腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎療效研究

劉春霞吉林省樺甸市人民醫院普外科，吉林樺甸　132400

腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎療效研究

劉春霞
吉林省樺甸市人民醫院普外科，吉林樺甸132400

[摘要]目的探討和分析在治療急性膽囊炎過程中，運用微創腹腔鏡膽囊切除術的可靠性和臨床療效。方法整群選取該院自2014年5月—2015年4月該院收治的急性膽囊炎患者共106例，經征得患者知情同意，將其分為觀察組（56例）和對照組（50例），觀察組采用微創腹腔鏡膽囊切除術進行治療，對照組則采用開腹膽囊切除術進行治療。手術后對兩組患者的術中出血量和手術所用時間，術后肛門排氣時間，術后傷口感染率，下床活動時間和住院時間等進行觀察分析并對比。結果觀察組患者的手術所用時間、術中出血量、肛門排氣時間和下床時間分別為（72.1±15.9）min、（89.9±50.1）mL、（19.8±7.3）h和（13.9±6.5）h，明顯低于對照組患者，該兩組上述指標對比，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的手術后感染率為8.93%(,5/56)，明顯低于對照組（38%,19/50），該兩組患者的手術后感染率對比，差異有統計學意義（χ2=6.395，P<0.05）。結論運用腹腔鏡膽囊切除術，治療急性膽囊炎不僅創傷小，而且并發癥少感染率低，還能有效減輕患者疼痛，減少醫療費用，臨床值得推廣。

[關鍵詞]急性膽囊炎；開腹術；腹腔鏡術

急性膽囊炎不僅具有很高發病率，還是外科常見急腹癥[1]，在臨床治療過程中，多采用傳統的開腹膽囊切除手術治療方法。如今,隨著腹腔鏡微創術的不斷發展，逐漸替代了許多較為傳統的手術方法。例如在治療惡性腫瘤和婦科疾病過程中被廣泛應用的腹腔鏡，治療效果較為明顯。該院自2014年5月—2015年4月，對接受治療的急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除手術進行治療，將同一時間段收治的并且采用開腹膽囊切除術的患者作為對照進行觀察分析，治療效果顯著，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

整群選取該院收治的106例急性膽囊炎患者作為研究對象，均在發病48 h內入院就診，體征表現主要為：右上腹疼痛，并且在按壓時疼痛加劇；發熱畏寒等，通過B超檢查后可知，在膽囊內有結石，并且膽囊存在不同程度的腫大，膽囊壁厚度已大于3 mm，出現中性粒細胞和白細胞有不同程度的升高，其中有5例是胃炎或胃潰瘍，2例膽總管輕度擴張和3例術前輕度黃疸；采用術前B超和MRI檢查，排除了肝膽內外結石的患者。在患者知情且同意的情況下，所有患者被劃分成觀察組和對照組，其中在觀察組中，32例女性，24例男性，其年齡在22～75歲，平均44.1歲。對照組50例，其中男性20例，女性30例，年齡在23～76歲，平均44.3歲。將兩組患者的一般資料如性別和年齡等進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方式

對觀察組患者實施腹腔鏡膽囊切除術，將患者全身麻醉，之后進行氣管插管及三孔法[2]進行手術。手術前要做好相應準備:針對肝膽總管粘連緊密和膽囊水腫嚴重的患者，在手術前一定要進行抗感染和體外膽汁抽取治療。手術方法:保持平臥位，即讓患者始終維持頭高腳低，在臍部1 cm處開口，建立CO2氣腹，維持腹壓在12～15 mmHg之間，之后放入腹腔鏡對腹腔探查，尤其對膽道、膽囊三角區，積液清除以及分離右上腹粘連情況重點觀察；常規解剖膽囊三角區，在靠近膽囊處時通過鈍性分離將胃、結腸、十二指腸三者分開，之后使用電鉤分離膽囊三角區外側漿膜，使膽囊管處于游離狀態，辨清膽囊三角區的各個解剖關系，尤其是辨別清楚膽囊頸和膽囊管以及肝總管和膽總管之間的解剖關系。膽囊三角區解剖的難易程度和膽道的擴張程度決定是否采用順行、逆行或順逆結合的方法來切除膽囊；在手術過程中，用鈦夾分別夾住膽囊動脈和膽囊管，并使用電凝剪刀將其切斷，膽囊切除后用電凝棒進行膽囊床區止血處理，釋放CO2，認真檢查手術視野，拔除穿刺管，最后縫合切口。如在手術中由于滲血和膽囊破裂而造成腹腔污染，應立刻放置引流管進行清理。

對照組采用一般傳統的開腹膽囊切除術。在嚴格完成與觀察組一樣的各種術前準備后，在患者的右上腹經腹直肌切口，或者在右肋緣下斜切口，之后剝離膽囊，對腹腔進行沖洗，采用間斷縫合膽囊床，其他及術中引流應與觀察組相同。

1.3觀察指標

觀察療效指標主要包括因素有：手術時間與出血量；手術后肛門排氣時間和患者下床活動時間；并統計手術傷口感染率和殘余膿腫發生率等，并進行組間對比。1.4統計方法

該實驗所有數據均采用SPSS 20.0軟件進行處理分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并進行t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1主要手術指標對比分析

觀察組患者的手術所用時間、術中出血量、排氣時間和下床時間分別為（72.1±15.9）min、（89.9±50.1）mL、（19.8± 7.3）h和（13.9±6.5）h，明顯低于對照組患者，該兩組上述指標對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1　觀察組和對照組主要手術指標對比（±s）

表1　觀察組和對照組主要手術指標對比（±s）

觀察組（n=56）對照組（n=50）χ2值P值組別72.1±15.9 79.9±20.1 1.259 >0.05手術時間（min）89.9±50.1 97.1±50.0 5.683 <0.05出血量（mL）19.8±7.3 42.0±18.1 10.116 <0.05 13.9±6.5 50.2±12.1 9.374 <0.05排氣時間（h）下床時間（h）

2.2術后并發癥

觀察組患者的手術后感染率為8.93%(5/56)，明顯低于對照組（38%,19/50），該兩組患者的手術后感染率對比，差異有統計學意義（χ2=6.395，P<0.05）。

3　討論

作為常見外科急腹癥的急性膽囊炎，臨床中會存在如膽囊壁明顯充血水腫和炎性反應嚴重，手術中滲血較多，且膽囊張力較大致使夾持困難[3-4]。因此，在早期進行腹腔鏡膽囊切除術時，由于缺乏相關的手術經驗，往往會導致術后并發癥的增高，手術成功率較低而且術中轉為開腹的也不在少數，所以，在臨床上急性膽囊炎是腹腔鏡的禁忌病癥之一。而另一方面，雖然傳統開腹膽囊切除術在治療過程中取得了一定的療效，但會造成術后并發癥，尤其會造成高達7%到30%傷口感染率[5]。目前，隨著腹腔鏡技術技巧的日漸成熟和提高，它的適應病癥逐步擴寬，其在婦科疾病和多種惡性腫瘤中的顯著療效，也得到了充分證明，而應用腹腔鏡治療急性膽囊炎，也得到了重新評定和試用。

該院運用腹腔鏡膽囊切除術治療部分急性膽囊炎患者，并對其適用性進行的探討和研究已取得良好療效，觀察組患者的術中出血量、排氣時間和下床時間分別為（72.1±15.9）min、（89.9±50.1）mL、和（19.8±7.3）h及（13.9±6.5）h，明顯低于對照組患者，該兩組上述指標對比，差異有統計學意義（P<0.05）。這和趙峰子等[6]研究結果基本相符。

同時，在傳統的開腹術中，往往由于腸管與外界空氣接觸，很容易造成腸粘連，但是腹腔鏡手術中所使用的器械比較纖細并且開口較小，這最大限度地降低了對組織的干擾，減少了腸粘連，很大程度上降低了術后并發癥的發生，該研究中，觀察組患者的手術后感染率為8.93%(,5/56)，明顯低于對照組（38%,`19/50），該兩組患者的手術后感染率對比，差異有統計學意義（χ2=6.395，P<0.05）。這又和Sari R、孫華新等[7-8]研究結果基本相符，說明腹腔鏡手術，對于術后感染，能夠發揮較大的預防作用。

總之，在治療急性膽囊炎過程中運用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，具有時程短、創傷小、恢復快、術后并發癥少等優良特點，使得傳統開腹術難以企及，值得應用和推廣。

[參考文獻]

[1]胡圣良,翁勝,李來.腹腔鏡與傳統開腹術切除膽囊治療急性膽囊炎療效比較[J].安徽醫學,2014,19(12):2022-2024.

[2]林鎮海,張炳太.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊炎性疾病的國內研究進展[J].腹腔鏡外科雜志,2010(2):157-160.

[3]廖允軍,張陽德,王成友,等.急性膽囊炎腹腔鏡切除術中腹腔引流的指征及其評價[J].中國內鏡雜志,2004(3):11-12，15.

[4]王雨,戴睿武,閻勇,等.老年急性膽囊炎開腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術的選擇策略(附149例報道)[J].中國普外基礎與臨床雜志,2009(7):563-565.

[5] Andrew L,Tambyraja BM,Sudhir Kumar MB,et al.Outcome of Laparoscopic Cholecystectomy in Patients 80 Years and Older[J].World Journal of Surgery,2014，28(8).

[6]趙峰子,李偉,毛遠迅.腹腔鏡與開腹手術治療急性膽囊炎療效分析[J].醫藥論壇雜志,2006(12):76-77.

[7] Sari R,Sevinc A.The effects of laparoscopic choleystectomy operation on C-reactive protein,hormones,and cytokines[J]. Journal of Endocrinological Investigation, 2004,27(2):106-110.

[8]孫華新,汪益民,鄧玉江,等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎[J].中國臨床醫學,2010,17(6):845-846.

Effect of Laparoscopic Cholecystectomy for Acute Cholecystitis

LIU Chun-xia
Department of General Surgery, People's Hospital of Huadian City, Huadian, Jilin Province, 132400 China

[Abstract]Objective To investigate and analyze the reliability and clinical effect of minimally invasive laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis. Methods 106 patients with acute cholecystitis admitted to the hospital between May 2014 and April 2015 were included. With their informed content, they were divided into observation group (n=56) and control group (n=50). The observation group underwent invasive laparoscopic cholecystectomy, while the control group adopted open cholecystectomy. The intraoperative blood loss, operation duration, postoperative exhaust time, postoperative wound infection rate, out-of-bed activity time, duration of hospital stay were observed, analyzed and compared postoperatively. Results Theoperationduration,intraoperativebloodloss,postoperativeexhausttime,out-of-bedactivitytimewere(72.1±15.9) min, (89.9±50.1)mL, and (19.8±7.3)h and (13.9±6.5)h respectively in the observation group, significantly lower than those in the control group, and there were statistically significant differences in the indicators above between the two group, P<0.05. There was statistically significant difference in postoperative wound infection rate which was significantly lower in the observation group than in the control group, 8.93%(5/56) vs 38%(19/50）,χ2=6.395, P<0.05. Conclusion Minimally invasive laparoscopic cholecystectomy is worthy of promotion in treating acute cholecystitis due to its less trauma, fewer complications, lower infection rate, less pain and expenses.

[Key words]Acute cholecystitis; Open operation; Laparoscopic operation

收稿日期：（2015-07-11）

[作者簡介]劉春霞（1970.3-）,女,吉林樺甸人，本科，副主任醫師，主要從事急診外科工作。

[文章編號]1674-0742（2015）10（b）－0086-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R657.4