腹部與陰道彩超在異位妊娠診斷中的比較

覃哲微廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院超聲科，廣西南寧530011

腹部與陰道彩超在異位妊娠診斷中的比較

覃哲微
廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院超聲科，廣西南寧530011

[摘要]目的探討腹部、陰道彩超診斷異位妊娠的臨床意義。方法隨機選取2013年3月—2014年3月該院經病理診斷90例異位妊娠病例，對照組：腹部超聲，研究組：陰道超聲；以病理診斷結果為依據，比較兩種彩超的診斷結果，統計其診斷符合率、誤診率。結果對照組45例：經腹部超聲診斷，診斷符合率為77.78%，誤診率22.22%；觀察組45例：陰道超聲診斷，符合率為95.56%，誤診率為4.44%；從異位妊娠位置分析，病理、陰道超聲、腹部超聲診斷輸卵管異位妊娠分別為71.11%、68.89%、60.00%；差異有統計學意義（P＜0.05）。結論不論是從診斷符合率，還是誤診率上，陰道超聲的準確性均高于腹部超聲；且異位妊娠多以輸卵管妊娠為主，相比其它類型妊娠差異有統計學意義；可見，經陰道超聲診斷異位妊娠更精準，其誤診、漏診率低，具有較高的推廣意義。

[關鍵詞]彩超；異位妊娠；診斷

異位妊娠，即孕卵未著床子宮腔，而是在其它部位，又叫宮外孕。根據不同的著床部位，可分成輸卵管、腹腔、卵巢、宮頸和子宮殘角等多種妊娠方式[1]。由于宮腔外不適合孕卵生存、發育，一旦異位妊娠得不到及早診治，孕婦可能引發大出血，對其生命造成嚴重影響。現階段，異位妊娠的出現率顯著上升，及早診斷、治療異位妊娠，能夠有效確保患者安全。為探討兩種不同超聲檢測方式在臨床中的應用價值，該研究通過隨機選取2013年3月—2014年3月期間該院診斷90例異位妊娠患者，分組后對其進行腹部、陰道彩超檢測，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取該院90例異位妊娠病例。全部患者術后均得到病理證實。將90例患者進行分組，對照組：腹部超聲檢測，觀察組：陰道超聲檢測。患者年齡為20~38歲，中位年齡(28.5±3.0)歲。41例患者伴有下腹部疼痛表現，占77.0%；24例患者伴陰道不規則流血，占68.0%；5例患者伴肛門墜脹感，占4.0%；17例患者宮內帶環，且環位無異常。所有病例均有停經史，停經時長35~60 d，中位（43.0±2.7）d；經尿妊娠檢驗，均伴血β-HCG上升：呈陽性、弱陽性患者分別為47、43例。

1.2診斷方法

1.2.1對照組腹部B超檢測，儀器：VolusonE8（GE公司提供），探頭頻率：3.5 MHz。操作方式:取患者膀胱充盈狀、仰臥位，將消毒耦合劑涂抹于探頭上，置于下腹部進行多切面掃查；查看患者子宮、宮內回聲狀況，宮內宮腔、膜厚度，輸卵管以及卵巢等部位，是否出現孕囊、包塊及回聲等，觀察盆腔、腹腔內有無積液，包塊血流現象及圖像特征[2]。

1.2.2研究組陰道B超檢測。儀器：型號VolusonE8，探頭頻率：6.5 MHz。操作步驟:檢查前，提醒患者排空膀胱，并取其膀胱截石位；陰道探頭涂擦耦合劑后，戴安全套置入，從橫、縱及斜切面對陰道展開檢查；觀察項目，同上述對照組。

1.3觀察指標

分析兩組超聲診斷所得結果，并以病理檢查為參照，探討其診斷符合率、誤診率。

1.4統計方法

采用SPSS16.0統計學軟件處理該研究全部數據,計數資料用χ2檢驗，P＜0.05，表明差異有統計學意義。

2　結果

2.1診斷率比較

對照組45例：經腹部超聲診斷，診斷符合率為77.78%，誤診率22.22%；觀察組45例：陰道超聲診斷，符合率為95.56%，誤診率為4.44%，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述可知，不論是從診斷符合率，還是誤診率上，陰道超聲的準確性均高于腹部超聲，見表1。

表1　兩組診斷率比較[n(%)]

2.2兩組異位妊娠位置

從異位妊娠位置分析，病理、陰道超聲、腹部超聲診斷輸卵管異位妊娠分別為71.11%、68.89%、60.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；上述可知，異位妊娠多以輸卵管妊娠為主，相比其它類型妊娠差異有統計學意義，見表2。

表2　兩組異位妊娠位置[n(%)]

3　討論

臨床診斷中，彩超常被用于婦產科檢查，具有靈活性強、操作便捷、視野開闊，創傷小等優勢，經二維超聲圖像，可為臨床治療提供參考[3]。隨著異位妊娠出現率的顯著上升，及早診斷、治療異位妊娠，才能有效確保母子安全。目前，臨床上多采用經腹部超聲、經陰道超聲兩種方式診斷異位妊娠，其靈敏度、診斷符合率存在較大區別。臨床可根據患者實際，酌情選擇相應的診斷方式，確保結果準確、可靠。

楊煥新等[4]研究認為，經陰道超聲診斷有助于診斷女性后盆腔腫塊、早孕、宮腔內疾病及卵泡等癥狀，相比腹部超聲，其具有高分辨率、高檢出率，不易漏診等優勢。上述與該研究相似。經陰道、經腹部超聲診斷結果之所以不同，原因在于：腹部超聲不具有很高的探頭頻率，距離病變位置相對較遠；加之瘢痕組織、腸道氣體等，均會影響超聲成像。特別是探查包塊時，腹部超聲要求患者膀胱充盈，而包塊體積通常較小，極易出現漏診、誤診等現象。然而，經陰道超聲，可將探頭置于宮腔，準確探查包塊大小、位置等。它能準確分辨孕囊和內膜的厚度，且不易受外界干擾，診斷符合率相對較高[5-7]。

該研究中，對照組45例：經腹部超聲診斷，診斷符合率為77.78%，誤診率22.22%；觀察組45例：陰道超聲診斷，符合率為95.56%，誤診率為4.44%。上述可知，不論是從診斷符合率，還是誤診率上，陰道超聲的準確性均高于腹部超聲。此外，從異位妊娠位置分析，病理、陰道超聲、腹部超聲診斷輸卵管異位妊娠分別為71.11%、68.89%、60.00%；上述可知，異位妊娠多以輸卵管妊娠為主，相比其它類型妊娠差異有統計學意義。有研究[8]顯示，異位妊娠病例，常見于輸卵管妊娠，符合上述結果。總之，與腹部超聲相比，經陰道超聲有助于提升診斷異位妊娠的準確率，避免誤診、錯診，臨床可予推廣。

[參考文獻]

[1]馮小珍.陰道彩色多普勒超聲與腹部彩色多普勒超聲診斷異位妊娠對比分析[J].吉林醫學,2012,33(30):6517.

[2]林能文.經陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的應用價值[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(10):759-761.

[3]劉玉君.腹部彩超與陰道彩超在異位妊娠診斷中的比較研究[J].求醫問藥,2012(2):76.

[4]楊煥新,張曉紅,陸麗萍.經陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的應用價值[J].中國社區醫師：醫學專業,2012,14 (20):233.

[5]楊洋,劉艷,王浩華.經腹部與陰道彩超診斷異位妊娠的臨床分析[J].中國衛生產業, 2011,8(12Z):87.

[6]廉華勤.經腹及經陰道彩超在早期異位妊娠診斷中的應用[J].醫藥論壇雜志,2013(8):46-48．

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[8]初昕.經腹部超聲與經陰道超聲在診斷早期異位妊娠的應用比較[J].中國保健營養，2013(3):1529．

Comparison of Abdominal and Transvaginal Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Ectopic Pregnancy

QIN Zhe-wei
Department of Ultrasound, Ruikang Affiliated Hospital of Guangxi Traditional Chinese Medicine University, Nanning, Guangxi Province, 530011 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical significance of diagnosis of ectopic pregnancy by abdominal and transvaginal color Doppler ultrasound. Methods Learn pathological diagnosis in 90 cases of ectopic pregnancy cases, control group: abdominal ultrasound, study group: transvaginal ultrasound; on the basis of pathological diagnosis, comparison of two kinds of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of the results, statistical its diagnostic accordance rate, misdiagnosis rate. Results In the control group (45 cases): transabdominal ultrasound in the diagnosis, diagnostic accordance rate was 77.78%, misdiagnosis rate is 22.22%; observation group (45cases)：transvaginal ultrasound diagnosis coincidence rate was 95.56%. The rate of misdiagnosis was 4.44%; from the ectopic pregnancy position analysis, pathology, transvaginal ultrasound and transabdominal ultrasound in the diagnosis of fallopian tube ectopic pregnancy were 91.1%, 68.89%, 60.00%; significant difference (P<0.05). Conclusion Whether it is from the diagnostic accordance rate, or the rate of misdiagnosis on, the accuracy of transvaginal ultrasound were higher than abdominal ultrasound; and ectopic pregnancy in the fallopian tube pregnancy, compared to other types of pregnancy had significant difference; visible and transvaginal sonography in the diagnosis of ectopic pregnancy is more accurate, the misdiagnosis and missed diagnosis rate is low, with the promotion of high significance.

[Key words]Color Doppler ultrasound; Ectopic pregnancy; Diagnosis

收稿日期：（2015-07-22）

[作者簡介]覃哲微(1974.6-)，女，廣西容縣人，研究生，主治醫師，研究方向：超聲影像。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0183-03

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R445.1