中醫外科消法運用于嵌頓痔圍手術期治療的臨床觀察

何之光　耿學斯　郭毅

中醫外科消法運用于嵌頓痔圍手術期治療的臨床觀察

何之光耿學斯郭毅

【摘要】目的 觀察中醫外科消法治療嵌頓痔的臨床療效，探討嵌頓痔圍手術期中醫治療標準。方法 將110例嵌頓痔患者隨機分為治療組和對照組，治療組圍手術期采用中醫消法治療，對照組采用急診手術方案，對比觀察兩組治療效果、術后恢復及并發癥發生情況。結果 兩組總有效率無明顯差異，顯效率、術后并發癥發生率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 嵌頓痔圍手術期運用中醫消法療效確切，可減少手術損傷，有利于術后肛門功能恢復。

【關健詞】嵌頓痔；中醫外科消法；圍手術期

嵌頓痔（Incarcerated hemorrhoid）是最常見肛腸科急癥，水腫及炎癥是其主要病理表現，手術治療被認為是首選方案[1]，但急診手術所引發的創傷及疼痛等術后并發癥嚴重影響了患者的康復，甚至改變了疾病的轉歸。筆者所在醫療團隊應用中醫外科“消法”參與圍手術期治療，減輕了手術前的臨床癥狀，為手術爭取充分的準備，減少了手術創傷，臨床效果滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1一般資料 選擇2013～2014年在廈門市中醫院肛腸科住院并符合納入標準的110例患者，隨機分為中醫外科消法（治療組）及急診手術組（對照組）各55例，兩組基本情況及病情比較無顯著性差異，見表1。

表1　兩組基本情況及病情比較

1.1.2嵌頓痔診斷標準 參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.7-94）。臨床表現：嵌頓痔臨床表現為內痔和外痔的癥狀同時存在，其中內痔表現為Ⅲ期（度）以上內痔，臨床表現為疼痛、水腫和脫出不能還納，伴有血栓、炎癥，排便困難、潮濕瘙癢或異物感。專科檢查：肛門視診：肛口可見脫出縱行皺折和/或隆起的痔結節，表面粘膜和/或皮膚可有出血、水腫、糜爛、血栓等。肛門指診：隆起的痔結節不能還納，可有觸痛，肛內括約肌緊張。

1.1.3納入標準 （1）符合診斷標準；（2）年齡18～60歲；（3）近1個月內未行肛門手術。

1.1.4排除標準 （1）年齡＜18歲或＞60歲者；（2）兼有肛門及直腸其它需手術疾病者，如肛周膿腫、肛瘺、肛裂、直腸癌，但不包括合并血栓、肛門狹窄、肛乳頭肥大者；（3）妊娠或正準備妊娠的婦女，哺乳期婦女；（4）患有肝、腎、心血管系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病及精神病患者；（5）體制特異，如瘢痕體質者；（6）因其它情況無法應用中醫藥進行治療者，如藥物過敏。

1.2治療方法

1.2.1急診手術組（對照組）方案 完善術前檢查，排除禁忌癥，消除患者疑慮，備皮及清潔腸道，證候積分，入院日骶麻下行混合痔內扎外剝術或分段齒形結扎加內括約肌切斷術。術后每日用柏硝祛毒洗劑熏洗，微波理療，局部肛通消軟膏換藥[2]，如出現并發癥則對癥治療。

1.2.2中醫外科消法組（治療組）方案 辨證分型，證候積分，濕熱下注證口服萆薢滲濕湯加減方、氣滯血瘀證口服桃核承氣湯加減方，并局部按摩脫出痔塊對證止痛治療，排除手術禁忌癥，待脫出痔核縮小，水腫緩解，疼痛、肛門墜脹感等癥狀改善后（約3～4日），行手術治療，術后1日辯證口服中藥湯劑，濕熱下注證口服萆薢滲濕湯加減方、氣滯血瘀證口服止痛如神湯加減方。手術準備、術中操作及術后一般治療治療同急診。

1.3觀察指標

中醫證候積分，術后疼痛、水腫、尿潴留、肛門狹窄，平均住院天數。

1.3.1中醫證候積分 參照國家中醫藥管理局2010年制定的《中醫臨床診療方案》[3]擬定定癥狀量化指標。

1.3.2疼痛 疼痛程度采用10 cm視覺模擬標尺法（visual analogue scale）評分[4]。用阿拉伯數字0～10表示。0分為無痛感；1分（1～3 cm）：肛門輕微疼痛，不必處理。2分（4～6 cm）：肛門疼痛，無明顯痛苦表情，中醫針灸配合口服止痛片可緩解。3分（7～10 cm）：肛門疼痛較重，有痛苦表情，需用哌替啶類藥物方能止痛。1.3.3水腫 肛緣水腫分級參照 1975 年河北省衡水市全國中西醫結合肛腸外科會議制定的水腫分級標準：肛緣及創面周圍輕度水腫，觸痛（±），影響活動為Ⅰ度；肛緣及創面周圍水腫明顯，疼痛較劇或劇烈而活動受限，觸痛明顯者為Ⅱ度。

1.3.4狹窄 示指可通過費力，但小指可通過為Ⅰ度；小指不可通過為Ⅱ度；測定肛門靜息壓并結合排便情況，評估是否存在術后肛門狹窄。

1.4療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。

療效指數計算公式（尼莫地平法）：[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。（1）痊愈：術后并發癥偶發，不需處置，住院天數在14日以內，創面愈合順利，臨床癥狀（水腫、脫出或疼痛）消失，檢查痔已消失；1個月后隨診患者亦無排便困難、肛門下墜等不適，未出現肛門塊物脫出、便血，肛門狹窄等癥狀，療效指數≥95%。（2）顯效：術后并發癥偶發，出現后處置得當，住院天數14日以內，創面愈合基本順利，臨床癥狀消失，痔已消失；1個月后隨診患者亦無排便困難、肛門下墜等不適，未出現肛門塊物脫出、便血，肛門狹窄等癥狀，療效指數≥75%。（3）有效：術后并發癥出現頻繁，處置得當，但延長住院時間或降低患者院內生活質量，住院天數14日以上，創面基本愈合，臨床癥狀明顯改善，仍有局部水腫或痔；1個月后隨診患者存在輕度墜脹等不適，出現肛門塊物脫出、便血，肛門狹窄等癥狀需進一步處置者，療效指數≥30%。（4）未愈：術后并發癥出現頻繁，延長住院時間或降低患者院內生活質量，住院天數14日以上，創面遷延難愈，臨床癥狀改善不明顯甚至加重，局部水腫、肛門狹窄、便血等癥狀需二次手術處置，療效指數＜30%。

1.5統計學處理

2　結果

2.1兩組總療效比較

兩組顯效率比較有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

2.2兩組術后疼痛平均積分比較

顯示兩組在術后1 h、6 h及首次排便痛程度上有顯著性差異（P ＜0.05）。見表3。

2.3兩組術后創緣水腫比較

顯示兩組術后創緣水腫發生程度有顯著性差異（P＜0.05），見表4。

2.4兩組術后肛門狹窄發生率比較

顯示兩組術后2周肛門狹窄出現幾率有顯著性差異（P ＜0.05），見表5。

表2　兩組療效比較

表3　兩組術后疼痛平均積分比較

表4　兩組術后創緣水腫比較

表5　兩組術后肛門狹窄比較

3　討論

中醫學認為嵌頓痔的病機是氣血癖阻，經絡不通，不通為腫為痛，如《內經》言：“因而飽食，筋脈橫解，腸癖為痔”。現代醫學認為，嵌頓痔痔區血管擴張明顯，血管通透性顯著增強，靜脈、淋巴回流障礙形成水腫、血栓，繼而是疼痛和括約肌痙攣引發更嚴重的回流障礙[5]。手術治療是嵌頓痔的首選方案，但手術時機把握和環狀痔術中皮橋的保留是目前的治療難點。

“消法”是臨床常見的中醫外科內治法，主要有消導和消散兩層含義，適用于腫瘍初起時的瘀滯之證，《內經·素問陰陽應象大論》說：“先痛而后腫者，氣傷形也；先腫而后痛者，形傷氣也”。因而，先腫而后痛之痔病，病勢雖急，但其病位在皮、在表，瘡形未成，亦未成膿，故可消、可導，預后良好。臨床應用外科消法治療嵌頓痔，正是取消法中活血化瘀、消腫止痛之功，使“氣血運行各得其?！盵6]，以達到改善局部循環，消除水腫，緩解疼痛之效。本觀察研究可見，兩組治療顯效率、術后疼痛、水腫、肛門狹窄發生率均有顯著性差異，說明嵌頓痔手術前應用消法治療，可有效緩解局部水腫，使痔核縮小，術中更易保留皮橋，減少手術對粘膜及括約肌的損傷；術后繼續辯證運用消法治療，可減輕術后疼痛，減少肛門狹窄及炎性瘢痕形成的幾率，改善患者術后生活質量。

參考文獻

[1] 趙本和，遲景濤，劉春，等. 急癥手術治療環狀嵌頓痔47例臨床分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2010，3（3）：23.

[2] 邱麗娟，耿學斯，肖秋平，等. 痛消軟膏在混合痔術后的應用[J].中國中西醫結合外科雜志，2010，16（5）：532-534.

[3] ISBN:9787513203180. 國家中醫藥管理局. 22個專業95個病種中醫臨床診療方案[S]. 北京：中國中醫藥出版社，2010：95-97.

[4] ISBN9787117083515. 中華醫學會. 臨床療效指南·疼痛學分冊[S].北京：人民衛生出版社，2007：14-15.

[5] 張東銘. 痔的現代概念[J]. 中華胃腸外科雜志，2001（1）：58-60.

[6] 宗梅娟. 中醫外科消法的臨床運用及療效觀察[J]. 蘇州大學學報（醫學版），2003，23（4）：466-467.

作者單位：361000 福建省廈門市中醫院

The Use of Chinese Consumer Law in Surgical Clinical Observation on the Treatment of Incarcerated Hemorrhoids During Peri Operation Period

HE Zhiguang GENG Xuesi GUO Yi, Xiamen traditional Chinese medicine hospital, Xiamen 361000, China

[Abstract]Objective To observe the clinical efficacy of the elimination treatment of traditional Chinese medicine surgery method on incarcerated hemorrhoids, and to discuss the Chinese medicine standard during perioperative period of incarcerated hemorrhoids. Methods Randomly divide 110 cases of incarcerated hemorrhoids patients into treatment group and control group, with the former one adopting elimination treatment of traditional Chinese medicine during perioperative period and the latter one adopting emergency operation scheme. Then the effect of treatment, recovery and complications of the two groups are observed and compared. Results There was no significant difference between the efficiency of the two groups, while the gap of marked improvement rate and postoperative morbidity are statistically significant (P<0.05). Conclusion The application of elimination treatment of traditional Chinese medicine surgery method during perioperative period of incarcerated hemorrhoids has a definite therapeutic effect, which can decrease the surgical injury and is beneficial to the recovery of postoperative anal function.

[Key words]Embed hemorrhoids, Chinese consumer law, Perioperative period

基金項目：福建省中醫臨床研究基地重點專科（專?。┲饕》N臨床診療優化方案研究（zlcgc09）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.132

【文章編號】1674-9308（2015）20-0179-03

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R657.1