玻璃體切割治療玻璃體積血的臨床效果探討

陶玥，姜海濤，王雪江蘇連云港市第一人民醫院，江蘇連云港　222003

玻璃體切割治療玻璃體積血的臨床效果探討

陶玥，姜海濤，王雪
江蘇連云港市第一人民醫院，江蘇連云港222003

[摘要]目的分析玻璃體切割術對玻璃體積血的療效及安全性。方法隨機選擇2010年1月—2015年5月該院收治的70例玻璃體積血患者，按照治療方法不同，分為對照組（n=30）采用保守療法，觀察組（n=40）采用玻璃體切割術，對比兩組治療后矯正視力分布情況和并發癥發生率。結果治療后6個月與對照組相比，觀察組矯正視力>0.6、0.5～0.6、0.25～0.3的眼數更多，<0.02的眼數更少（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為20.00%低于對照組46.67%（P<0.05）。結論采用玻璃體切割術治療玻璃體積血具有臨床療效好、安全性高等優點。

[關鍵詞]玻璃體切割術；玻璃體積血；療效；觀察

玻璃體積血是臨床常見致盲眼病。人體玻璃體具有無血管、代謝緩慢等特點，因此玻璃體積血往往較難吸收，長期積血可導致視網膜增殖脫離、青光眼等嚴重并發癥，嚴重影響患者生活質量及視力。該研究回顧性分析該院2010年1月—2015年5月收治的70例玻璃體積血患者的臨床資料，對比保守療法及玻璃體切割術的臨床療效情況，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇該院2010年1月—2015年5月收治的70例玻璃體積血患者。按照治療方法不同，分為對照組（n=30）采用保守療法，觀察組（n=40）采用玻璃體切割術。所有患者均符合玻璃體積血的相關診斷標準[1-2]。對照組男18例（19眼），女12例（12眼）；年齡35～69歲，平均（45.27±6.73）歲；病因：2眼孔源性視網膜脫離，5眼視網膜靜脈周圍炎，7眼視網膜分支靜脈阻塞，8眼眼挫傷，9眼糖尿病視網膜病變。觀察組男22例（24眼），女18例（19眼）；年齡32～68歲，平均（45.12±6.58）歲；病因：4眼孔源性視網膜脫離，6眼視網膜靜脈周圍炎，9眼視網膜分支靜脈阻塞，10眼眼挫傷，14眼糖尿病視網膜病變。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P> 0.05），數據具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組對照組給予羥苯磺酸分散片（國藥準字：Z20025316)，口服500 mg/次，3次/d；復方血栓通片（國藥準字：Z20030017），口服1.5 g/次，3次/d，等活血化瘀藥物治療。

1.2.2觀察組觀察組采用玻璃體切割術。術前嚴格控制患者血糖及血壓水平。手術設備為美國博士倫公司玻璃體超聲乳化一體機。術前充分散瞳，常規行球后麻醉，距離角鞏膜緣4 mm處作經睫狀體平坦部三通道玻璃體切除術，切除玻璃體積血，剝離及切除玻璃體纖維增殖膜松解機化視網膜，合并網膜脫離予以重水壓平網膜，光凝裂孔及病變視網膜，若無法光凝則予以冷凝、并行氣/液交換，予以惰性氣體或硅油填充。術后根據視網膜裂孔位置及填充物性質，患者采取半臥或俯臥體位。

1.3觀察指標

術后患者均獲6～12個月隨訪，對比術前及術后6個月矯正視力分布情況，并統計術后并發癥情況。

1.4統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05代表差異統計學意義。

2　結果

2.1對比兩組治療后矯正視力分布情況

治療后6個月，與對照組相比觀察組矯正視力>0.6、0.5～0.6、0.25～0.3的眼數更多，<0.02的眼數更少（P<0.05）。見表1。

表1　對比兩組治療后矯正視力分布情況

2.2眼部并發癥情況

觀察組前房出血1眼，玻璃體再出血2眼，5眼眼壓增高，并發癥發生率為20.00%；對照組8眼玻璃體再出血，2眼青光眼，4眼出現視網膜脫離病變，并發癥發生率為46.67%，觀察組并發癥發生率更低（χ2=5.657，P= 0.017）。

3　討論

玻璃體積血屬繼發性眼部疾病，出血多來自于脈絡膜、視網膜血管。有報道指出，眼外傷、糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈阻塞等是玻璃體積血的常見致病原因。玻璃體積血可引起玻璃體內增殖反應，在原發病基礎上加速形成纖維血管增殖膜，這些增殖膜收縮后可導致反復玻璃體出血及牽拉性視網膜脫離或裂孔、引起眼部組織損傷等一系列病變，若得不到及時有效的治療，可導致永久性視力損傷。玻璃體積血的主要治療方法為保守治療及玻璃體切割術[3-4]。

該研究中，對照組采用保守療法，觀察組采用玻璃體切割術。治療6個月后，與對照組相比，觀察組矯正視力明顯優于對照組（P<0.05），結果與相關文獻一致[5-6]。由此可見，玻璃體切割術可有效改善患者視力水平。此外，觀察組并發癥發生率為20.00%，明顯低于對照組并發癥發生率為46.67%（P<0.05）。

玻璃體切割術的常見并發癥為術后高眼壓、復發性積血、醫源性裂孔、復發性網膜脫離、并發性白內障等[7-8]。該研究中，40例患者未見眼內感染等嚴重并發癥。術后5眼出現眼壓增高，經藥物治療后，3眼恢復正常，考慮這部分患者眼壓升高的可能原因為：炎癥、惰性氣體膨脹及一過性小梁水腫；其余兩例為糖尿病視網膜病變，術后慢性炎癥致瞳孔閉鎖誘發繼發性閉角型青光眼，予以激光虹膜切開，眼壓恢復正常。此外術后出血者，經藥物治療積血吸收較快并及時補充激光。

以往對玻璃體積血的手術時機認為藥物治療3~6月不吸收，考慮玻璃體手術。依據研究者經驗，對于少量或中等量玻璃體積血，由于出血少，對眼底觀察及治療影響輕，積血大多可自行吸收，因此可依病因給予光凝裂孔或視網膜無灌注區，或隨玻璃體積血吸收，予以補充光凝。但對于玻璃體內出血致密的患者，積血往往很難在短期內吸收，導致在長期的等待中，漏診由視網膜裂孔引起的玻璃體出血，從而形成網膜脫離，或由于大量積血加重玻璃體內增殖，加大玻璃體手術難度，以致喪失最佳手術時機，導致患者視力預后較差。所以研究者認為對于玻璃體積血較多的患者，應在出血后2~3周內考慮手術治療，尤以視網膜裂孔及眼外傷所導致的玻璃體積血，更需要盡早行手術治療。

綜上所述，采用玻璃體切割治療玻璃體積血具有顯著效果，可以有效改善患者視功能，提高患者生活質量。

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Observation on the Clinical Effect of Vitrectomy in the Treatment of Vitreous Hemorrhage

TAO Yue, JIANG Hai-tao, WANG Xue
Lianyungang First People's Hospital, Lianyungang, Jiangsu Province, 222003 China

[Abstract]Objective To analyze the efficacy and safety of vitrectomy in the treatment of vitreous hemorrhage. Methods Seventy cases with vitreous hemorrhage admitted in our hospital from January 2010 to May 2015 were selected and divided into the control group (n=30) and the observation group (n=40). Patients in the control group were treated by conservative treatment, while those in the observation group were treated by vitrectomy. And the corrected visual acuity after treatment and incidence of complications were compared between the two groups. Results After six months of treatment, compared with the control group, the observation group had more eyes with corrected visual acuity> 0.6, 0.5-0.6, 0.25-0.3, and less eyes with corrected visual acuity <0.02 (P<0.05). The incidence of complications was much lower in the observation group than that in the control group (20.00% vs 46.67%)(P<0.05). Conclusion Vitrectomy has good clinical efficacy and high safety and other advantages in the treatment of vitreous hemorrhage.

[Key words]Vitrectomy; Vitreous hemorrhage; Efficacy; Observation

收稿日期：（2015-07-08）

[作者簡介]陶玥（1974.1-），女，本科，副主任醫師，從事眼科工作。

[文章編號]1674-0742（2015）10（b）－0048-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R