷和治療。

呼吸內科患者；神經精神癥狀

呼吸內科疾病患者可出現神經精神癥狀，但也可由其他非神經精神系統疾病引起，作為呼吸內科醫生必須綜合臨床所有資料，包括認真了解病史，體格檢查和輔助檢查，尋找真正疾病所在，有時需要多學科會診，才能正確診斷，以便及時正確治療，達到治愈目的。本文總結分析我院呼吸內科及其他非神經精神疾病住院患者68例出現神經精神癥狀的臨床資料，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院呼吸內科2010-01—2015-01收治的68例出現神經精神癥狀患者，男40例，女28例；年齡25～91歲，平均54.3歲；神經精神癥狀：淺昏迷18例，深昏迷5例，昏睡5例。局部肌肉抽搐9例，全身抽搐5例。頭痛、惡心、嘔吐5例，胡言亂語2例，一側肢體偏癱3例，肌張力降低5例，出現巴賓斯基征3例，健反射降低8例。

1.2最終確診疾病慢性阻塞性肺部疾病急性發作伴肺性腦病28例，重癥肺炎10例，原發性支氣管肺癌3例，并發顱內轉移2例，冠心病心功能不全5例，電解質紊亂13例(并發低參性腦病3例)，糖尿病酮癥酸中毒6例，低血糖昏迷3例。

2　治療與結果

28例慢性阻塞性疾病急性發作伴肺性腦病，經積極抗菌藥物控制感染，糖皮質激素應用和改善通氣等常規處理；16例曾經無創通氣，感染得到控制，神經精神癥狀消失；10例先無創通氣后病情無好轉而改為插管行有創通氣，其中8例病情得到控制，神經精神癥狀消失，死亡2例；1例同時合并冠心病心房纖顫，多方救治無效死亡；1例合并曲霉菌感染，男，81歲，搶救無效死亡，死于呼吸衰竭。

重癥肺炎10例，積極控制感染加強支持治療，治愈9例，1例死于呼吸衰竭，3例原發性支氣管肺癌，顱內轉移2例，轉腦外科手術治療，1例突然抽搐后突發心跳驟停，搶救無效死亡。5例冠心病心功能不全，經擴張血管，利尿等處理治愈4例，1例合并肺性腦病，經搶救無效死亡。電解質紊亂13例(低滲性腦病3例)，糖尿病酸中毒6例，低血糖3例，均經相應處理后治愈。68例呼吸內科及其他非神經精神疾病疾病患者合并有神經精神癥狀患者治愈63例，死亡5例。

3　討論

3.1呼吸內科疾病患者出現神經精神癥狀的機制其主要基本病理是低氧血癥或(和)高碳酸血癥：AECOPD和重癥肺炎時基本病理基礎引起的肺泡通氣不足，引起低氧血癥和CO2潴留，以及肺泡毛細血管膜的彌散功能下降，通氣/血流比例失調，肺內動靜脈解剖分流增加，以及發熱，呼吸困難，輔助呼吸肌耗氧增加。嚴重的呼吸困難時其耗氧量可達正常的十幾倍[1-2]，而低氧血癥引起無氧代謝增強，有氧代謝減弱，體內乳酸增加，pH值下降，ATP生成減少，腦細胞鈉泵失調，pH值下降，使毛細管通透性增加均使腦細胞內水分增加，和間質水分增加，形成腦水腫，加上低氧血癥和高碳酸血癥對中樞的直接作用，因而AECOPD和重癥肺炎均可出現神經精神癥狀。由此可見控制感染改善通氣，是治療的根本，臨床醫師應時刻銘記。

低氧血癥可引起肺血管收縮，不僅是動脈血管而且肺靜脈亦收縮，同時低氧癥可引起肺血管的重塑[3]，進而引起肺動脈高壓和右心室增大，當COPD急性發作時，低氧血癥加重，而肺動壓癥增高，右心功能不能代償時則出現右心功能不全，大循環淤血，COPD反復急性發作，肺動脈壓在進一步增高，因此COPD穩定期的治療更應重視，預防其急性發作，盡量減少急性發作，流感疫苗定期注射，對COPD的急性發作起著較好的預防作用。

3.2代謝類疾病本組電解質紊亂13例，糖尿病酮癥酸中毒6例，低血糖3例，共22例，占比例亦較高，雖然積極處理后均被治愈，但亦應重視。另有1例高血糖高滲狀態：原有慢性支氣管炎病史，感冒后咳嗽、咳痰加重，有院外不規范應用糖皮質激素，進食漸減少，后出現淡漠、嗜睡、反應遲鈍，尿量減少，門診以AECOPD、肺性腦病收入病房，急查血氣CO2分壓不高，而血糖40.3mmol/L，尿酮體陰性，有效血漿滲透壓326mosm/L，經內分泌科會診，確診高血糖高滲狀態，轉內分泌科治療，神經精神恢復正常，病愈出院。本組病例中慢支急性發作，合并冠心病心功能不全5例，其中3例既有Ⅱ型呼吸衰竭又有冠心病左心室增大，既有肺水腫，又有體循環淤血，多次與心內科共同會診，共同制定治療方案，經兩科精心治療4例治愈。1例突發心梗，搶救無效死亡。作者體會凡有慢阻肺急性發作，如有高血壓、冠心病的患者，其呼吸困難，鑒別起來十分困難，多學科會診十分重要，有時觀察輸液速度以及利尿后的病情變化是非常重要。

3.3體會非神經精神疾病患者如出現神經精神癥狀者，呼吸內科醫師應認真了解現病史、既往史，認真進行全身的體格檢查，作必要的實驗室檢查以及必要的輔助檢查，明確患者神經精神癥狀是否為呼吸內科疾病引起，必要時請相關科室進行多學科會診，最終弄清精神神經表現引起的確切原因，真正明確診斷，非呼吸內科疾病引起者應與相應科室，共同會診并制定治療方案，使得更及時的診斷，最終達到不誤診又得到及時正確的治療之目的，同時作者也體會到作為一個專科醫生應重視其他學科知識的學習，以減少誤診，提高臨床治愈率。

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(收稿2015-11-07)

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1673-5110(2016)16-0108-02