急診胃大部分切除術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果及安全性分析

毛曉俊江蘇省丹陽市人民醫院普外科，江蘇丹陽　212300

急診胃大部分切除術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果及安全性分析

毛曉俊
江蘇省丹陽市人民醫院普外科，江蘇丹陽212300

[摘要]目的探討胃大部分切除治療胃十二指腸潰瘍穿孔的治療效果和安全性。方法隨機選取2011年11月—2014 年11月該院收治的100例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為臨床研究對象，使用隨機數字列表將其隨機分為研究組與對照組。對照組50例患者采用胃穿孔修補術治療，研究組50例患者采用胃大部分切除術進行治療。觀察和比較兩組的治療效果和并發癥情況。結果研究組患者的手術時間（96.9±4.4）min和術中出血量（127.8±12.5）mL明顯高于對照組的手術時間（82.7±8.5）min和術中出血量（87.2±7.0）mL，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者的并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。研究組患者的復發率（5.0%）明顯低于對照組的復發率（22.5%），差異有統計學意義(P<0.05)。結論對胃十二指潰瘍穿孔患者采用胃大部分切除術進行治療具有良好的效果，可以明顯降低患者的術后復發率，且安全性較高，值得在臨床上進一步推廣。

[關鍵字]急診；胃大部分切除術；胃十二指腸潰瘍穿孔；臨床療效；安全性

胃十二指腸潰瘍穿孔是一種非常嚴重的潰瘍合并癥，其起病急、發病快，通常需要在急診過程中直接對患者進行手術治療[1]。因此，為了尋求胃十二指腸潰瘍穿孔的有效治療方法，該研究隨機選取該院于2011年11月—2014年11月收治的100例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為臨床研究對象，對其中的50例患者采用采用胃大部分切除術進行治療，取得了良好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2011年11月—2014年11月該院收治的80例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為臨床研究對象，所有患者均通過腹部X線檢查和腹腔穿刺明確診斷[2-3]。使用隨機數字列表將其隨機分為研究組與對照組，研究組50例患者中，男性患者30例，女性患者20例；年齡27～71歲，平均年齡（46.5±4.8）歲；穿孔至手術時間3～24 h，平均（13.2±3.8）h。對照組40例患者中，男性患者28例，女性患者22例；年齡29～70歲，平均年齡（47.2±5.1）歲；穿孔至手術時間4～23 h，平均（13.4±4.1）h。兩組患者在性別、年齡、穿孔時間等一般資料上，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組對照組給予胃穿孔修補術進行治療，患者取持續硬膜外麻醉，按照患者的穿孔情況選取恰當的手術方式，對于穿孔直徑＜5 mm的患者，使用絲線進行間斷縫合之后，在使用大網膜對穿孔進行覆蓋和固定，并留置腹腔引流管；對于穿孔直徑＞5 mm的患者，使用大網膜對穿孔進行覆蓋，然后將大網膜間斷朝外并打結，以閉合穿孔。然后再把大網膜填塞進穿孔中，并進行間斷縫合。

1.2.2研究組研究組患者采用為大部分切除術進行治療，首先進行Bil-RothⅡ式胃空腸全口徑吻合。對于腹腔污染比較嚴重的的患者，需先將漏孔封閉，然后對腹腔中的食物殘渣和積液進行排空和吸收，吸盡后再利用生理鹽水沖洗腹腔。再對患者的胃部進行游離，切除遠端胃70%～75%的組織。同時，采用補曠置法對患者的穿孔進行處理，并留置腹腔引流管。

兩組患者術后均常規給予抗生素進行治療，并注意維持患者體內的水電解質平衡，加強對患者的營養代謝支持。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的術中出血量、手術時間，觀察兩組術后的并發癥和復發的情況，并進行對比分析。

1.4統計方法

將數據納入SPSS 19.0統計軟件中進行分析，采用χ2檢驗對計數資料進行比較，以率（%）表示，采用t檢驗對計量資料進行比較，并以（±s）表示，若P＜0.05則差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術中出血量以及手術時間

從表1可看出，研究組患者的手術時間（96.9± 4.4）min和術中出血量（127.8±12.5）mL明顯高于對照組的手術時間（82.7±8.5）min和術中出血量（87.2±7.0）mL，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　兩組患者術中出血量、手術時間情況對比（±s）

表1　兩組患者術中出血量、手術時間情況對比（±s）

研究組（n=50）對照組（n=50）tP組別96.9±4.4 82.7±8.5 9.3831 0.0000 127.8±12.5 87.2±7.0 17.9232 0.0000手術時間　術中出血量

2.2兩組患者并發癥以及復發率

從表2可看出，兩組患者的并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。研究組患者的復發率（5.0%）明顯低于對照組的復發率（22.5%），差異有統計學意義(P<0.05)。

表2　兩組患者并發癥發生率以及復發率對比[n(%)]

3　討論

近年來，隨著醫療技術的不斷進步，胃十二指腸潰瘍的臨床治愈率明顯提升。目前臨床上治療的胃十二指腸潰瘍大多數為穿孔類型，其中急性穿孔患者的死亡率比較高[4]。大多數胃十二指腸潰瘍穿孔患者的穿孔能夠自動愈合，臨床上對其進行治療時可以選擇采用非手術治療方式，但是往往有著比較多的限定條件，故目前臨床上常用對該病患者采用手術治療方式進行治療，而穿孔修補術是臨床上一種常用的手術方式，具有手術時間短、安全性高、操作方便以及創傷小的優點[5]。但是采用該手術方法進行治療后患者比較容易復發，需要再次進行手術治療。大量的臨床經驗表明，穿孔修補術只能對患者的潰瘍面進行關閉，患者治療后的復發率較高[6]。相關報道顯示，對胃十二指腸胃潰瘍患者采用胃大部分切除術進行治療可以對患者的穿孔進行徹底的根治[7-8]。該研究中，研究人員對研究組患者采用胃大部分切除術進行治療，結果顯示研究組患者的手術時間（96.9±4.4）min和術中出血量（127.8±12.5）mL明顯高于對照組的手術時間（82.7±8.5）min和術中出血量（87.2±7.0）mL，均差異有統計學意義(P<0.05)。研究組患者的復發率（5.0%）明顯低于對照組的復發率（22.5%），均差異均有統計學意義(P<0.05)。張興德等學者研究報

道[9]與該研究結果相同。由此可見，對胃十二指潰瘍穿孔患者采用胃大部分切除術進行治療具有良好的效果，可以明顯降低患者的術后復發率，且安全性較高，值得在臨床上進一步推廣。

[參考文獻]

[1]沈葉,顧建萍,周聯明,等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效研究[J].重慶醫學,2010,39(14):1890-1891.

[2]王慶,崔恒官,徐偉強,等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與傳統開腹手術的比較研究[J].中國臨床醫學,2010,17 (5):665-666.

[3]劉振華,崔廣田.不同手術方法治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較[J].中國醫藥導報,2011,8(27):40-42.

[4]王震宇.胃十二指腸潰瘍穿孔108例治療體會[J].健康必讀,2012,11(5中旬刊):199-200.

[5]張興德.單純穿孔修補術與胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床分析[J].現代診斷與治療,2013,24 (5):1096-1097.

[6]陳平.胃十二指腸潰瘍穿孔行急診胃大部分切除術臨床分析[J].內蒙古中醫藥,2013,32(21):15-16.

[7]朱琳.胃十二指腸潰瘍急性穿孔急診治療策略[J].現代診斷與治療,2014(6):1217-1219.

[8]楊國濤,譚志軍.胃十二指腸潰瘍穿孔的手術治療分析[J].現代診斷與治療,2015(1):195-197.

[9]張興德.單純穿孔修補術與胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床分析[J].現代診斷與治療,2013,24 (5):1096-1097.

Clinical Efficacy and Safety of Emergency Subtotal Gastrectomy for Gastric Duodenal Ulcer Perforation

MAO Xiao-jun
Department of General Surgery, Danyang People's Hospital, Danyang, Jiangsu Province, 212300 China

[Abstract]Objective To observe the clinical effects and safety of gastroduodenal ulcer perforation undergoing emergency subtotal gastrectomy. Methods 100 patients who suffered from the gastroduodenal ulcer perforation and accepted treatments in our hospital from November 2011 to November 2014 were taken as the research objects, and these patients were randomly divided into the control group and the study group according to the digital list. The 50 patients assigned to the control group were treated with repair of perforated peptic ulcer, while the other 50 assigned to the study group were treated with the subtotal gastrectomy. Then, the outcome and complication was compared between the two groups. Results The operation duration（96.9±4.4）vs（82.7±8.5）, P<0.05 and intraoperative blood loss（127.8±12.5）vs（87.2±7.0）were both significantly higher in the observation group than in the control group, and the differences were statistically significant. No statistically significant difference can be observed in the complication rate between the two groups, P＞0.05. The recurrence rate (5% vs 22.5%) was significantly lower in the observation group than in the control group with statistical difference, P<0.05. Conclusion For patients with gastroduodenal ulcer perforation, subtotal gastrectomy can produce good effect and reduce the recurrence rate with high safety, therefore it is worthy of further promotion.

[Key words]Emergency; Subtotal gastrectomy; Gastroduodenal ulcer perforation; Clinical effect; Safety

收稿日期：（2015-07-19）

[作者簡介]毛曉俊(1974.12-)，男，江蘇丹陽人，本科，主治醫師，研究方向：胃腸外科。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0099-03

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R656