主動脈夾層覆膜支架術(shù)后病人譫妄的護(hù)理體會

宿艷琴　李翠麗　張佳佳

河南省胸科醫(yī)院　鄭州　450008

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主動脈夾層覆膜支架術(shù)后病人譫妄的護(hù)理體會

宿艷琴李翠麗張佳佳

河南省胸科醫(yī)院鄭州450008

主動脈夾層；覆膜支架植入術(shù)；譫妄；護(hù)理

本文選取我院綜合ICU2014-10—2015-02收治的11例患者，于覆膜支架術(shù)后發(fā)生譫妄采取相應(yīng)的護(hù)理措施，取得理想效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取覆膜支架術(shù)后發(fā)生譫妄11例患者，男9例，女2例；年齡42～69歲，平均53.5歲；其中7例患者術(shù)前診斷高血壓；所有患者既往均無認(rèn)知障礙，無嚴(yán)重的視聽障礙、精神系統(tǒng)疾病者。

1.2診斷方法根據(jù)患者術(shù)后的表現(xiàn)不同將譫妄患者分3種臨床亞型：(1)安靜型：警覺性和活動性均不強(qiáng)，對各種刺激無特別反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為安靜、呆板、孤僻。(2)焦慮型：警覺性與活動性均突出，患者臨床表現(xiàn)為極度興奮、話多，說話內(nèi)容與真實(shí)性有出入，自身無覺察，無任何目的的反復(fù)興奮行為，如牽拉床單、拔管、坐起、跳床等危險表現(xiàn)。(3)混合型：上述2種類型表現(xiàn)在不同階段出現(xiàn)或交替出現(xiàn)。

2　護(hù)理措施

2.1生命體征監(jiān)測術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的脈搏、血壓、呼吸、體溫、神智等變化。因主動脈內(nèi)膜撕裂后會造成外周動脈阻塞現(xiàn)象，因而不僅要觀察橈動脈和股動脈搏動變化，若動脈搏動消失或兩側(cè)強(qiáng)弱不等，則提示阻塞可能[1-2]。維持血壓的穩(wěn)定非常重要，血壓過低影響臟器灌注，太高會引起夾層的破裂與出血。記錄24h出入水量.觀察24h尿量變化，及是否出現(xiàn)血尿或深黃色尿液，必要時行尿常規(guī)檢查。

2.2安全護(hù)理為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，病房安靜舒適，空氣清新，保持適宜的溫度與濕度。患者自身積極調(diào)適心情，避免情緒激動，維持良好的心理狀態(tài)。患者自身要注意保暖，預(yù)防感冒。合理飲食并控制體質(zhì)量，高血壓患者日常堅持低鹽飲食，高血脂患者以低脂飲食為主。根據(jù)醫(yī)囑正確服藥，觀察藥物不良反應(yīng)，口服降壓藥，注意觀察血壓情況，避免忽高忽低維持血壓穩(wěn)定。服用抗凝劑藥物定期復(fù)查凝血酶原時間及活動度，注意有無皮下出血或便血。每月復(fù)查1次，根據(jù)恢復(fù)狀況科學(xué)調(diào)整，如有不適及時隨診，及時準(zhǔn)確判斷有無病情復(fù)發(fā)，觀察遠(yuǎn)期療效。康復(fù)期間要勞逸結(jié)合，少量適度鍛煉，不能過早參加工作，避免體力勞動。

2.3謹(jǐn)慎應(yīng)用約束帶對躁動譫妄的患者謹(jǐn)慎使用約束帶，若必須使用要告知家屬，征得同意并簽署同意書。對于異常躁動危及患者安全的，遵醫(yī)囑可酌情使用藥物治療[3]。

2.4保障睡眠譫妄病人的情緒具有很大的波動性，且晚上癥狀較重，所以夜間燈光要柔和、暗淡。治療安排要緊湊，做到操作輕、開關(guān)門輕、說話要輕、走路也要輕，盡量減少對病人的各種刺激，盡可能確保患者睡眠充沛。

2.5呼吸道護(hù)理覆膜支架術(shù)后患者一般需要給予機(jī)械通氣，應(yīng)注意保持患者呼吸道通暢，及時清除呼吸道及口腔內(nèi)、鼻腔內(nèi)分泌物，每次吸痰時間盡量縮短，以減少患者缺氧時間。

2.6管道護(hù)理及時安全進(jìn)行管道評估，妥善固定管道并做好標(biāo)識，避免患者直接接觸管道，防止非計劃性拔管。譫妄患者的家屬或醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)密守護(hù)，防止因病人因素而造成的意外脫管。

2.7夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)患者日常以休息為主，保持室內(nèi)清潔、整齊、舒適、安靜，溫度18～22℃，濕度50%～60%，每天定時開窗通風(fēng)2次以上，保持室內(nèi)空氣要新鮮。保持環(huán)境衛(wèi)生，做好物表與地面消毒，嚴(yán)防交叉感染。患者日常活動量要循序漸進(jìn)。飲食中要多吃新鮮蔬菜、魚、水果，富含粗纖維的食物，預(yù)防大便干結(jié)，監(jiān)測血壓情況，將收縮壓控制在90～130mmHg。

2.8心理護(hù)理心理護(hù)理是針對患者的心理異常狀態(tài)進(jìn)行積極的干預(yù)，讓患者主動參與治療，強(qiáng)化對治療和護(hù)理過程的依從性[4]。了解患者焦慮、煩躁?duì)顟B(tài)，及時做好患者的心理疏導(dǎo)。思維特別混亂的患者，要進(jìn)行反復(fù)多次講解，有利于其認(rèn)知功能的逐漸恢復(fù)。幫助患者積極尋求家庭與社會的支持，條件允許時讓家屬多陪伴，給予人性化的安慰與護(hù)理，讓患者早日度過焦慮期。患者情緒穩(wěn)定的時候，告之目前所處的環(huán)境、日期與時間等信息，幫助患者逐漸恢復(fù)定向力。

3　結(jié)果

本組11例患者中，8例于術(shù)后1周內(nèi)轉(zhuǎn)出綜合ICU，2例于術(shù)后第9天轉(zhuǎn)回病房，1例于術(shù)后第11天轉(zhuǎn)回病房，生命體征均平穩(wěn)，譫妄消除，患者恢復(fù)良好。

4　討論

主動脈夾層血管內(nèi)覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)是一種微創(chuàng)、新型、安全、有效的治療方法。該方法避免傳統(tǒng)手術(shù)圍手術(shù)期病死率及致殘率高等風(fēng)險，且住院時間較短、療效顯著，目前己成為治療StanfordB型主動脈夾層的重要方式[5]。但患者因缺乏手術(shù)相關(guān)知識而顧慮較多，因而術(shù)前護(hù)理時要解除患者的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，做好健康宣教。保證手術(shù)的順利進(jìn)行[6]。

主動脈夾層起病急、進(jìn)展快、病死率高，覆膜支架置入術(shù)的開展作為一項(xiàng)新技術(shù)，不僅提高了主動脈夾層病人治療的成功率，且很有發(fā)展前景。但作為新技術(shù)的開展，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較缺乏，要不斷學(xué)習(xí)和提高。通過學(xué)習(xí)早期發(fā)現(xiàn)譫妄的臨床表現(xiàn)，及時采取有效措施，而采取個性化專人護(hù)理可以更好的提高患者的滿意度，促進(jìn)患者及早康復(fù)。

[1]聶文紅，范瑞潔.急性主動脈夾層患者的護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011 9(3)：69-70

[2]馬凌波，葛潔，李彥，等.主動脈夾層患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10(18)：3 534-3 536.

[3]姜琳.ICU綜合征的相關(guān)因素及人文護(hù)理對策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11(12)：2 724-2 725

[4]胡昊，丁曉梅.主動脈夾層動脈瘤治療體會[J].安徽醫(yī)藥，2013，12(9)：845-846.

[5]王麗.主動脈夾層患者血壓監(jiān)控的護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥，2012，16(2)：274-275.

[6]陳洪讓，章新瓊.一例DebakeyIIIb型主動脈夾層行腔內(nèi)隔絕術(shù)的臨床護(hù)理體會[J].安徽醫(yī)藥，2013，17(1)：160-161.

(收稿2016-03-28)

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1673-5110(2016)16-0135-02