重組人腦利鈉肽與硝普鈉治療頑固性心衰的療效對比及護理

宋貝貝哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心內(nèi)六病房，黑龍江哈爾濱　150086

重組人腦利鈉肽與硝普鈉治療頑固性心衰的療效對比及護理

宋貝貝
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心內(nèi)六病房，黑龍江哈爾濱150086

[摘要]目的探討重組人腦利鈉肽（rhBNP）與硝普鈉治療頑固性心力衰竭的療效及護理方法。方法將隨機選取該院心內(nèi)科2012年12月—2015年1月份收治入院的100例頑固性心力衰竭患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例，在常規(guī)治療心力衰竭的基礎上分別給予重組人腦利鈉肽、硝普鈉進行治療，用藥期間密切觀察臨床癥狀及療效，記錄護理要點。結果兩組患者經(jīng)治療后臨床癥狀均有改善,觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；在觀察指標方面，2組患者經(jīng)治療后收縮壓、舒張壓、心率、呼吸、尿量、血氧飽和度方面均比治療前有明顯改善(P<0.05)，而觀察組較對照組改善更明顯（P<0.05）。結論在常規(guī)抗心衰治療基礎上使用重組人腦利鈉肽或者硝普鈉進行治療,均可改善頑固性心衰患者的心功能,提高生存質(zhì)量,重組人腦利鈉肽組療效更明顯，安全性更高,值得在治療頑固性心衰中推廣使用。

[關鍵詞]重組人腦利鈉肽；硝普鈉；頑固性心力衰竭；護理

頑固性心力衰竭（RCHF）又稱難治性心力衰竭，是指慢性心力衰竭經(jīng)過內(nèi)科優(yōu)化治療后，雖然消除了并發(fā)癥和相關誘因，但是臨床癥狀和體征并不能得到有效改善甚至有惡化傾向[1-3]。頑固性心力衰竭需反復住院或住院病程較長，對家庭及社會都帶來巨大的負擔，所以，其治療和護理區(qū)別于一般心力衰竭。重組人腦利鈉肽（rhBNP）又名新活素，為一種通過重組DNA技術用大腸桿菌生產(chǎn)的無菌凍干制劑,與心室肌產(chǎn)生的內(nèi)源性腦利鈉肽有相同的氨基酸序列。新活素現(xiàn)已被廣泛應用于抗心力衰竭的治療，療效顯著。該文作者于2012 年12月—2015年1月份對部分頑固性心力衰竭患者進行資料回顧，旨在探討新活素與血管活性藥物硝普鈉分別治療頑固性心力衰竭的療效以及護理要點，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取100例在該院心內(nèi)科收治入院的頑固性心力衰竭患者，其中男68例，女32例，年齡34～87歲，入選標準:(NYHA)心功能Ⅳ級，均有胸悶、氣喘、呼吸困難、夜間不能平臥、雙下肢水腫等癥狀，將其隨機分為觀察組和對照組，每組50例，對照組男性33例，女性17例，平均年齡61.2歲，其中冠心病28例，風濕性心臟病8例，擴張性心肌病14例；觀察組男性35例，女性15例，平均年齡62.5歲，其中冠心病32例，風濕性心臟病12例，擴張性心肌病6例，兩組患者的性別、年齡、心功能分級差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者均按照心力衰竭治療指南給予常規(guī)強心、利尿、改善心肌重構的治療方法。

對照組患者給予5%葡萄糖注射液500 mL+硝普鈉50 mg持續(xù)泵入，2～6 mL/h，并根據(jù)血壓調(diào)整輸液速度。

觀察組給予新活素（批號為國藥準字：S20050033）進行治療，具體用法為0.9%氯化鈉注射液83.3 mL+新活素0.5 mg持續(xù)泵入，給藥前先抽取配置好的藥液15 mL予以靜脈推注，剩余藥液按11 mL/h持續(xù)泵入，并根據(jù)血壓調(diào)整輸液速度,分別觀察治療前后病人的呼吸困難癥狀、NYHA分級以及心率、血壓、血氧飽和度、呼吸、尿量的變化。

1.2.2基礎護理與生活護理①活動與休息：長期臥床的患者要注意定期觀察受壓部位有無發(fā)紅、破潰的現(xiàn)象，每天定時協(xié)助患者翻身、按摩身體受壓部位，預防壓瘡的發(fā)生。②吸氧：根據(jù)患者缺氧程度遵醫(yī)囑給予相應流量的吸氧，注意觀察患吸氧后的療效及缺氧癥狀改善的情況，長期吸氧的患者可給予生理鹽水清潔濕潤鼻腔，防止鼻粘膜干燥、出血。③飲食及排便：給予患者提供低鹽低脂、清淡易消化的飲食，限制鈉鹽的攝入，控制在1g/d以下,多食蔬菜、水果等粗纖維食物，保證二便通暢，便秘時可遵醫(yī)囑給予開塞露灌腸，避免排便用力加重心臟負荷。

1.2.3用藥護理①藥物配制：新活素是一種價格較昂貴的新型藥物，護士要充分了解該藥物的藥理毒理、適應癥、禁忌癥、用藥觀察要點及護理要點，并能夠按照藥品說明書正確配置藥液，保證用藥劑量準確無誤。硝普鈉靜脈輸液時要使用避光輸液袋及避光輸液器，每12 h更換1次藥液及避光輸液器，有污染隨時更換。②用藥觀察：靜脈輸注新活素或硝普鈉時要選擇粗直及彈性較好的血管進行穿刺，因需要持續(xù)輸注，所以宜采用靜脈留置針，易于固定，又不易外滲。使用靜脈留置針時要加強巡視，注意觀察穿刺部位如有紅腫熱痛及藥液外滲時，要立即給予更換。③不良反應：新活素最常見的不良反應為低血壓[1]，其他不良反應多表現(xiàn)為頭痛、惡心、室性心動過速、血肌酐升高等，但出現(xiàn)幾率較低。硝普鈉是一種速效和短時作用的血管擴張藥，其作用迅速、代謝較快，不良反應多為惡心、嘔吐、出汗、不安、呼吸困難和心悸等[2],有肝腎功能損害的患者還可出現(xiàn)血漿氰化物和硫氰化物濃度升高而導致中毒。

1.2.4心理護理頑固性心力衰竭患者通常病因復雜、病史較長、久治不愈,患者往往因此產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀、抑郁等不良情緒。護士應做好心理評估，安慰并給予心理疏導,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，以達到良好的治療效果。

1.3判定標準

顯效：心功能改善2級，呼吸困難不明顯，雙肺濕羅音消失，心率正常，尿量增多，浮腫消失；有效：心功能改善Ⅰ級，上述癥狀全部減輕；無效：癥狀和體征無改善，甚至加重或善不足1級；惡化：心功能惡化1級或1級以上。其中，顯效加有效為總有效[3]。

1.4統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以（%）表示，組間檢驗以χ2檢驗。

2　結果

2.1療效對比

兩組患者的療效對比結果見表1。結果顯示，兩組患者經(jīng)過治療后臨床癥狀均明顯改善，兩組總有效率對比，差異有統(tǒng)計學意義（=8.00，P<0.05），觀察組療效更明顯。

2.2觀察指標對比

兩組治療前后觀察指標變化結果見表2。結果顯示，兩組患者經(jīng)治療后觀察指標均比治療前有明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　對照組和觀察患者的療效對比[n(%)]

表2　對照組和觀察組治療前后指標變化結果（±s）

表2　對照組和觀察組治療前后指標變化結果（±s）

注：同治療前比較，*P<0.05；同對照組比較，#P<0.05。

對照組觀察組組別治療前治療后治療前治療后166.0±10.0 (108.0±15.0)*156.0±14.0 (104.0±13.5)*#收縮壓(mmHg) 118.0±9.0 (83.0±8.0)*108.0±8.0 (77.0±11.1)*#舒張壓(mmHg) 125.0±8.5 (86.0±12.0)*118.0±13.0 (88.0±8.0)*#心率(次/min) 28.0±8.0 (19.0±7.0)*28.0±6.0 (20.0±5.0)*#呼吸(次/min) 768.0±80.0 (2205.0±450.0)*750.0±100.0 (2300.0±480.0)*#88.0±5.0 (92.0±6.0)*86.0±4.0 (94.0±5.0)*#尿量(mL/d)　血氧飽和度(%)

3　討論

頑固性心力衰竭是心血管內(nèi)科的急危重癥，發(fā)病率和死亡率較高，5年存活率與惡性腫瘤相似，傳統(tǒng)的強心，利尿，擴血管的治療方法，難以達到良好的療效。隨著心力衰竭發(fā)病機制的研究不斷深入，依據(jù)腦鈉肽（BNP）水平指導臨床治療，是一項有效的治療心力衰竭的措施。腦鈉肽（BNP）廣泛存在于心房，心室肌細胞內(nèi)，具有抑制血管活性肽的產(chǎn)生及利尿、利鈉等功效，還可拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活產(chǎn)生的心臟毒性，延緩心臟重塑[4]。在羅金明等的研究報道中也提出了靜脈輸注重組人腦利鈉肽（rhBNP），通過增加血液循環(huán)中BNP水平，迅速緩解心力衰竭患者呼吸困難和全身癥狀，改善生存率[5]。

該次研究結果顯示：觀察組心功改善的總有效率明顯高于對照組（P<0.05），顯示出在治療頑固性心力衰竭時，應用新活素相比較硝普鈉有明顯的優(yōu)勢。由于新活素具有擴張腎小球入球小動脈的作用，可以提高腎小球濾過率，增強了對鈉的排泄，因此利尿作用明顯，腎素和醛固酮的分泌減少也會對后葉加壓素及交感神經(jīng)的保鈉保水、升高血壓的作用產(chǎn)生抵制[6-8]。該次研究結果顯示觀察組的尿量明顯高于對照組（P<0.05）。作為治療頑固性心力衰竭的一種新藥，新活素在臨床上已得到了廣泛的應用，但是也存在一定的不良反應，新活素和硝普鈉的共同不良反應均為低血壓、惡心、嘔吐及頭暈等。該次研究中，雖然分別應用新活素、硝普鈉兩種不同的藥物，但都進行了相同的綜合護理，護士對兩種藥品的藥理特性的和應用方法都要熟練掌握，用藥過程中密切監(jiān)測各項指征，備好搶救藥品和設備，加強巡視，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，并對兩組患者進行了心理疏導，緩解了緊張以及焦慮的情緒，更好的配合治療和護理，因此無一例患者發(fā)生相關并發(fā)癥，同時也增強了患者對醫(yī)護人員的信任度及滿意度，建立了良好的醫(yī)患關系和護患關系。

綜上所述，應用新活素、硝普鈉同時給予精心的綜合護理干預，能有效改善頑固性心衰竭患者的心功能，提高生存質(zhì)量，促進了臨床康復，但相比硝普鈉，新活素有更好的優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。在有關新活素治療頑固性心力衰竭的報道中，大多是針對其短期治療效果的研究，對于患者出院后生活質(zhì)量的改善情況及預后并未有太多跟進報道，在今后的研究中，可以考慮對應用新活素的患者進行跟進式健康宣教，為保證治療效果提供有力的支持，減少患者反復住院率及醫(yī)療費用。

[參考文獻]

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[5]羅金明.凍干重組人腦利鈉肽治療頑固性心衰伴腎功能不全患者療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(28):28－29.

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Comparison of the Effect Between Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide and Sodium Nitroprusside on Refractory Heart Failure and the Corresponding Nursing

SONG Bei-bei
Ward 6, Department of Cardiology, The First Clinical Medical College of Harbin Medical University, Harbin, Heilongjiang Province, 150086 China

[Abstract]Objective To investigate the effect between recombinant human brain natriuretic peptide (rhBNP) and sodium nitroprusside on refractory heart failure and summarize the corresponding nursing method. Methods 100 cases with refractory heart failure admitted in Department of Cardiology of our hospital from December 2012 to January 2015 were randomly divided into the observation group and the control group with 50 cases in each. Both groups were given the conventional treatment for heart failure, in addition, patients in the observation group were given rhBNP, and those in the control group were given sodium nitroprusside. The clinical symptoms and efficacy during the treatment were closely observed. And the nursing points were recorded. Results After treatment, the clinical symptoms improved in both groups. The overall response rate of the observation group was much higher than that of the control group(P<0.05). The systolic pressure and diastolic blood pressure, heart rate, respiration, urinary volume, and blood oxygen saturation improved significantly in both groups after treatment compared with those before treatment(P<0.05), moreover, the improvement was more obviously in the observation group (P<0.05). Conclusion For patients with refractory heart failure, conventional treatment plus rhBNP or sodium nitroprusside can improve the heart function and the quality of life, but the former has better effect and higher safety, so it should be introduced in the treatment of refractory heart failure.

[Key words]Recombinant human brain natriuretic peptide; Sodium nitroprusside; Refractory heart failure; Nursing

收稿日期：（2015-07-22）

[作者簡介]宋貝貝（1986-），女，黑龍江哈爾濱人，本科，護師，主要從事臨床護理工作。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0051-03

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R47