中醫(yī)藥在預防Miles術后下肢深靜脈血栓形成的應用探析

謝軍江蘇省揚州市寶應縣中醫(yī)醫(yī)院外科，江蘇揚州　225800

中醫(yī)藥在預防Miles術后下肢深靜脈血栓形成的應用探析

謝軍
江蘇省揚州市寶應縣中醫(yī)醫(yī)院外科，江蘇揚州225800

[摘要]目的研究中醫(yī)藥預防Miles術后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果。方法整群選取2011年5月—2014年4月來院行Miles術患者68例進行研究，按隨機方法分為觀察組（中醫(yī)藥治療）與對照組（低分子肝素鈣注射治療）各34例，比較下肢深靜脈血栓發(fā)生率與相關指標變化情況。結果①與對照組相比，觀察組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率（2.94%）以及D-D二聚體陽性率（5.88%）均有明顯下降，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；②治療后觀察組的血漿內(nèi)皮素較對照組下降明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論中醫(yī)藥預防Miles術后下肢深靜脈血栓的效果確切，可推廣使用。

[關鍵詞]Miles手術后；下肢深靜脈血栓；中醫(yī)藥；預防作用

下肢深靜脈血栓（DVT）是由于多種因素使血液處于高凝狀態(tài)，在靜脈內(nèi)部流動緩慢而引發(fā)血管內(nèi)血液凝結或形成固體質(zhì)塊的外科臨床常見病癥之一[1-2]，一般均可經(jīng)治療后緩解或消失。該研究整群選取2011年5月—2014年4月來院進行Miles手術治療的68例患者，進行隨機對照試驗，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取在該院行Miles手術者68例患者作為研究對象，均為確診直腸腺癌，需行Miles手術者。按照完全隨機數(shù)表方法分為觀察組和對照組,各34例，觀察組男19例，女15例，年齡46~72歲，平均年齡（63.49± 4.02）歲，對照組男16例，女18例，年齡47~75歲，平均年齡（64.34±5.18）歲。對兩組患者的年齡、性別與就診原因進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

均行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治手術，嚴格按照相關標準進行操作。術后常規(guī)抗感染，并于術后12 h進行低分子肝素鈣（注冊證號：H20080480）4100 U注射治療，1 次/d，連續(xù)治療10 d。

觀察組采用自制益氣活血通絡湯治療，自制方藥：當歸、紅花、丹參各15 g，川穹、赤芍、生地各12 g，黃芪10 g。取以上藥物適量，加水煎煮至400 mL，早晚各一次，術前服用2 d，術后12 h服用，連續(xù)服用10 d。

1.3診斷標準

①聲像圖顯示血栓段靜脈管腔內(nèi)有低回聲，且靜脈腔在受到壓迫作用時不會發(fā)生明顯形變；②靜脈管腔內(nèi)僅存在少量或無血流信號；③當靜脈腔完全閉塞，血栓段遠端靜脈頻譜呈連續(xù)性特征。若出現(xiàn)以上現(xiàn)象則證實其發(fā)生下肢深靜脈血栓[3]。

1.4觀察指標

統(tǒng)計DVT發(fā)生率，并統(tǒng)計手術前后的血漿內(nèi)皮素變化，以及治療后D-D二聚體檢出情況。

1.5統(tǒng)計方法

運用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用構成比（%）表示，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間對比分別采取χ2檢驗與t檢驗方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組DVT發(fā)生率與D-D二聚體陽性率比較

與對照組相比，觀察組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率以及D-D二聚體陽性率均有明顯下降，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組的DVT發(fā)生率與D-D二聚體陽性率比較[n(%)]

2.2兩組的血漿內(nèi)皮素比較

治療后，觀察組的血漿內(nèi)皮素較對照組有明顯下降，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　不同時段兩組的血漿內(nèi)皮素比較[（±s），pg/mL]

表2　不同時段兩組的血漿內(nèi)皮素比較[（±s），pg/mL]

觀察組（n=34）對照組（n=34）tP組別32.09±4.78 31.78±5.12 0.47 ＞0.05手術前80.42±7.83 81.23±8.39 0.78 ＞0.05 45.36±7.48 57.48±6.93 12.45 ＜0.05手術后　治療后

3　討論

中醫(yī)理論中將DVT視為“血瘀證”，主要是由于經(jīng)脈阻塞，使機體內(nèi)氣血的正常運行受到不利影響，導致脈絡痹阻、氣血瘀滯[4]。該研究所采用的自制益氣活血通絡湯中，紅花、黃芪行活血化瘀、順氣促血之效，當歸、丹參與生地有甘溫滋補、益氣養(yǎng)陰、行氣活血、補肝調(diào)經(jīng)之功效，赤芍與川穹則可發(fā)揮其良好的止痛消腫、消腫涼血、促進新陳代謝的作用。多藥共用，共奏活血行氣、消腫化瘀之功，對于DVT有針對性的預防作用，效果極佳。

有學者指出[5-7]，自制益氣活血通絡湯對于血管內(nèi)皮功能的恢復有積極作用，促進前列環(huán)素合成酶的活性增強，使血小板聚集受限，降低DVT的發(fā)生率。該研究結果顯示，觀察組的DVT發(fā)生率與D-D二聚體陽性率分別為2.94%與5.88%，均顯著低于對照組；且治療后觀察組的血漿內(nèi)皮素僅為（45.36±7.48）pg/mL，顯著低于對照組，組間差異顯著。該結果與呂水英等[8]的研究結果相一致，表明自制益氣活血通絡湯有利于血管內(nèi)皮組織損傷的修復，更好發(fā)揮對DVT的預防作用。

[參考文獻]

[1]張紀媛,郭丹青,何惠.下肢深靜脈血栓患者外周血血小板p-選擇素、D二聚體及超敏C反應蛋白的表達及臨床意義[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(20):34-36.

[2]朱兵,田廣磊,戈小虎.血漿D-二聚體檢測與彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的臨床意義[J].中國普外基礎與臨床雜志,2010,17(7):668-671.

[3]亞俊,馬志堅,廖鵬,等.骨科創(chuàng)傷患者術后下肢深靜脈血栓的因素與臨床治療[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(10):25-27.

[4]李俊,周細江.中西醫(yī)對下肢深靜脈血栓的治療概況[J].中醫(yī)藥導報,2013(9):89-91.

[5]浦軍,馮康虎.下肢深靜脈血栓的形成及預防[C]//中華中醫(yī)藥學會骨傷科分會2012年學術年會論文集.2012:408-409.

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[7]姜杰.下肢深靜脈血栓形成的辨證施治[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2012,28(6):1084.

[8]呂水英,郝陽泉,劉德玉.中藥防治骨科術后下肢深靜脈血栓的療效觀察[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2013,35(11):1047-1048.

Analysis of Application of Traditional Chinese Medicine in Prevention of Lower Extremities Deep Venous Thrombosis After Miles Operation

XIE Jun
Department of Surgery, Baoying County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yangzhou, Jiangsu Province, 225800 China

[Abstract]Objective To study the clinical efficacy of traditional Chinese medicine in prevention of lower extremities deep venous thrombosis after Miles operation. Methods 68 patients who underwent Miles surgery in this hospital between May 2011 and April 2014 were included in this study and randomized to receive TCM therapy (the observation group, n=34) and injection of low-molecular-weight heparin calcium(the control group, n=34). The incidence of lower extremities deep venous thrombosis and the change of related indicators were compared between the two approaches. Results①The incidence of lower extremities deep venous thrombosis（2.94%）and the positive rate of D-dimer（5.88%）of the observation group were all lower than those of the control group, and the differences were statistically significant, P＜0.05;②After treatment, plasma endothelin was obviously lower in the observation group than in the control group, and the difference was statistically significant, P＜0.05. Conclusion The clinical efficacy of traditional Chinese medicine in prevention of lower extremities deep venous thrombosis after Miles operation is exact, and this method can be widely used.

[Key words]After Miles operation; Deep vein thrombosis; Chinese medicine; Preventative effect

收稿日期：（2015-07-26）

[作者簡介]謝軍(1977.6-)，男，揚州寶應人，本科，主治中醫(yī)師，主要從事臨床外科方面工作。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0172-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R4