后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折療效探討

刁文博，張松山，李斌，高建，劉耿耿，張建國河南省周口協和骨科醫院骨科，河南周口　466000

后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折療效探討

刁文博，張松山，李斌，高建，劉耿耿，張建國
河南省周口協和骨科醫院骨科，河南周口466000

[摘要]目的探討脊柱胸腰段骨折應用后路內固定融合術治療的臨床療效。方法隨機選取2014年6月—2015年6月在該院收治的脊柱胸腰段骨折患者70例，根據入院順序隨機分成對照組與觀察組各35例。對照組患者給予前路內固定術治療，觀察組患者則應用后路內固定融合術予以治療。統計兩組患者的治療效果，并將結果進行對比。結果觀察組患者的治療總有效率為91.43%，對照組的為88.57%，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的手術時間和術中出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論脊柱胸腰段骨折應用后路內固定融合術治療有效減少了患者的手術時間和術中出血量，且術后并發癥較少，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞]脊柱胸腰段骨折；后路內固定融合術；療效觀察

脊柱胸腰段骨折是臨床上較為高發的骨折部位[1]。臨床癥狀常見為壓痛、局部疼痛和畸形等，嚴重影響了患者的生活質量和日常活動。脊柱胸腰段骨折的病情較為復雜，若不采取及時有效的措施，甚至會波及患者的生命安全。目前較為常見的治療手段為手術治療，手術治療對于恢復神經功能以及解除壓迫具有較好的作用。臨床研究發現脊柱胸腰段骨折應用后路內固定融合術治療具有一定的療效[2]。后路內固定融合術具有較好的穩固效果，同時也促進了傷椎高度的恢復。研究隨機選擇于2014年6月—2015年6月在該院確診脊柱胸腰段骨折的患者70例作為研究對象，旨在探討脊柱胸腰段骨折應用后路內固定融合術治療的臨床療效，豐富臨床治療經驗，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2014年6月—2015年6月在該院通過臨床癥狀與常規檢查確診的70例脊柱胸腰段骨折的患者。對照組35例患者中男21例，女14例，患者年齡24~56歲，平均年齡（34.62±5.37）歲；觀察組35例患者中男24例，女11例，患者年齡25~57歲，平均年齡（34.28±5.48）歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

所有患者均進行全身麻醉。對照組患者給予前路內固定術治療，取側臥位，充分暴露椎體前方、側方，切除受傷椎體中后部骨質及椎間盤，椎體管前方減壓并清除其致壓物，植入髂骨內固定，常規生理鹽水清洗創口，術后嚴密觀察生命體征。觀察組患者則應用后路內固定融合術予以治療，具體如下：患者采取俯臥位。選擇骨折椎體的正中作為手術切口，隨后確定椎弓根的位置。將椎弓根螺釘系統進行內固定，放入釘，對椎管實施減壓。當骨折部位復位后進行固定，同時進行植骨融合。最后對切口進行沖洗、關閉。

1.3觀察指標和療效評定標準

治療結束以后，將患者的各項指標進行記錄匯總，療效判定如下[3]：①痊愈：臨床癥狀出現明顯改善，各項指標恢復正常水平；②有效：臨床癥狀出現明顯好轉，各項指標接近正常水平；③無效：臨床癥狀及各項指標較手術前無明顯改善甚至加重。

1.4統計方法

采用SPPS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者的治療總有效率為91.43%，對照組的為88.57%，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組患者手術時間和術中出血量情況比較

觀察組患者的手術時間和術中出血量均低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組患者手術時間和術中出血量情況比較（±s）

表2　兩組患者手術時間和術中出血量情況比較（±s）

對照組（n=35）觀察組（n=35）tP組別255.44±32.93 158.21±19.57 15.016 ＜0.01 490.48±109.98 209.78±105.65 10.889 ＜0.01手術時間（min）　術中出血量（mL）

2.3兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組中發生2例術后不良反應，不良反應發生率為5.71%，對照組中發生6例術后不良反應，不良反應發生率為17.14%，觀察組患者的術后并發癥發生率顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（χ2=6.455，P＜0.05）。

3　討論

脊柱胸腰段骨折是臨床上較為常見的骨折類型之一[4]。由于骨折部位對脊髓神經造成了壓迫，容易引發各種并發癥，甚至威脅患者的生命安全[5]。臨床研究發現脊柱胸腰段骨折應用后路內固定融合術治療具有較好的治療效果[6]。后路內固定融合術對后凸角起到了較好的矯正作用，對傷椎高度的恢復起到了重要的作用[7]。穩固效果也較為理想，對脊柱生理曲度的良好恢復也有重要意義。

該次研究結果顯示觀察組患者的手術時間為（158.21±19.57）min，術中出血量為（209.78±105.65）mL，對照組患者的手術時間為（255.44±32.93）min，術中出血量為（490.48±109.98）mL，觀察組患者的手術時間和術中出血量均低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），表明了應用后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折創傷小，有效減輕了患者的痛苦；另外觀察組患者的術后并發癥發生率為5.71%，顯著低于對照組的17.14%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），表明了脊柱胸腰段骨折應用后路內固定融合術治療減少了術后并發癥的發生，提高患者的生活質量。在苗振林[8]的研究中，觀察組采用后路內固定融合術治療的有效率達到83%，對照組采用前路內固定術治療的有效率達到81.5%，差異無統計學意義（P＞0.05）。其與該研究結果相類似。由此可見，采用后路內固定融合術與前路內固定術治療脊柱胸腰段骨折療效相當。

綜上所述，脊柱胸腰段骨折應用后路內固定融合術治療有效減少了患者的手術時間和術中出血量，且術后并發癥較少，值得在臨床上推廣。

[參考文獻]

[1]李巖，王利民，王衛東.腰椎后路融合術中自體血回輸的應用[J].中國實用醫刊，2015，42（6）：14-15.

[2]陳飛，盧旭華，倪斌，等.后路多種內固定技術聯合應用治療寰樞椎不穩[J].中華骨科雜志，2015，35（5）:495-502.

[3]杜鑫沖，楊新明.腰椎布魯桿菌脊柱炎一期后路病灶清除短節段內固定術可行性分析[J].實用骨科雜志，2015，21（2）: 110-114.

[4]宋素萍，王云麗，吳曉倩.胸腰段骨折內固定術后并發感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（13）：3304-3306.

[5]費昊東，趙則雪，王守國，等.經后路傷椎單節段椎弓根螺釘固定治療胸腰段骨折的體會[J].中國矯形外科雜志，2014，22 （14）:1328-1331.

[6]李中華.脊柱胸腰段骨折GSS內固定治療的臨床觀察[J].中國現代醫藥雜志，2014，15（12）：64-65.

[7]王琦，于冰，李曄，等.后路手術治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察分析[J].中國保健營養，2014，24（2中旬刊）:883.

[8]苗振林.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折44例效果觀察[J].中國綜合臨床，2014，30（1）:8-10.

Observation on the Effect of Posterior Fixation and Fusion on Thoracolumbar Fractures

DIAO Wen-bo, ZHANG Song-shan, LI Bin, GAO Jian, LIU Geng-geng, ZHANG Jian-guo
Department of Orthopedics, Henan Zhoukou Union Orthopaedic Hospital, Zhoukou, Henan Province, 466000 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of posterior fixation and fusion for thoracolumbar fractures. Methods Seventy cases with thoracolumbar fractures admitted in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected and divided into the control group and the observation group with 35 cases in each in accordance with the order of admission. Patients in the control group were treated by anterior internal fixation, and those in the observation group were treated by posterior fixation and fusion. The therapeutic effect of the two groups was counted and the results were compared. Results The overall response rate was 91.43% in the observation group, and 88.57% in the control group, the difference between the two groups was not statistically significant (P>0.05). The observation group had much shorter duration of procedure and less intraoperative blood loss than the control group with statistically significant difference(P<0.05). Conclusion For thoracolumbar fractures, posterior fixation and fusion effectively shorten the duration of procedure and reduce the intraoperative blood loss with less postoperative complications, which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Thoracolumbar fractures; Posterior fixation and fusion; Efficacy observation

收稿日期：（2015-07-24）

[作者簡介]刁文博(1984.7-)，男，河南周口人，本科，主治醫師，研究方向：脊柱骨科。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0029-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R529.2