藍光照射配合藥物治療新生兒黃疸的護理探討

周秀娟東海縣人民醫院，江蘇連云港　222300

藍光照射配合藥物治療新生兒黃疸的護理探討

周秀娟
東海縣人民醫院，江蘇連云港222300

[摘要]目的探討整體護理在藍光配合藥物治療新生兒黃疸中的效果。方法整群選取2011年1月—2014年12月在該院新生兒科住院的84例黃疸患兒隨機分為觀察組和對照組，各42例，兩組均給予藍光照射配合藥物治療，對照組采取常規護理，觀察組在對照組基礎上實施整體護理；比較兩組不良反應發生率及家長滿意度。結果觀察組患兒皮膚損傷發生率（2.4%）、發熱發生率（4.8%）、紅臀發生率（4.8%）及青銅綜合征發生率（0）均低于對照組（P <0.05），患兒家長滿意度(85.7%)高于對照組(57.1%)（P <0.05）。結論在藍光照射配合藥物治療新生兒黃疸過程中實施整體護理，可明顯降低不良反應的發生率，增加患方滿意度，具有很好的推廣價值。

[關鍵詞]藍光照射；新生兒黃疸；整體護理

新生兒黃疸是指血漿中未結合膽紅素濃度增高，從而導致患兒皮膚、黏膜、體液等黃染，是兒科常見病。新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，一般生理性黃疸預后良好，無需特殊治療，而病理性黃疸治療不及時，過高的未結合膽紅素透過血腦屏障使基底核處的神經細胞黃染可發生核黃疸,病情嚴重，可導致死亡,存活者亦多遺留有后遺癥[1]。目前治療新生兒黃疸的常用方法為藥物治療及藍光照射，藥物主要有肝酶誘導劑和中藥，口服或靜脈給藥。藍光照射則是將患兒放入專用光療箱，定時進行光照，促進黃疸消褪。因患兒皮膚稚嫩，容易出現多種副作用如皮膚損傷、發熱、紅臀及青銅綜合征等，副作用一旦發生，不僅增加患兒痛苦，還會影響黃疸的治療。因此，及時合理的治療及全方位的護理意義重大。整群選取2011年1月—2014年 12月在該院新生兒科住院的黃疸患兒84例，對42例新生兒黃疸患兒進行了整體護理，效果滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2011年1月—2014年12月在該院新生兒科住院的黃疸患兒84例，均為病理性黃疸，符合新生兒黃疸診斷標準，均有藍光照射指征。其中男46例，女38例；日齡2~18 d；體重2 310~4 562 g；早產兒20例，足月兒64例。排除出生時有感染、產傷或窒息史者。隨機分為觀察組和對照組各42例，其中觀察組男22例，女20例；日齡（11.64±1.82）d；體重（3645.74± 145.22）g。對照組男24例，女18例；日齡（11.47±1.73）d；體重（3587.62±150.16）g。兩組性別、日齡、體重等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患兒均給予保暖、吸氧、營養支持、糾正酸中毒、維持水電解質平衡、堿化血液、肝酶誘導劑、益生菌、保肝藥等；同時給予藍光照射治療，采用單面光療箱，波長范圍為0.42~0.47 μm，照射8 h/d，共治療3 d。對照組采取常規護理，包括喂養護理、皮膚護理、臍部護理及用藥護理等。觀察組在此基礎上實施整體護理，比較兩組不良反應發生率及家長滿意度。

1.3護理措施

①健康教育：患兒家長可能對新生兒黃疸存在認知誤區，部分家長憑經驗認為無需治療，另外家長對光療的方式和過程缺乏認識和信任，存在疑慮，甚至拒絕配合。因此，要耐心、細致的向其講解新生兒黃疸可能導致的不良后果，說明藥物和藍光治療的目的、作用和地位，并說明可能出現的副作用及其處理方法和預后，消除家長麻痹大意或緊張情緒，使其與醫務人員配合，以便患兒能盡早接受治療。②光療護理：光療前保持病室溫濕度適宜，環境安靜；檢查光療箱顯示、按鍵、燈管、線路等是否正常，并對光療箱進行清潔消毒；治療前對光療箱預熱，調整溫度和濕度，保證患兒舒適感；協助家長幫助患兒剪短指甲，防止治療過程中抓傷自己；入箱前溫水沐浴，棉布吸干水分即可；稱量體重并記錄在案，以便與治療后體重比較，了解脫水情況；遮蓋保護會陰部，戴黑色眼罩以避免藍光對眼睛損傷。光療時記錄藍光照射開始時間，觀察患兒姿勢，保持舒適臥位，定時變換體位，以避免長時間壓迫損傷皮膚，又可以使全身皮膚得到均勻照射；注意觀察眼罩是否脫落，防止視網膜損傷；觀測患兒體溫變化，適時調整治療箱溫度，保持患兒體溫在36~37℃之間，如患兒體溫達38℃以上，則暫停照射；觀察患兒的精神狀況、呼吸情況、有無紫紺、抽搐、嘔吐、腹瀉現象及是否出現“青銅癥”[2]；輸液患兒還需仔細觀察輸液針是否脫出，注射部位有無腫脹及輸液通路是否通暢；在光療過程中，通過肌膚撫觸給予患兒心理上的關愛，增加其安全感以保證治療的順利進行。光療后記錄治療結束的時間，用消毒后的溫濕毛巾濕敷患兒眼睛，使其逐漸適應光線；為患兒洗澡，檢查有無皮膚損傷及過敏，及時處理；光療后患兒排泄物增多，注意會陰部及臀部清潔，勤換尿布，觀察是否出現紅臀，發現后及時處理；光療后注意監測血清膽紅素水平，仔細觀察患兒黃疸消退情況，并注意患兒排泄物的性質和數量。

1.4統計方法

數據采用SPSS 16.0軟件包處理，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，均以P﹤0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療后不良反應發生率比較

觀察組患兒治療后皮膚損傷、發熱、紅臀及青銅綜合征不良反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義（χ2=57.22,P﹤0.05）。見表1。

表1　兩組治療后不良反應發生率比較[n（%）]

2.2兩組患兒家長滿意度比較

觀察組患者滿意率(85.7%)明顯高于對照組(57.1%)，

差異有統計學意義（χ2=59.46,P﹤0.05）。見表2。

表2　兩組患兒家長滿意度比較[n（%）]

3　討論

新生兒黃疸是兒科臨床常見病，主要因新生兒肝臟功能發育不完善及肝腸循環等生理特點造成膽紅素生成過多、肝臟膽紅素代謝障礙以及膽汁排泄障礙[3]。分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸一般10 d左右自動消失，而病理性黃疸多在生后24 h內出現，2周后亦不能消退，若治療不及時，會因過高的膽紅素透過血腦屏障損害神經細胞而引起膽紅素腦病又稱核黃疸，可影響患兒智力發育，造成嚴重后遺癥甚至死亡，對新生兒危害很大［4］。臨床上常采用藥物配合藍光照射治療，藍光照射療法是中華醫學會新生兒學組制定的新生兒黃疸干預方案建議的治療新生兒黃疸的首選治療方法[5]，通過藍光照射皮膚，使未結合膽紅素經光氧化及異構化作用生成無毒水溶性異構體雙吡咯，從而迅速從膽汁或尿液排出[6]。此法簡單直接，不良反應少，主要有皮膚損傷、皮疹、發熱、腹瀉、脫水、紅臀、青銅癥等，而全面細致的護理可較早發現不良反應，及時作出處理，盡可能的減少并發癥的發生。廖亮榮[7]研究認為，藍光照射具有一定的不良反應，除了規范化操作外，細致周到的護理至關重要，通過經常性的細致的觀察，可以及時發現光照的不良反應，并作出正確處理，這既有利于疾病的康復，也有利于減少患兒的痛苦。李國蒼[8]研究認為，藍光照射聯合中藥應用，在治愈率及總有效率上明顯高于單一治療，膽紅素日平均下降值和平均退黃時間亦有明顯改善，聯合治療能發揮協同互補作用，緩解新生兒黃疸癥狀，縮短黃疸的持續時間，療效確切，而且不良反應少。李玉俠[9]研究發現，在藥物聯合藍光照射治療新生兒黃疸中，采用綜合護理干預患兒治療3 d、5 d后黃疸指數均高于采用常規護理者，新生兒首次排便時間和胎糞轉黃時間均少于常規護理者，患兒每日睡眠時間多于常規護理者，而皮膚損傷、嘔吐、悶熱綜合征和過度換氣等不良反應的發生率均低于常規護理者。說明綜合護理干預較常規護理能有效減輕黃疸患兒的黃疸程度，降低不良反應的發生率，有效提高療效。我們在臨床工作中，貫徹整體護理模式的要求，除加強對患兒本身的關注外，還關注患兒所處的環境、心理狀態、物理因素等，以保證患兒身心舒適，增加其安全感，從而使其能配合治療，減少不良反應的發生。另外，整體護理因其更趨于人性化，更能得到患兒家長的認可。

本研究結果表明，在藍光照射配合藥物治療新生兒黃疸過程中，采取整體護理的患兒皮膚損傷、發熱、紅臀及青銅綜合征發生率分別為2.4%、4.8%、4.8%和0，均低于對照組的14.3%、26.2%、33.3%和11.9%，且觀察組患兒家長滿意率(85.7%)明顯高于對照組(57.1%)。說明整體護理能有效減少治療過程中副作用的發生，尤其對于無自我表達能力的新生兒尤顯重要。通過細致、周到、全面的護理，及時發現光照帶來的副作用，并予以正確的處理，減少因副作用導致的治療中斷，使患兒能夠早日康復，這還能取得患兒家長的配合和支持，促進醫患、護患關系，減少醫患糾紛的發生，在目前的醫療環境中有較大意義，具有較大的推廣價值。

[參考文獻]

[1]王衛平.兒科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:119-122．

[2]梁悅，于春俠.藍光照射治療新生兒黃疸的護理[J].中國組織工程研究增刊2014（5）:142-143.

[3]代丹丹.藍光照射治療新生兒黃疸的臨床護理研究[J].中外醫學研究,2013(14):77-78.

[4]王小環.護理干預對新生兒黃疸的影響[J].海南醫學院學報,2010,16(2):240-242.

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[6]顏小娜.藥物聯合藍光治療新生兒黃疸的護理[J].全科護理，2013，11（9）：2516-2517.

[7]廖亮榮.口服茵梔黃顆粒及藍光照射治療新生兒病理性黃疸的研究性進展[J].中國內科,2013,8(1):75-76.

[8]李國蒼.間斷藍光照射聯合媽咪愛、茵梔黃治療新生兒黃疸48例[J].中國藥業，2014,23(4):89.

[9]李玉俠.綜合護理干預在新生兒黃疸患兒中的應用[J].齊魯護理雜志，2014,20(17):40-41.

Observation on the Effect of Blue Light Irradiation Combined with Medication in the Treatment of Neonatal Jaundice

ZHOU Xiu-juan
The People's Hospital of Donghai County, Lianyungang, Jiangsu Province, 222300 China

[Abstract]Objective To observe the effect of holistic nursing on neonatal jaundice treated by blue light irradiation combined with medication. Methods 84 neonates with jaundice hospitalized in Neonatal Department of our hospital from January 2011 to December 2014 were randomly divided into the observation group and the control group with 42 cases in each. Both groups were given blue light irradiation combined with medication. The control group were given conventional nursing, while the observation group were given holistic nursing combined with conventional nursing. And the incidence of adverse reactions and parental satisfaction of the two groups were compared. Results The incidence of skin damage (2.4%), fever (4.8%), red buttock(4.8%) and bronze baby syndrome(0) in the observation group is lower than that in the control group, respectively(P<0.05) while the parental satisfaction in the observation group is higher than that in the control group(85.7% vs 57.1%)(P<0.05). Conclusion Holistic nursing applied to the treatment of blue light irradiation combined with medication for neonatal jaundice, can significantly reduce the incidence of adverse reactions as well as increase parental satisfaction with the fine value of promotion.

[Key words]Blue light irradiation; Neonatal jaundice; Holistic nursing

收稿日期：（2015-07-21）

[作者簡介]周秀娟（1973-），女，江蘇東海人，本科，副主任護師，主要從事新生兒科護理工作。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0138-03

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R47