外傷性周圍神經損傷的神經肌電圖診斷及預后評估

廖夢筠，葉偉杰上海交通大學附屬蘇州九龍醫院腦功能室，江蘇蘇州　215000

外傷性周圍神經損傷的神經肌電圖診斷及預后評估

廖夢筠，葉偉杰
上海交通大學附屬蘇州九龍醫院腦功能室，江蘇蘇州215000

[摘要]目的探討神經肌電圖診斷外傷性周圍神經損傷的臨床意義和預后評估。方法整群選取該院2014年3—12月收治的60例周圍神經損傷患者作為研究對象，使用肌電圖(EMG)診斷周圍性神經損傷嚴重，判斷肌電圖的臨床診斷價值。結果研究顯示在監測陽性率對比情況上，NCV、EMG兩者聯合檢測陽性率為93.33%，單一方式檢測陽性率為50.0%，NCV、EMG兩者聯合檢測陽性率明顯高于單一方式監測陽性率，且在具體檢測結果和后期病情隨訪情況上，NCV、EMG兩者聯合檢測也明顯優于單一方式監測,聯合檢測和單一檢測結果差異有統計學意義(P＜0.05）。結論NCV和EMG檢測對周圍神經損傷診斷有重要價值，能夠明確診斷，減少誤診，通過神經損傷后神經電生理改變過程判斷預后，并據此制定臨床治療方案，值得臨床應用。

[關鍵詞]外傷性周圍神經損傷；神經電圖；肌電圖；診斷

外傷性傷害是周圍性神經性損傷常見的臨床病因，尤其是支配四肢的神經極易受到外力作用發生損傷[1]。整群選取該院2014年3月—12月收治的60例周圍神經損傷患者的神經傳導速度(NCV)、肌電圖(EMG)資料進行分析，探討神經肌電圖診斷外傷性周圍神經損傷的臨床意義和預后評估。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究相關信息和相關資料主要來源于該院收治的60例周圍神經損傷患者，60例外傷性周圍神經損傷患者中，男40例，女20例，患者年齡都在14~68歲之間，平均年齡52歲，病程半個月至4年。損傷神經分別為：正中神經損傷20例，尺神經、橈神經損傷各10例，臂叢神經損傷8例，腓總神經損傷8例，坐骨神經損傷4例。

1.2方法

1.2.1檢查方法采用丹麥Medtronic型肌電圖儀，適用同心圓針電極，環狀電極和表面電極，室溫保持在28~ 30℃，皮膚溫度控制在32℃以上，儀器條件固定不變，超強刺激，按照常規操作進行NCV及EMG測定[2]。

運動神經傳導速度(MCV)檢測：通過對神經干上遠近兩點超強刺激后，在該神經所支配的遠端肌肉上記錄到誘發出的混合肌肉動作電位(CMAP)，通過對此動作電位波幅、潛伏時和時程分析，來判斷運動神經的傳導功能[3]。

感覺神經傳導速度(SCV)檢測：采用順向法用環狀電極刺激，表面電極記錄，通過刺激一端感覺神經，沖動沿著神經干傳導，在感覺神經的另一端記錄感覺神經電位(SNAP)：通過潛伏時、波幅和時程來判斷感覺神經的傳導功能[4]。

1.2.2 EMG采用同心針電極插入所檢查肌肉內，分別記錄肌肉于放松時自發電活動和肌肉被激活時運動單位電位(MUP)變化情況。所選擇肌肉主要是根據神經損傷部位來檢查相應神經支配肌群，上肢主要檢測正中神經支配的拇短展肌，橈側腕屈肌；尺神經支配的第一骨間肌、尺側腕屈肌；橈神經支配的指總伸肌、肱橈肌、肱三頭肌；肌皮神經支配的肱二頭肌；腋神經支配的三角肌；臂叢神經損傷患者加做肩胛上神經支配的岡上、下肌和胸長神經支配的前鋸肌[5]。下肢主要檢測腓總神經支配的脛前肌、腓骨長肌；脛神經支配的腓腸肌、脛后肌；坐骨神經（膝已上）支配的股二頭肌短頭、半膜肌；股神經支配的股直肌、股外側肌；臀下神經支配的臀大肌等。

異常判斷標準：針電極EMG異常判斷標準：①EMG上述出現兩處及以上的持續2~3 s以上的自發電位發放，如纖顫波和正銳波；②輕收縮時電位時限超過正常值的20%；③波幅增高＞1 000 uv；④重收縮時為單純相或單純混合相。上述4項中EMG表現只要出現其中一項即為異常。

NCV判斷標準：以該實驗正常人各年齡組正常值為參考標準，與所檢神經測定結果進行比較后作出評價。

1.3觀察指標與標準

①監測陽性率對比研究；②NCV結果對比研究；③ENG結果對比研究；④患者后期隨訪情況研究。

1.4統計方法

采用SPSS 27.0統計學軟件對數據進行統計學研究和相關分析，而計數資料主要選擇χ2檢驗，兩組患者信息差異有統計學意義（P＜0.05）。

2　結果

2.1監測陽性率對比研究

經過多種方式臨床陽性率監測，在臨床陽性率監測情況上，NCV、EMG兩者聯合檢測比單一檢測可明顯提高陽性率，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　監測陽性率對比研究

2.2 NCV結果研究

共檢測309條神經，正常68條，占22,01%，異常241條，占77.99%。MCV共檢測147條運動神經，正常27條，占18.37%，異常120條，占81.63%，其中末端Lat延長，CV減慢54條，MAP波幅減低或消失60條兩者均有者6例。SCV共檢測162條感覺神經，正常54條，占33.33%，異常108條，占66.67%，其中CV減慢48條，SNAP波幅減低或消失51條，兩者均有者9條[6]。H反射檢查4例共6條神經，2條潛伏期正常，占33.33%，4條潛伏期延長，占66.67%。

2.3 ENG結果研究

共檢測420塊肌肉，選擇EMG檢測時間分別為病程＜1個月者25例，1個月~半年者20例，半年~1年者8例，2~4年者7例。正常109塊，占25.96%，異常311塊，占74.05%，異常者主要表現為插入電極時限延長40塊，安靜狀態下出現自發電位即纖顫電位116塊，正銳波107塊，無自發電位58塊，輕收縮正常MuAP有122塊肌肉，多見于1~3個月患者[7]。MuAP時限延長波幅增高，出現多相電位，即巨大電位有116塊肌肉，多見于半年以上的患者，無MuAP有54塊肌肉，多見于急性損傷的患者。

2.4患者后期隨訪情況研究

由以上數據得出：60例患者有NCV和EMG隨訪著28例，隨訪時間3個月~2年，20例可見失神經電位減小或消失，有再生MuAP，MuAP募集相數量均有明顯增加，為混合相或正常干擾相，其中有13例恢復良好，NCV和EMG檢測值基本在正常范圍，多見于輕度損傷的患者;有8例仍有明確失神經電位，重收縮募集相減少，出現單純相，輕收縮MuAP減少，神經功能恢復較差，多見于重度損傷的患者，其余32例患者失訪。

3　討論

外傷性周圍神經損傷是臨床上很常見的一種神經損傷，但臨床上只能根據臨床癥狀和體征估計神經損傷部位和嚴重程度做出初步的診斷，而缺乏客觀依據，而肌電圖檢查有助于明確神經損傷的位置及程度，評估神經再生和預后，是周圍性神經損傷必不可少的客觀檢查手段。神經損傷后出現電生理改變需要一定的時間，因此，時間的選擇、所檢肌肉的選擇都很重要，在神經損傷約10 d后隨著神經斷端遠側發生脫髓鞘改變，失去傳導功能，損傷后約2~3周，肌肉出現自發性電位（纖顫電位正銳波），這是因為失神經支配2周后肌纖維對Ach敏感性大大增高，達到正常100%所致，但損傷后即刻做肌電圖檢查意義不大[8]。該實驗60例患者中，以正中神經、繞神經、腓總神經損傷多見。

通過該研究結果表明，在監測陽性率對比情況上，NCV、EMG兩者聯合檢測陽性率為93.33%，單一方式檢測陽性率為50.0%；在監測結果研究上，NCV共檢測309條神經，正常68條，占22,01%，異常241條，占77.99%。MCV共檢測147條運動神經，正常27條，占18.37%，異常120條，占81.63%。SCV共檢測162條感覺神經，正常54條，占33.33%，異常108條，占66.67%。H反射檢查4例共6條神經，2條潛伏期正常，占33.33%，4條潛伏期延長，占66.67%。在患者后期隨訪情況上，60例患者有NCV和EMG隨訪著28例，20例可見失神經電位減小或消失，有再生MuAP，MuAP募集相數量均有明顯增加，為混合相或正常干擾相，其中有13例恢復良好，NCV和EMG檢測值基本在正常范圍，多見于輕度損傷的患者；有8例仍有明確失神經電位，神經功能恢復較差，多見于重度損傷的患者。

通過對比該研究結果和相關研究報道[9]結果可以發現，在以往相關研究報道結果當中，通過監測陽性率對比，NCV監測陽性率為58.90%，EMG監測陽性率為56.63%，NCV檢驗陽性率為49.09%，相比較來說，NCV檢驗陽性率最低；通過神經異常情況監測，NCV監測情況和MCV監測情況不存在差異性，而H反射檢查潛伏期延長率較高，占到了60.5%；再對患者進行后期病情隨訪后發現，NCV和EMG監測結果不存在差異性，除了那些重度損傷患者來說，其他患者病情都得到了良好改善。該研究和相關報道研究對比可以看出，兩者存在一致性，且該研究優于以往研究。

EMG檢測有助于明確神經損傷的部位和程度，評估神經再生情況，并判斷預后。該組病例顯示NCV、EMG兩者聯合檢測比單一檢測可明顯提高陽性率，從而說明NCV和EMG檢測對周圍神經損傷診斷有重要價值。特別對外傷后神經損傷鑒定的患者，能夠明確診斷，減少誤診，從而提供客觀診斷依據，通過神經損傷后神經電生理改變過程判斷預后，并據此制定臨床治療方案。因此，神經電生理技術越來越多地應用于外傷性周圍神經損傷的診斷及對預后的評估上。

[參考文獻]

[1]凌秀明,凌日宣.神經電生理檢查對外傷性臂叢神經損傷的診斷價值[J].癲癎與神經電生理學雜志,2011,20(4):229-231.

[2]方紅,史玫,洪雁.肌電圖在外傷性臂叢神經損傷診斷中的應用[J].中國實用醫藥,2009,4(30):96-97.

[3]鄭穎穎,鄭健剛.針刺配合電針治療外傷性臂叢神經損傷1 例[J].中國中醫藥科技,2013(6):583.

[4]付永梅.單唾液神經節苷脂治療外傷性神經損傷的療效觀察[J].甘肅醫藥,2013,32(7):509-511.

[5]王景春.傳統治療與加用單唾液神經節苷脂治療外傷性視神經損傷臨床療效對比分析[J].河北醫科大學學報, 2010(11):1355-1356.

[6]許道洲,羅樹彬,夏好成，等.磁共振SPACE-STIR序列掃描對骶骨骨折合并骶神經損傷的診斷價值[J].中國脊柱脊髓雜志,2011(7):545-549.

[7]劉群,芮長玉.腓總神經損傷7例原因分析與神經電生理診斷[J].中國基層醫藥,2011,18(12):1619-1620.

[8]鄭紅偉,祁佩紅,薛鵬，等.3.0T MRI 3D-STIR成像序列在臂叢神經損傷診斷中的應用[J].山東醫藥,2012,52(34):79-81.

[9]張德聰,許則民,劉燕，等.神經肌電圖檢查在胸長神經損傷診斷中的作用[J].癲癎與神經電生理學雜志,2013,22(5): 297-299.

Traumatic Peripheral Nerve Injury of Nerve Muscle Emg Diagnosis and Prognosis Evaluation

LIAO Meng-jun, YE Wei-jie
Room of Brain Function, Suzhou Kowloon Affiliated Hospital of Shanghai Jiao Tong University, Suzhou, Jiangsu Province, 215000 China

[Abstract]Objective To study the nerve muscle emg the clinical significance of the diagnosis of traumatic peripheral nerve injury and prognosis evaluation. Methods Will now from March 2014 to December/the number of cases of not less than 50 cases of 60 patients with peripheral nerve injury as a study case, using electromyography (EMG) in the diagnosis of the surrounding sex nerve damage is serious, determine the clinical diagnosis value of electromyography. Results Research shows that on the track of positive contrast, NCV, EMG both joint detection positive rate was 93.33%, the single way detection positive rate was 50.0%, NCV, EMG both joint test positive rate were significantly higher than the single way, monitoring, and disease late in the specific test results and follow-up conditions, NCV, EMG both joint detection monitoring is superior to single way. Conclusion NCV and EMG examination has important value to the diagnosis of peripheral nerve injury, can clear diagnosis and reduce misdiagnosis, through the process of neural electrophysiological changes after nerve injury prognosis, and clinical treatment, worthy of clinical application.

[Key words]Traumatic peripheral nerve injury; Neural electrical diagram; Electromyography; The diagnosis

收稿日期：（2015-07-26）

[作者簡介]廖夢筠(1973.6-)，女，四川巴中人，本科，主治醫師，主要從事神經內科神經電生理診斷工作。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0192-03

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R651.3