鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇開放術(shù)治療慢性鼻竇炎的療效

劉新艷遼寧省昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧鐵嶺　112500

鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇開放術(shù)治療慢性鼻竇炎的療效

劉新艷
遼寧省昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧鐵嶺112500

[摘要]目的探討鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇開放術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床效果。方法整群選取2012年6月—2014年6月該院收治的鼻中隔偏曲并慢性鼻竇炎患者62例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組采取鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放手術(shù)治療，觀察組采取鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇開放術(shù)治療。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為90.32%，對(duì)照組的總有效率為58.06%（P＜0.05）；結(jié)論鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇開放術(shù)治療慢性鼻竇炎具有顯著的治療效果。

[關(guān)鍵詞]鼻內(nèi)鏡；鼻中隔矯正術(shù)；鼻竇開放術(shù)

鼻腔、鼻道竇口復(fù)合體解剖結(jié)構(gòu)異常，容易誘發(fā)鼻竇炎。有資料顯示，鼻中隔偏曲與慢性鼻竇炎有密切聯(lián)系，是導(dǎo)致慢性鼻竇炎的主要因素之一[1]。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的逐漸發(fā)展完善，鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇開放術(shù)已被廣泛用于慢性鼻竇炎的臨床治療，且療效確切[2]。該研究就鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇開放術(shù)治療慢性鼻竇炎的療效進(jìn)行了分析和探討，特選擇了2012年6月—2014年6月該院收治的鼻中隔偏曲并慢性鼻竇炎患者62例作為該次研究的對(duì)象，對(duì)照組給予鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組給予鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇開放術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2012年6月—2014年6月該院收治的鼻中隔偏曲并慢性鼻竇炎患者62例，均經(jīng)鼻內(nèi)鏡和鼻竇冠狀CT檢查確診。將62例慢性鼻竇炎患者隨機(jī)分成兩組，一組為觀察組，共31例，一組為對(duì)照組，共31例。對(duì)照組中男性16例，女性15例；年齡18～65對(duì)，平均年齡（37.72±6.23）歲；鼻竇炎Ⅰ型15例，Ⅱ型11例，Ⅲ型5例。觀察組中男性17例，女性14例；年齡17～64對(duì)，平均年齡（36.93±6.76）歲；鼻竇炎Ⅰ型15例，Ⅱ型10例，Ⅲ型6例。經(jīng)確認(rèn)，觀察組和對(duì)照組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2方法

對(duì)照組患者采取鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放手術(shù)進(jìn)行臨床治療。患者全麻后，根據(jù)病變范圍將前組篩竇、前后組篩竇或全蝶竇開放，同時(shí)將上頜竇、額竇或蝶竇的開口擴(kuò)大，最后切除鉤突、摘除鼻息肉。

觀察組患者采取鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔矯正術(shù)聯(lián)合鼻竇開放手術(shù)治療。麻醉結(jié)束后，在左側(cè)鼻中隔黏膜和皮膚的交界處作L型切口，切口大小在1 mm左右，沿著黏骨膜將鼻中的隔黏膜進(jìn)行剝離，并從鼻頂部沿下，經(jīng)鼻中隔黏膜切開，應(yīng)用相同的手法將鼻中的隔軟骨切開，對(duì)于另一側(cè)的黏骨膜，可以采用相同的手法進(jìn)行剝離，并將剝離后的部分鼻中軟骨進(jìn)行切除，使用咬骨鉗將鼻中隔偏曲的骨性部分進(jìn)行咬除，將切口黏膜鋪平后，開始進(jìn)行鼻竇手術(shù)，手術(shù)過程中，可選擇性的開放額竇、蝶竇、上頜竇和篩竇等，并依照患者的病情切除鉤突[3]。

1.3觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

治愈：患者的鼻塞、鼻出血、頭痛等臨床癥狀消失，竇腔內(nèi)沒有膿性分泌物，且黏膜基本皮化，竇口開放情況良好。

有效：患者臨床癥狀顯著改善，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查，竇腔內(nèi)存在一定的膿性分泌物，且黏膜有少量的肉芽組織，黏膜腔還存在部分肥厚現(xiàn)象。

無效：經(jīng)治療后，臨床癥狀沒有改善或惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)觀察組和對(duì)照組患者的治療總有效率進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比和分析，P＜0.05為數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

隨訪6個(gè)月后，觀察組患者治療總有效率90.32%；對(duì)照組患者中治愈12例，有效6例，總有效率58.06% （χ2=8.42，P＜0.05），具體詳情如表1所示。

表1　觀察組和對(duì)照組患者治療結(jié)果

術(shù)后，對(duì)照組患者中3例并發(fā)鼻腔內(nèi)術(shù)腔粘連，占9.68%，觀察組患者中未見并發(fā)癥發(fā)生；兩組患者之前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.15，P＞0.05）。

3　討論

鼻中隔偏曲與鼻竇炎的發(fā)病關(guān)系密切，大量臨床資料表明[4]，慢性鼻竇炎患者中，鼻中隔偏曲的發(fā)生率達(dá)40%以上，且嚴(yán)重鼻中隔偏曲患者的鼻竇炎發(fā)病率更高[5]。隔矯正和鼻竇開放手術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、鼻竇引流和術(shù)后換藥方便的臨床優(yōu)點(diǎn)，大大降低了鼻竇炎的復(fù)發(fā)和鼻息肉的發(fā)生，具有切實(shí)的可行性和安全性，但在進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正的手術(shù)過程中，應(yīng)該要正確處理解剖變異情況。

與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，在進(jìn)行鼻中隔手術(shù)的過程中應(yīng)用鼻內(nèi)鏡具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）使得照明更加徹底，鼻內(nèi)鏡可以直接照明在高位偏曲的地方；（2）徹底去除病變和改善矯正不徹底的情況，手術(shù)過程中，使用鼻內(nèi)鏡照明，可以最大程度的保護(hù)鼻腔和黏膜內(nèi)的正常解剖結(jié)構(gòu)，且可以徹底清除病變，判斷偏曲矯正的滿意度；（3）減少相關(guān)的手術(shù)損傷，鼻內(nèi)鏡帶有吸引器的剝離子，可以在進(jìn)行黏骨膜剝離的過程中，吸走血液，使得手術(shù)視野更為清晰[6-7]。

聯(lián)合操作時(shí)往往采取先鼻中隔矯正術(shù)后鼻竇手術(shù)的順序，這主要是因?yàn)椋歉]炎、鼻息肉屬于感染性疾病，污染性較大，而鼻中隔矯正術(shù)屬于清潔手術(shù)，符合一般手術(shù)先清潔后污染的順序。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率為90.32%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的58.06%，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨訪6個(gè)月，僅對(duì)照組3例發(fā)生術(shù)腔粘連，均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。有研究顯示[8]，患者在疾病同期進(jìn)行手術(shù)治療不僅有效改善了患者的鼻腔癥狀，促進(jìn)了治療效果的提高，而且免去二次手術(shù)給患者帶來的痛苦，減少了住院時(shí)間及治療費(fèi)用。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇開放術(shù)治療慢性鼻竇炎具有顯著的治療效果，能有效提高患者的治療效率，改善患者的臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]屈雙燕.鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與常規(guī)鼻竇開放術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(9):963-965.

[2]楊漢霞.鼻中隔偏曲和慢性鼻竇炎的聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(11): 1698-1700.

[3]鄧向麗,劉濤,劉伏嬌,等.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎臨床療效分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(2):196-197.

[4]陳穗鋒.鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇開放術(shù)效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(3):626-627.

[5]李清波.鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇開放術(shù)的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(1):113-114.

[6]查雄.鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇開放術(shù)的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(2):185.

[7]李曉娜.鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息, 2014,27(9):533.

[8]王德華,關(guān)林,馬東,等.鼻內(nèi)窺鏡下同時(shí)行鼻中隔矯正術(shù)治療慢性鼻竇炎288例療效探討[J].現(xiàn)代婦女,2014,7(10): 139.

Clinical Effect of Single -staged Nasal Septal Reconstruction and Sinus Antrostomy Under Nasal Endoscope for Chronic Sinusitis

LIU Xin-yan
Central Hospital of Changtu County, Tieling, Liaoning Province, 112500 China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of single-staged nasal septal reconstruction and sinus antrostomy under nasal endoscope in the treatment of chronic sinusitis. Methods 62 patients suffering from nasal septum deviation complicated with chronic sinusiti admitted to our hospital from June 2012 and June 2014 were randomized to undergo sinus antrostomy under nasal endoscope (the control group) and single-staged nasal septal reconstruction and sinus antrostomy under nasal endoscope (the observation group). Results The overall effective rate was 90.32% in the observation group and 58.06% in the control group(P<0.05).Conclusion Single-staged nasal septal reconstruction and sinus antrostomy under nasal endoscope has remarkable effect in the treatment of chronic sinusitis.

[Key words]Nasal endoscope; Nasal septal reconstruction; Sinus antrostomy

收稿日期：（2015-07-26）

[作者簡(jiǎn)介]劉新艷(1969.4-)，女，遼寧昌圖人，本科，副主任醫(yī)師，主要研究方向：耳鼻喉科。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（c）－0083-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R765