干槽癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素logistic回歸分析研究

蒳荷芽，劉文艷.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古通遼　0800；.沈陽市口腔醫(yī)院，遼寧沈陽　0000

干槽癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素logistic回歸分析研究

蒳荷芽1，劉文艷2
1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古通遼202800；2.沈陽市口腔醫(yī)院，遼寧沈陽110000

[摘要]目的干槽癥是最常見的拔牙后并發(fā)癥之一，而其病因仍不明確。該研究旨在分析干槽癥患者的臨床資料，探討與其發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素。方法收集2012年5月—2014年5月該院診治的427例拔牙患者，登記基本資料并隨訪有無干槽癥發(fā)生。將出現(xiàn)干槽癥的患者的相關(guān)資料：年齡、性別、是否為阻生牙、拔牙創(chuàng)傷程度、患者全身狀況、吸煙史等因素通過logistic回歸分析模型進(jìn)行分析。結(jié)果20名患者在隨訪期間出現(xiàn)干槽癥的癥狀，總發(fā)病率為4.68%。單因素分析結(jié)果顯示阻生牙、創(chuàng)傷性拔牙、拔牙時(shí)間>10 min以及吸煙患者干槽癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），Logistic回歸分析結(jié)果顯示阻生牙、創(chuàng)傷性拔牙、拔牙時(shí)間>10 min以及吸煙與干槽癥發(fā)生相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論是否阻生牙、是否創(chuàng)傷性拔牙、拔牙時(shí)間和有無吸煙史是干槽癥的重要危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞]干槽癥；危險(xiǎn)因素；logistic回歸分析；吸煙

Crawford在1896年最早提出干槽癥[1]。干槽癥是當(dāng)拔牙創(chuàng)口在愈合前血凝塊脫落或被纖溶酶溶解后出現(xiàn)的拔牙后并發(fā)癥。學(xué)者們對(duì)其癥狀的描述為：拔牙后2~ 3 d，拔牙創(chuàng)口和周圍組織出現(xiàn)逐漸加重的劇烈疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)拔牙創(chuàng)內(nèi)血凝塊全部或部分脫落，拔牙窩內(nèi)有惡臭，牙槽骨暴露。引起干槽癥的病因并不明確，現(xiàn)有的臨床實(shí)驗(yàn)室研究顯示拔牙創(chuàng)局部區(qū)域纖溶酶活性升高，纖溶酶活性升高可以影響拔牙創(chuàng)內(nèi)血凝塊凝固[2]。

據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)道干槽癥的發(fā)病率約為1%~4%，而單純對(duì)于第三磨牙的發(fā)病率約為1%~45%[3]。雖然干槽癥的具體病因仍不明確，但是學(xué)者們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些相關(guān)的危險(xiǎn)因素。在以往研究中提出的危險(xiǎn)因素包括：患者性別、牙齒位置、牙根異物等殘留、吸煙、系統(tǒng)性疾病、口腔衛(wèi)生以及拔牙創(chuàng)傷等是[4]，而其中一些則仍存較大在爭議。該研究目的在于明確在一般口腔科就診患者中拔牙后出現(xiàn)干槽癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素及分析其相關(guān)機(jī)制。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群收集2012年5月—2014年5月在內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科門診局麻下拔牙的成年患者共427例，平均年齡45.2歲，其中20例患者復(fù)診訴拔牙創(chuàng)劇烈疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)拔牙創(chuàng)內(nèi)部分或全部血凝塊脫落，牙槽骨暴露，被診斷為干槽癥。復(fù)診患者根尖片排除有牙根及異物殘留。詳細(xì)記錄患者信息并將其分組，分組標(biāo)準(zhǔn)如下：年齡（分為≥50歲組和<50歲組）、性別、是/否為阻生牙、是/否創(chuàng)傷性拔牙（需要翻瓣去骨的拔牙屬創(chuàng)傷性拔牙）、拔牙時(shí)間（>10 min組和≤10 min組）、有/無根尖炎癥、有/無吸煙史和有/無全身性疾病等。干槽癥患者予以3%雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，搔刮牙槽窩后放置碘仿紗。

1.2統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，選取年齡性別相近，未發(fā)生干槽癥的患者作為對(duì)照組進(jìn)行單因素分析，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。使用logistic回歸分析模型進(jìn)行多因素分析。當(dāng)P<0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者一般資料及干槽癥發(fā)病率

該研究共收集427例患者，其中20例患者在隨訪期間出現(xiàn)干槽癥的癥狀。總發(fā)病率為4.68%，發(fā)生干槽癥的患者平均年齡為（47.4±12.3）歲，非干槽癥患者平均年齡約（39.4±16.3）歲。其中吸煙患者占所有患者37%。

2.2單因素分析

該研究研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)變量包括：年齡、性別、是否為阻生牙、是否創(chuàng)傷性拔牙、拔牙時(shí)間、根尖有無炎癥、吸煙史和全身性疾病等。單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)阻生牙、創(chuàng)傷性拔牙、較長拔牙時(shí)間和吸煙史與干槽癥的發(fā)生有密切關(guān)系,見表1。

表1　干槽癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素的單因素分析

2.2多因素分析

將以上8個(gè)變量納入logistic回歸分析模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是否阻生牙、是否創(chuàng)傷性拔牙、拔牙時(shí)間和吸煙史與干槽癥的發(fā)生有密切關(guān)系，而年齡、性別、根尖是否有炎癥以及全身性疾病等因素與本組患者干槽癥的發(fā)生無明顯關(guān)系，見表2。

表2　logistic回歸分析干槽癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素

3　討論

干槽癥是最常見的拔牙后并發(fā)癥之一，其特點(diǎn)是在拔牙后第2或第3天開始出現(xiàn)拔牙創(chuàng)及周圍劇烈疼痛，而這些癥狀是來源于拔牙創(chuàng)不能正常愈合，拔牙窩血凝塊完全或部分脫落或溶解所致。該研究的目的在于探討影響干槽癥發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

過往國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)干槽癥的發(fā)病率在1%~4%之間[3,5]，該組患者發(fā)病率約4.68%，較之前研究有輕微增加。干槽癥其中一個(gè)可能病因是細(xì)菌感染，該組病例患者大部分拔牙后未服用抗生素，只有創(chuàng)傷性拔牙患者服用抗生素。該研究發(fā)現(xiàn)拔牙前根尖炎癥與干槽癥的發(fā)生無明顯相關(guān)性，這一結(jié)果并不支持干槽癥細(xì)菌感染引起這一學(xué)說。另外全身因素（如糖尿病等）是影響創(chuàng)口愈合的重要因素，該組患者中未發(fā)現(xiàn)全身性疾病與干槽癥的發(fā)生有關(guān)，可能原因是該組患者病例數(shù)較少，而糖尿病和高血壓患者疾病控制情況良好所致。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)是否為阻生牙、是否創(chuàng)傷性拔牙和較長的拔牙時(shí)間（>10 min）均與干槽癥相關(guān)。以往研究發(fā)現(xiàn)下頜后牙特別是阻生第三磨牙有較高干槽癥的發(fā)生率，而一些術(shù)中斷根的患者發(fā)病率也有顯著的升高[6-7]。這些結(jié)果均支持創(chuàng)傷是干槽癥的重要因素。

另外該研究發(fā)現(xiàn)與干槽癥相關(guān)的另一個(gè)危險(xiǎn)因素

是吸煙史。該組患者中有吸煙史的干槽癥患者比率占80%（16/20）。以往也有研究發(fā)現(xiàn)吸煙史與干槽癥的發(fā)病相關(guān)，而且嚴(yán)重吸煙史（>20支/d）的患者干槽癥的發(fā)病率更高[8]，不僅如此有研究發(fā)現(xiàn)拔牙后第1天吸煙的患者也有較高的發(fā)病率[9]。然而其中的原因仍不清楚，可能是吸煙患者對(duì)拔牙后醫(yī)囑依從性較低，或者與吸煙后拔牙創(chuàng)內(nèi)局部溫度升高影響創(chuàng)口愈合有關(guān)。也有人認(rèn)為吸煙過程中的吮吸動(dòng)作可能增加血凝塊脫落的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，是否阻生牙、是否創(chuàng)傷性拔牙、拔牙時(shí)間和有無吸煙史與干槽癥的發(fā)生有密切關(guān)系，是其重要的危險(xiǎn)因素。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Crawford JY. Dry socket[J]. Cosmos,1896,38:929.

[2] Tarakji B, Saleh LA, Umair A, et al. Systemic review of dry socket: etiology, treatment, and prevention [J]. Clin Diagn Res,2015,9(4):ZE10-3.

[3] Eshghpour M, Nejat AH. Dry socket following surgical removal of impacted third molar in an Iranian population: incidence and risk factors. Eshghpour M, Nejat AH. Niger J Clin Pract[J].2013,16(4):496-500.

[4] Akinbami BO, Godspower T. Dry socket: incidence, clinical features, and predisposing factors[J].Int J Dent,2014:796102.

[5] Dodson T. Prevention and treatment of dry socket[J]. Evid Based Dent,2013，14(1):13-14.

[6] Sharif MO, Dawoud BE, Tsichlaki A, et al.Interventions for the prevention of dry socket: an evidence-based update[J]. Br Dent J,2014,217(1):27-30.

[7] Xu JL, Sun L, Liu C, et al. Effect of oral contraceptive use on the incidence of dry socket in females following impacted mandibular third molar extraction: a meta-analysis [J]. Int J Oral Maxillofac Surg,2015 ,Epub ahead of print.

[8] Haraji A, Rakhshan V. Single-dose intra-alveolar chlorhexidine gel application, easier surgeries, and younger ages are associated with reduced dry socket risk[J]. J Oral Maxillofac Surg, 2014，72(2):259-265.

[9] Al-Belasy FA. The relationship of "shisha" (water pipe) smoking to postextraction dry socket[J].Oral Maxillofac Surg, 2004（62）:10-14.

Factors Affecting Incidence of Dry Socket A logistic Regression Analysis

NA He-ya1, LIU Wen-yan2
1.Department of Stomatology, Affiliated Hospital of Inner Mongolia University for the Nationalities, Tongliao, Inner Mongolia Autonomous Region, 202800 China;2. Shenyang Stomatology Hospital, Shenyang, Liaoning Province, 110000 China

[Abstract]Objective Dry socket is the most common complication after tooth extraction, but its cause remains unclear. This study aims to analyze the clinical data of dry socket patients to explore the risk factors. Methods Basic information of 427 patients treated with tooth extraction in our department from May 2012 to May 2014 was recorded and patients were followed up for the occurrence of dry socket. The data of age, sex, impaction status, extraction type, systemic diseases, and smoking history was analyzed by logistic regression models. Results Dry socket was observed in 20 patients during followup with the overall incidence rate of 4.68%. Univariate analysis showed that impacted teeth, traumatic extraction, extraction time> 10min and smoking patients got significantly higher incidence of dry socket (P<0.05). Logistic regression analysis showed that impacted teeth, traumatic tooth extraction, tooth extraction time>10min, and smoking were related to dry socket (P<0.05). Conclusion Impacted teeth, traumatic extraction, extraction time and smoking history are important risk factors for dry socket.

[Key words]Dry socket; Risk factors; Logistic regression analysis; Smocking

收稿日期：（2015-08-09）

[作者簡介]蒳荷芽（1982.12-），女，內(nèi)蒙古通遼人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：口腔矯治器治療陰塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（c）－0069-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R4