纖維骨性假瘤2例

張翼飛，董丙飛，宣昭鵬，路來(lái)金

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021)

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纖維骨性假瘤2例

張翼飛，董丙飛，宣昭鵬，路來(lái)金*

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021)

纖維骨性假瘤是一種罕見的好發(fā)于指(趾)的骨膜反應(yīng)性纖維骨性假瘤性病變，由于其臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)與骨化性肌炎、惡性腫瘤尤其是骨肉瘤類似，容易誤診、誤治，確診主要依靠病理學(xué)診斷。我們于1998年曾報(bào)道過(guò)一例左手第5掌骨纖維骨性假瘤，此次報(bào)道的兩例中有一例為左足第2跖骨纖維骨性假瘤，臨床較為罕見，現(xiàn)報(bào)道如下[1]。

1臨床資料

患者1，女，47歲，因左足背腫物伴疼痛1個(gè)月入院。局部曾有外傷史。查體：左足背隆起，局部皮溫略高，皮下可觸及一直徑約3cm的骨性腫物，質(zhì)地硬，邊界不清，無(wú)活動(dòng)度，壓痛(+)。左足X線示：第2跖骨干周圍可見邊界不清的類圓形高密度影，散在鈣化點(diǎn)，第2跖骨骨皮質(zhì)完整。初步診斷：左足腫物。入院后行手術(shù)完整切除，術(shù)中病變?yōu)榈?跖骨干外灰白色腫塊，質(zhì)地硬，似骨樣組織，第2跖骨完好。病理回報(bào)：纖維骨性假瘤。隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)。

患者2，女，33歲，因左手小指近節(jié)腫物4個(gè)月，術(shù)后復(fù)發(fā)3個(gè)月入院。患者曾于入院前3個(gè)月當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腫物切除術(shù)，病理回報(bào)為良性病變，未明確診斷，術(shù)后立即復(fù)發(fā)。查體：左手小指近節(jié)背外側(cè)隆起，皮下可觸及一直徑約2cm的骨性腫物，質(zhì)地硬，邊界不清，無(wú)活動(dòng)度，壓痛(+)。左手X線示：小指近節(jié)指骨背外側(cè)可見邊界不清的高密度影，近節(jié)指骨骨皮質(zhì)欠光整。初步診斷：左手小指腫物。入院后行手術(shù)完整切除，術(shù)中見病變?yōu)榻?jié)指骨背外側(cè)灰白色腫塊，質(zhì)地硬，似骨樣組織，近節(jié)指骨骨皮質(zhì)少量破壞。病理回報(bào)：纖維骨性假瘤。隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。

2討論

纖維骨性假瘤是一種罕見的骨膜反應(yīng)性纖維骨性假瘤性病變，又稱旺熾性反應(yīng)性骨膜炎，1986年由Dupree等系統(tǒng)總結(jié)了該病的病理特征并以此命名[2]。該病發(fā)病率低，在臨床癥狀、影像學(xué)和病理表現(xiàn)上易被誤診為骨化性肌炎或惡性腫瘤，曾有報(bào)道此病被誤診為惡性腫瘤行截肢手術(shù)[2]。本病好發(fā)于指、趾，以青年人多發(fā)，女性患者較為常見，40%患者有外傷史，主要表現(xiàn)為手(足)局部腫塊、疼痛，可有表面皮膚紅熱，嚴(yán)重者導(dǎo)致臨近關(guān)節(jié)功能障礙[3]。X線檢查多顯示為指(趾)骨周圍高密度影，可伴鈣化或骨膜反應(yīng)，大多無(wú)骨皮質(zhì)破壞。本病確診主要依靠病理組織學(xué)，病變組織多為灰白色結(jié)節(jié)狀腫塊，質(zhì)地硬，無(wú)明顯邊界。鏡下特征：可見大量增生的不規(guī)則片狀纖維結(jié)締組織和散在分布的骨組織，纖維組織細(xì)胞為圓形或卵圓形，無(wú)異型性，無(wú)核分裂象，骨組織呈條索狀、斑片狀，其內(nèi)可見骨母細(xì)胞[4]。

纖維骨性假瘤主要和以下疾病進(jìn)行鑒別：①骨化性肌炎：多發(fā)于四肢肌肉內(nèi)，鏡下可見骨樣組織和骨小梁排列較規(guī)則，呈典型的帶狀分布；②骨肉瘤：多發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，鏡下可見腫瘤細(xì)胞有明顯的病理性核分裂象；③結(jié)節(jié)性筋膜炎：較少累及手足，鏡下可見大量纖維母細(xì)胞和炎癥細(xì)胞，可見較多核分裂，無(wú)病理性核分裂，偶見鈣化和骨化。

本病治療上應(yīng)行病變的完整切除，10%病人可復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后可再次行病灶的完整清除，尚未有惡變傾向的報(bào)道，預(yù)后好。

參考文獻(xiàn)：

[1]張志新，路來(lái)金，劉志剛.掌骨旺熾性反應(yīng)性骨膜炎一例報(bào)道[J].中華手外科雜志,1998,14(3)：130.

[2]DupreeWB,EnzingerFM.Fibro-osseouspseudotumorofthedigits[J].Cancer,1986,58(9)：2103.

[3]史占廣，張君，張展，等.足趾末節(jié)纖維骨性假瘤一例[J].中華手外科雜志,2015,31(3)：240.

[4]BaumgartnerBJ,ScottCL,EustermanVD.Cervicalfibro-osseouspseudotumorintheneck[J].OtolaryngolHeadNeckSurg,2006,135(5)：823.

文章編號(hào)：1007-4287(2016)06-1035-01

*通訊作者

(收稿日期：2015-09-20)