中醫(yī)藥在預(yù)防Miles術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用探析

謝軍江蘇省揚(yáng)州市寶應(yīng)縣中醫(yī)醫(yī)院外科，江蘇揚(yáng)州　225800

中醫(yī)藥在預(yù)防Miles術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用探析

謝軍
江蘇省揚(yáng)州市寶應(yīng)縣中醫(yī)醫(yī)院外科，江蘇揚(yáng)州225800

[摘要]目的研究中醫(yī)藥預(yù)防Miles術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果。方法整群選取2011年5月—2014年4月來院行Miles術(shù)患者68例進(jìn)行研究，按隨機(jī)方法分為觀察組（中醫(yī)藥治療）與對照組（低分子肝素鈣注射治療）各34例，比較下肢深靜脈血栓發(fā)生率與相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果①與對照組相比，觀察組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率（2.94%）以及D-D二聚體陽性率（5.88%）均有明顯下降，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②治療后觀察組的血漿內(nèi)皮素較對照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)藥預(yù)防Miles術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果確切，可推廣使用。

[關(guān)鍵詞]Miles手術(shù)后；下肢深靜脈血栓；中醫(yī)藥；預(yù)防作用

下肢深靜脈血栓（DVT）是由于多種因素使血液處于高凝狀態(tài)，在靜脈內(nèi)部流動(dòng)緩慢而引發(fā)血管內(nèi)血液凝結(jié)或形成固體質(zhì)塊的外科臨床常見病癥之一[1-2]，一般均可經(jīng)治療后緩解或消失。該研究整群選取2011年5月—2014年4月來院進(jìn)行Miles手術(shù)治療的68例患者，進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取在該院行Miles手術(shù)者68例患者作為研究對象，均為確診直腸腺癌，需行Miles手術(shù)者。按照完全隨機(jī)數(shù)表方法分為觀察組和對照組,各34例，觀察組男19例，女15例，年齡46~72歲，平均年齡（63.49± 4.02）歲，對照組男16例，女18例，年齡47~75歲，平均年齡（64.34±5.18）歲。對兩組患者的年齡、性別與就診原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

均行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治手術(shù)，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。術(shù)后常規(guī)抗感染，并于術(shù)后12 h進(jìn)行低分子肝素鈣（注冊證號(hào)：H20080480）4100 U注射治療，1 次/d，連續(xù)治療10 d。

觀察組采用自制益氣活血通絡(luò)湯治療，自制方藥：當(dāng)歸、紅花、丹參各15 g，川穹、赤芍、生地各12 g，黃芪10 g。取以上藥物適量，加水煎煮至400 mL，早晚各一次，術(shù)前服用2 d，術(shù)后12 h服用，連續(xù)服用10 d。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

①聲像圖顯示血栓段靜脈管腔內(nèi)有低回聲，且靜脈腔在受到壓迫作用時(shí)不會(huì)發(fā)生明顯形變；②靜脈管腔內(nèi)僅存在少量或無血流信號(hào)；③當(dāng)靜脈腔完全閉塞，血栓段遠(yuǎn)端靜脈頻譜呈連續(xù)性特征。若出現(xiàn)以上現(xiàn)象則證實(shí)其發(fā)生下肢深靜脈血栓[3]。

1.4觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)DVT發(fā)生率，并統(tǒng)計(jì)手術(shù)前后的血漿內(nèi)皮素變化，以及治療后D-D二聚體檢出情況。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對比分別采取χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組DVT發(fā)生率與D-D二聚體陽性率比較

與對照組相比，觀察組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率以及D-D二聚體陽性率均有明顯下降，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組的DVT發(fā)生率與D-D二聚體陽性率比較[n(%)]

2.2兩組的血漿內(nèi)皮素比較

治療后，觀察組的血漿內(nèi)皮素較對照組有明顯下降，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　不同時(shí)段兩組的血漿內(nèi)皮素比較[（±s），pg/mL]

表2　不同時(shí)段兩組的血漿內(nèi)皮素比較[（±s），pg/mL]

觀察組（n=34）對照組（n=34）tP組別32.09±4.78 31.78±5.12 0.47 ＞0.05手術(shù)前80.42±7.83 81.23±8.39 0.78 ＞0.05 45.36±7.48 57.48±6.93 12.45 ＜0.05手術(shù)后　治療后

3　討論

中醫(yī)理論中將DVT視為“血瘀證”，主要是由于經(jīng)脈阻塞，使機(jī)體內(nèi)氣血的正常運(yùn)行受到不利影響，導(dǎo)致脈絡(luò)痹阻、氣血瘀滯[4]。該研究所采用的自制益氣活血通絡(luò)湯中，紅花、黃芪行活血化瘀、順氣促血之效，當(dāng)歸、丹參與生地有甘溫滋補(bǔ)、益氣養(yǎng)陰、行氣活血、補(bǔ)肝調(diào)經(jīng)之功效，赤芍與川穹則可發(fā)揮其良好的止痛消腫、消腫涼血、促進(jìn)新陳代謝的作用。多藥共用，共奏活血行氣、消腫化瘀之功，對于DVT有針對性的預(yù)防作用，效果極佳。

有學(xué)者指出[5-7]，自制益氣活血通絡(luò)湯對于血管內(nèi)皮功能的恢復(fù)有積極作用，促進(jìn)前列環(huán)素合成酶的活性增強(qiáng)，使血小板聚集受限，降低DVT的發(fā)生率。該研究結(jié)果顯示，觀察組的DVT發(fā)生率與D-D二聚體陽性率分別為2.94%與5.88%，均顯著低于對照組；且治療后觀察組的血漿內(nèi)皮素僅為（45.36±7.48）pg/mL，顯著低于對照組，組間差異顯著。該結(jié)果與呂水英等[8]的研究結(jié)果相一致，表明自制益氣活血通絡(luò)湯有利于血管內(nèi)皮組織損傷的修復(fù)，更好發(fā)揮對DVT的預(yù)防作用。

[參考文獻(xiàn)]

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Analysis of Application of Traditional Chinese Medicine in Prevention of Lower Extremities Deep Venous Thrombosis After Miles Operation

XIE Jun
Department of Surgery, Baoying County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yangzhou, Jiangsu Province, 225800 China

[Abstract]Objective To study the clinical efficacy of traditional Chinese medicine in prevention of lower extremities deep venous thrombosis after Miles operation. Methods 68 patients who underwent Miles surgery in this hospital between May 2011 and April 2014 were included in this study and randomized to receive TCM therapy (the observation group, n=34) and injection of low-molecular-weight heparin calcium(the control group, n=34). The incidence of lower extremities deep venous thrombosis and the change of related indicators were compared between the two approaches. Results①The incidence of lower extremities deep venous thrombosis（2.94%）and the positive rate of D-dimer（5.88%）of the observation group were all lower than those of the control group, and the differences were statistically significant, P＜0.05;②After treatment, plasma endothelin was obviously lower in the observation group than in the control group, and the difference was statistically significant, P＜0.05. Conclusion The clinical efficacy of traditional Chinese medicine in prevention of lower extremities deep venous thrombosis after Miles operation is exact, and this method can be widely used.

[Key words]After Miles operation; Deep vein thrombosis; Chinese medicine; Preventative effect

收稿日期：（2015-07-26）

[作者簡介]謝軍(1977.6-)，男，揚(yáng)州寶應(yīng)人，本科，主治中醫(yī)師，主要從事臨床外科方面工作。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（c）－0172-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R4