尿毒癥性心肌病行曲美他嗪治療的療效探討

薛立光，孫慧瓊，宗學莉.吉林省通化市第二人民醫院心內科，吉林通化　34003；.吉林省通化市第二人民醫院腫瘤內科，吉林通化　34003

尿毒癥性心肌病行曲美他嗪治療的療效探討

薛立光1，孫慧瓊2，宗學莉2
1.吉林省通化市第二人民醫院心內科，吉林通化134003；2.吉林省通化市第二人民醫院腫瘤內科，吉林通化134003

[摘要]目的探討曲美他嗪在尿毒癥性心肌病臨床中的應用價值。方法整群選取在該院接診的56例尿毒癥性心肌病患者作為觀察組，并采用曲美他嗪進行治療。將同期在該院接受治療的55例尿毒癥性心肌病患者的臨床資料作為對照組，并采用常規治療的方法。兩組尿毒癥性心肌病患者接受不同的臨床治療，對比臨床療效及心功能改善情況。結果在接受不同治療情況下，對照組臨床治療總有效率為74.54%，觀察組臨床治療總有效率為91.07%，對兩組患者的臨床治療效果進行比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在尿毒癥性心肌病的臨床治療過程中，曲美他嗪能夠改善患者的心肌功能，有效改善患者的心肌重構，療效顯著，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞]尿毒癥性心肌病；曲美他嗪；療效；觀察

尿毒癥性心肌病屬于一種特異性心肌改變，常發生左心室肥大及心功能受損，對人們的身體健康和生活質量產生嚴重的危害，在目前對心臟功能衰竭研究的過程中，越來越關注心肌細胞能量代謝異常的作用[1]。需要不斷提高尿毒癥性心肌病的臨床治療效果，改善患者的生活質量。在尿毒癥性心肌病的臨床治療過程中，曲美他嗪得到了一定的臨床應用，該試驗以該院收治的部分尿毒癥性心肌病患者為研究對象，對曲美他嗪在尿毒癥性心肌病臨床中的應用價值進行探討，并取得了良好的治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取在該院接受治療的56例尿毒癥性心肌病患者作為為觀察組。選取同期在該院接受治療的55例尿毒癥性心肌病患者的臨床資料為對照組，進行回顧性分析。患者均經過相關檢查，并確診為擴張型心肌病，并符合頑固性心力衰竭的診斷標準。對照組中，男性患者34例，女性患者21例，年齡在26~75歲之間，平均年齡為（50.62±1.63）歲。觀察組中，男性患者36例，女性20例，年齡在23~73歲之間，平均年齡為（50.41±1.65）歲。對兩組患者的一般臨床資料進行比較分析可知，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組治療方法對照組的55例尿毒癥性心肌病患者采用常規對癥治療，在了解患者病情的基礎上，給予患者血管緊張素轉換酶抑制劑、β－受體阻滯劑、復合維生素B、維生素C等藥物治療，患者接受4周的臨床常規治療。

1.2.2觀察組治療方法在對照組同樣常規治療的基礎上，給予觀察組56例的尿毒癥性心肌病患者曲美他嗪（國藥準字H20083596）治療，服用3次/d，服用20 mg/次，治療4周后，觀察并分析兩組患者的臨床療效果。

1.3療效判定標準

通過心臟超聲檢查兩組患者治療后的心輸出量、心臟每搏輸出量和左心室血分數變化情況。主要根據NYHA分級標準對心功能臨床改善進行評價。

顯效：心功能改善高于I級；有效：心功能改善高于Ⅱ級；無效：心功能沒有得到改善，甚至出現惡化[2]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計方法

該研究中所有的數據均采用SPSS 15.0統計學軟件進行統計分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05則表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組尿毒癥性心肌病患者臨床療效對比

通過對兩組患者的臨床治療效果對比分析可知，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1　兩組患者的臨床療效分析結果[n(%)]

2.2兩組尿毒癥性心肌病患者不良反應發生率

兩組尿毒癥性心肌病患者不良反應發生率對比，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

表2　兩組患者不良反應分析結果[n(%)]

3　討論

終末期腎臟病患者的主要并發癥和主要死亡原因是心血管系統并發癥，通過大量研究顯示尿毒癥心肌病被提出，并形成獨立的概念，主要在尿毒癥毒素的影響喜愛，形成特異性的心肌功能障礙，將其稱為尿毒癥心肌病。隨著我國醫療技術的不斷進步，醫學界對尿毒癥心肌病有了新的研究，逐步發現存在異常的體液因素，研究更傾向于主要由于心肌壓力和容量的負荷過重，缺乏某些營養物質，從而形成特異性心肌病變[4-5]。

大量研究顯示尿毒癥心肌損害的主要危險因素有兩類，即年齡、吸煙、糖尿病等基礎危險因素，還有尿毒癥心肌病所特有的危險因素，如容量負荷過重、內瘺、貧血等，另外還有代謝因素，如高同型半胱氨酸血癥、慢性炎癥等[6]。在通常情況下，多數尿毒癥心肌病由慢性腎功能衰竭引起的，少數尿毒癥心肌病由急性腎功能衰竭引起的。隨著我醫療技術的不斷進步，透析治療得到了普遍的應用，有效延長尿毒癥患者的壽命，但心肌損害逐漸突出，并成為尿毒癥心肌病死亡的主要原因。需要根據患者的病情為患者制定科學、合理的治療方案，提高患者的生活質量[7]。

在原有腎病疾病的基礎上，尿毒癥心肌病的臨床體征和癥狀主要體現在特有的心血管系統損害方面。主要的臨床表現有：①充血性心力衰竭。其屬于尿毒癥性心肌病主要的臨床癥狀，導致心衰的主要原因有貧血、高血壓、心肌損害等。②心律失常。心律失常與心室功能障礙、酸堿平衡紊亂等存在著密切的聯系。③貧血。貧血是尿毒癥心肌病最常見的臨床表現，血肌酐水平與血紅蛋白水平呈負相關[8]。

曲美他嗪能夠有效保護心肌細胞機制，可直接抑制細胞內脂肪酸β－氧化途徑，并增加葡萄糖氧化代謝。本組試驗研究顯示觀察組患者的臨床療效顯著，有效改善心臟功能。觀察組患者的臨床治療總有效為91.07%，對照組為74.54%，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜上，在尿毒癥性心肌病的臨床治療過程中，曲美他嗪能夠有效提高臨床治療效果，明顯改善患者臨床癥狀，值得在臨床過程中廣泛推廣和應用[9]。

[參考文獻]

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Efficacy of Trimetazidine in Treatment of Uremic Cardiomyopathy

XUE Li-guang1，SUN Hui-qiong2，ZONG Xue-li2
1.Department of Cardiology, People's Hospital of Tonghua City, Tonghua, Jilin Province, 134003 China;2.Department of Internal Medicine, People's Hospital of Tonghua City, Tonghua, Jilin Province, 134003 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of trimetazidine in the treatment of uremic cardiomyopathy. Methods 56 patients suffering from uremic cardiomyopathy who were admitted into this hospital and treated with trimetazidine were assigned to the observation group, while other 55 patients with uremic cardiomyopathy underwent conventional treatment in this hospital in the same period were assigned to the control group. The efficacy and improvement of patients' cardiac function were compared between the methods performed in the two groups. Results The overall effective rate was 74.54% in the control group and 91.07% in the observation group, and the difference was statistically significant between them who were treated differently, P＜0.05; in terms of adverse reaction, a statistically significant difference can be observed between the two groups, too, P＜0.05. Conclusion In the treatment of patients with uremic cardiomyopathy, trimetazidine can improve patients' cardiac function and myocardial remodeling with remarkable effect, therefore it is worthy of promotion and application.

[Key words]Uremic cardiomyopathy; Trimetazidine; Efficacy; Observation

收稿日期：（2015-07-23）

[作者簡介]薛立光（1974.12-），男，吉林通化人，本科，副主任醫師，研究方向：心內科。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0110-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R59