降低會陰側切接產新技術的臨床效果

趙慧棟　李娟

降低會陰側切接產新技術的臨床效果

趙慧棟李娟

【摘要】目的 探討為降低會陰側切經陰順產分娩時實施接產新技術的臨床效果。方法 根據分娩時間將經陰順產分娩的初產婦隨機分為A、B兩組，A組即觀察組采用接產新技術完成分娩；B組即對照組采用傳統的助產技術。結果 兩組產婦的會陰體裂傷程度、產后出血量、新生兒窒息及新生兒產傷的發生均無明顯差異（P＞0.05）。結論 減少會陰體的撕裂傷，有效地降低了會陰側切率，減少人為干預，提高了產科助產質量，在產科臨床助產技術上安全可行。

【關鍵詞】會陰側切；接產；新技術

接產新技術突破了傳統的助產技術，接產過程中對會陰無任何人工干預，助產士在掌握方法及技巧的同時，最大限度降低產婦的醫源性損傷，避免軟產道裂傷引起的產后出血，有效減低會陰側切。在掌握方法及技巧的同時，總結臨床中的經驗，不斷提高接產技術水平，本文主要探討接產新技術的臨床效果，探討其可行性。

1　對象與方法

1.1對象

選擇2013年7～12月在我院經陰順產分娩的初產婦，年齡（28±3）歲，孕周（39±1）周，胎兒體重（3250±250）g，根據分娩時間隨機分為A、B兩組，A組即觀察組（180例），采用接產新技術完成分娩；B組即對照組（180例），采用傳統的接產技術。兩組孕婦均為單胎，年齡、孕周差異無統計學意義（P＞0.05），新生兒出生體重差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組產婦會陰裂傷程度觀察結果對比

1.2方法

1.2.1觀察組 第二產程中正確指導產婦均勻的緩緩的用力，力度大小以產婦自我感覺會陰膨脹為主。待胎頭撥露至會陰后聯合膨隆緊張時，助產士使用左手呈“C”型放在胎頭上，控制胎頭娩出速度，增大不超過1 cm為宜，逐步擴張會陰體，不要干預胎頭娩出的方向及角度，不要有協助胎頭俯屈的動作，避免因用力不當及按壓時間長等因素干預致局部組織缺血、水腫[1]，加重軟產道組織裂傷，間歇期要放松。胎頭雙頂徑即將娩出時，雙手大拇指相對保護會陰體，其余手指環狀控制胎頭，在宮縮間歇期緩緩用力娩出，不要刻意協助胎頭仰伸以避免小陰唇和前庭的裂傷[2]。前額娩出后可稍微用力，速度較前略快娩出胎頭。宮縮時囑產婦稍稍用力娩出前肩，利用哈氣運動再輕拉上抬緩慢娩出后肩，將胎兒緩慢從陰道滑出[3]。

1.2.2對照組 傳統的保護會陰接產方法，當胎頭撥露后，常規由助產士在宮縮時，左手大魚際肌輕壓胎兒枕部，協助胎頭俯屈，仰伸；右手保護會陰。

1.3診斷標準

1.3.1根據1999年Sultan提出會陰撕裂四度新分類[4]。

1.3.2自胎兒娩出后24 h內總失血量≥500 ml為產后出血。

1.3.3 新生兒出生后Apgar評分：8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[5]。

1.4統計學處理

數據采用SPSS13.0軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2　結果

兩組產婦會陰裂傷程度觀察結果對比，P＞0.05；兩組產婦產后出血量、新生兒窒息、新生兒產傷觀察結果對比（±s），兩組出血量P=0.069＞0.05；新生兒窒息P=1.000＞0.05。

3　結論

3.1導致會陰體嚴重裂傷的原因

雙頂徑過大或巨大兒；會陰水腫、靜脈曲張及炎癥；過早或過多對會陰干預；產婦長時間的屏氣用力且過猛，配合能力差；助產士接產經驗欠缺、技術不熟練、手法不正確等。正確評估會陰體長度及彈性可有效預測會陰的裂傷程度[6]，避免上述原因，均可降低裂傷程度。本研究發現，除巨大兒、胎兒宮內窘迫、軟產道異常外，均可采用無創接產技術。

3.2接產新法與傳統保護會陰接產法的差異

兩組會陰裂傷程度差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。兩組產婦在產后出血量、新生兒窒息、新生兒產傷方面均無統計學意義（P＞0.05）。 接產新法適時控制胎頭的娩出速度，會陰均勻受力，緩慢的拉伸擴張，可降低陰道軟組織及會陰體的裂傷程度，避免因軟產道裂傷導致的產后出血發生。另外，會陰充分擴張，胎兒充分完成分娩機轉，有利于胎肩的順利娩出，降低了肩難產及新生兒產傷的發生。

3.3降低會陰側切率，節約有效的醫療資源

自開展接產新法后，我科的會陰側切率由原來的56%，降至10%以下[6]。傳統的保護會陰接產法長時間保護會陰，增加會陰水腫及產婦的會陰不適感，降低了會陰體的彈性。接產新技術的優點是明顯降低了會陰側切率，降低了會陰水腫的發生，減少了產后會陰組織腫脹及疼痛，減少了出血和感染[7]。自然裂傷傷口愈合快，從而縮短平均住院天數，減少住院費用，提高了產婦及家屬的滿意度，增加了醫院的社會效益。

3.4提高助產士的接產技術水平

通過增加對助產士的培訓及經驗的傳教[6]，有助于提高其在接產時的技術性和從容性，提高會陰完整性，提高了產科護理服務質量。接產新技術便于掌握、安全實用，充分體現了人性化分娩，使分娩回歸自然，對產婦及新生兒均無不良影響，提高了產婦的舒適度，響應優質護理服務的新理念。

3.5降低助產士職業病

無創接產無絕對的禁忌癥，只要掌握控制胎頭娩出的速度，指導產婦均勻用力，僅需少許力氣便能輕松的協助胎兒娩出，克服了保護會陰手臂酸痛的現象；讓助產士從繁重的保護會陰的體力勞動中解脫出來，減少助產士肩周炎、頸椎病、腰椎病及手腕腱鞘炎等職業病的發生，以保持身心愉悅，以良好的心態及充沛的精力投入工作中。

參考文獻

[1] 周臨. 改良拉瑪澤呼吸法在第二產程中的應用[J]. 解放軍護理雜志，2012，29（3）：58-59．

[2] 王利香，李旺君. 淺議“品管圈”活動在護理環節質量檢查中的應用[J]. 家庭護士（專業版），2008（3）：255-256.

[3] 蒙淑珍，譚莉萍. 拉瑪澤閉氣用力法對會陰保護結局的影響[J].全科護理，2011，9（22）：1998-1999.

[4] Sultan AH.Obstetric perineal in jury and anal incontinence[J].Clinical Risk，1999，5：193-196.

[5] 張曉華. 152例產婦幾種會陰損傷的臨床應用評估[J]. 中國醫藥導報，2007，4（23）：40-41.

[6] 翟巾幗，黃美凌，羅太珍，等. 品管圈活動在降低初產婦會陰側切率中的應用[J]. 護理學報，2012（23）：32-34.

[7] 梁增榮. 淺談新生兒窒息的復蘇及護理體會[J]. 中國醫藥指南，2011，9（9）：283-284.

作者單位：266011 青島市市立醫院

The Clinical Effect of Reducing the New Technology of Perineal Side Incision

ZHAO Huidong LI Juan, Qingdao municipal hospital, Qingdao 266011, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of the implementation of production of new technology to reduce episiotomy vaginal birth childbirth. Methods According to delivery time will the spontaneous delivery of primiparas were randomly divided into two groups: group A and group B, group A observation group by producing new technology to complete delivery, group B control group using the traditional midwifery skills. Results Two maternal perineum-wound, postpartum hemorrhage, neonatal asphyxia and neonatal birth injuries occur are no noticeable difference (P>0.05). Conclusion Reduction of perineum laceration, effectively reduces the episiotomy rate, reducing the need for human intervention, improve the quality of obstetric midwifery. In obstetric clinical midwifery is safe and feasible..

[Key words]Episiotomy, Delivery, The New technology

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.060

【文章編號】1674-9308（2015）20-0083-02

【 文獻標識碼】B

【中圖分類號】R719