中西醫結合治療不穩定型心絞痛的臨床療效分析

王建坤

中西醫結合治療不穩定型心絞痛的臨床療效分析

王建坤

【摘要】目的觀察和分析中西醫結合治療不穩定型心絞痛的臨床療效。方法100例不穩定型心絞痛患者被隨機分為觀察組和對照組，均給予吸氧、擴張冠脈、抗血小板聚集、穩定斑塊、減少心肌氧耗等常規治療，觀察組加用自擬的養陰清熱化痰方治療。結果臨床療效上觀察組總有效率(94.0%)高出對照組(80.0%)14%，心電圖改善上觀察組(86.0%)高出對照組(68.0)18%，2組進行比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論中西醫結合治療不穩定型心絞痛療效顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】中西醫結合;不穩定型心絞痛;養陰清熱化痰方

【中圖分類號】R 541.42

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)16－2503－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.035

收稿日期:(2015－03－07)

作者單位: 055550河北省寧晉縣人民醫院

隨著人民生活水平的提高，我國冠心病的發病率和死亡率也逐年升高，大有年輕化的趨勢。不穩定型心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)，屬冠心病的一種類型，是指存在于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種不穩定的心肌缺血綜合征。由于其易發展為急性心肌梗死或猝死，因此及時診斷、正確治療是至關重要的。筆者于2013至2014年采用在常規西藥治療基礎上加用自擬養陰清熱化痰方治療不穩定型心絞痛50例，并與單用西醫常規治療的50例進行對照觀察，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年5月在寧晉縣人民醫院內科治療的100例不穩定型心絞痛患者。入組前簽署知情同意書，隨機分為2組。觀察組50例，男30例，女20例;年齡40～65歲，平均(53.24±3.83)歲;合并糖尿病者28例，高血壓病者25例，高血脂癥者35例。對照組50例，男28例，女22例;年齡45～67歲，平均(52.75±4.01)歲;合并糖尿病者31例，高血壓病者22例，高血脂癥者40例。2組患者在一般資料方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照2011年ACCF/AHA不穩定型心絞痛和NSTEMI指南的診斷標準［1］:(1)有不穩定型缺血性胸痛，程度在CCSIII級或以上;(2)明確的冠心病:心肌梗死、PTCA、冠脈搭橋、運動試驗或冠脈造影陽性的病史;陳舊心肌梗死心電圖表現;與胸痛相關的ST-T改變;(3)除外急性心肌梗死。

1.3納入標準(1)符合UAP診斷標準;(2)年齡＜70歲;(3)簽署知情同意書。

1.4排除標準(1)合并其他嚴重心臟疾病，如心源性休克、嚴重心律失常、病態竇房結綜合征、Ⅱ度以上房室傳導阻滯等;(2)心肌梗死、發作頻繁的不穩定性胸痛患者;(3)合并嚴重肝腎功能不全者。

1.5治療方法2組均參照“不穩定性心絞痛和非ST段心肌梗死指南”［1］進行常規治療:臥床休息，在密切監測下進行積極內科治療，常規給予阿司匹林腸溶片、氯吡格雷、阿托伐他汀、低分子肝素。且采用他汀類強化治療，應用40mg。胸痛明顯時可先含硝酸甘油0.3～0.6mg，如反復發作可舌下含硝酸異山梨酯5～10mg，每2小時1次，必要時加大劑量，以收縮壓不過于下降為度，癥狀緩解后改為口服，如無心力衰竭可加用β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，及早應用。對發作時ST段抬高或有其他證據提示其發作主要有冠狀動脈痙攣引起者，宜用鈣通道阻滯劑取代β受體阻滯劑［1］。治療組在常規治療的基礎上加用自擬的養陰清熱化痰方治療。本方組成如下:炒酸棗仁30 g，遠志15 g，夜交藤15 g，全當歸10 g，炒白芍15 g，天冬15 g，麥冬15 g，丹參12 g，益母草15 g，浙貝6 g，竹瀝半夏10 g，桔梗5 g，甘草6 g。食欲不振者加用砂仁、焦三仙。肝風內動者加用牡蠣。每日1劑，水煎2次，各取汁液200ml，混勻后早晚分服，2周1療程。

1.6療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定［2］，顯效:2組患者在同等運動強度下，胸痛或胸部不適的癥狀消失或基本消失，心電圖ST段壓低和(或)T波倒置的情況基本改善。有效:胸痛或胸部不適的癥狀仍然存在，但發作次數、胸痛程度及持續時間明顯縮短，ST抬高至少0.5mV和(或)T波倒置變淺或變為正向T波，但心電圖未完全改善。無效:胸痛或胸部不適癥狀及心電圖無明顯改善。

1.7統計學分析應用SPSS 21.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 2組患者臨床療效比較對照組總有效率

80.0%，觀察組總有效率94.0%，2組間比較差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　n =50，例

2.2 2組患者心電圖療效比較對照組總有效率68.0%，觀察組總有效率86.0%，2組間比較差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2　2組患者心電圖療效比較　n =50，例

注:與對照組比較，*P＜0.01

2.3不良反應2組患者在治療前后進行常規檢查，如三大常規、血脂、肝腎功能、血糖，發現以上檢查指標無顯著變化。觀察組中有2例出現上腹部不適，未特殊處理，自行好轉。對照組中有3例出現輕微頭暈，未特殊處理，自行好轉。除此之外未見其他不良反應。

3　討論

不穩定型心絞痛的發病機制在于冠脈內不穩定型的粥樣斑塊繼發病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊內出血、斑塊纖維帽出現裂隙、表面上有血小板聚集及(或)刺激冠狀動脈痙攣，導致缺血加重［3］。西醫的治療原則是改善冠狀動脈血供和降低心肌的耗氧量，同時治療動脈硬化，穩定粥樣斑塊，防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向發展。

不穩定心絞痛在中醫屬“胸痹”“心痛”的范疇［4］，胸痹的主要病機為心脈痹阻，病位在心，涉及肝，脾，腎，肺等臟。心、肝、脾、腎、肺氣血陰陽不足，心脈失養，不榮則痛，氣滯、血瘀、寒凝、痰濕等痹阻心脈，不通則痛。本病證的發生多與寒邪內侵，飲食失調，情志失節，勞倦內傷，年邁體虛等因素有關。古人就對情志、飲食、年齡三方面早有論述。如情志因素:《太平惠圣方》云:“夫思慮煩多則損心，心虛故邪乘之”。《脾胃論.安養心神調治脾胃論》云:“心生凝滯，七情不安故也，心君不寧，化而為火”。飲食情況:《素問.經脈別論》云:“食氣入胃，濁氣歸心，淫精歸脈”。年齡方面:“年過四十，陰氣自半”。《靈樞.邪客》云:“營衛者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內注五臟六腑”。

在生活節奏加快的今天，人們過食肥甘厚膩，饑飽失常，或者嗜煙嗜酒，持續的精神壓力過大，勞力、勞神、房勞過度，因而形成痰濕、氣滯、瘀血等病理產物。以往研究只是注重“不通則痛”，廣泛應用活血化瘀的藥物。而我們認為七情皆從心發，“郁而氣滯，氣滯久必化熱”，營陰內耗、心絡損傷的患者逐年增加。所以本治療組以養陰為基本，其次配合清熱化痰，也就是符合“壯水之主，以制陽光”的中醫理論。如果不重視改善患者陰虛內熱的體質，單純清熱燥濕涼血，或繼續使用抗生素等藥物，只會使虛者更虛，陰虛內熱之象更著［5］。因此筆者應用養陰清熱化痰方治療不穩定型心絞痛患者。此類患者主要癥狀為:心疼憋悶、時作時休，倦怠，心悸盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數。本方重用酸棗仁，以其性味甘平，入心肝之經，養血補肝，寧心安神，為君藥;遠志、夜交藤助君藥養血安神之效;全當歸、炒白芍補血潤燥;共為臣藥。天冬、麥冬滋陰清熱;丹參清心活血，使之補而不滯，遠志養心安神，可交通心腎;益母草調暢氣機，疏達肝氣;浙貝、竹瀝半夏清熱化痰，共為佐藥。桔梗為使藥，取其載藥上行，俾藥力上入心經，與丹參相伍，又可行氣血，使諸藥滋而不膩，補不留瘀。甘草調和諸藥亦為使。同時現代藥理學研究表明，酸棗仁、夜交藤、天冬、麥冬可修復損傷的動脈內膜，抗氧化，阻斷吞噬細胞氧化LDL，形成過氧化物和超氧化離子，阻止內膜破壞，動脈壁變形。遠志、丹參、浙貝可減少心肌氧耗量，改善心肌的血供，擴張冠脈，解除冠脈痙攣，降低血小板粘附，減少附壁血栓形成。

考慮到心絞痛患者常常合并糖尿病、高血壓，所以根據《2011年ACCF/AHA不穩定性心絞痛和NSTEMI指南》對于合并糖尿病的患者應使糖化血紅蛋白達到接近或小于7%的目標，為了控制血壓應推薦采取如下附加措施:開始或堅持改善生活方式包括控制體重，增加體力活動，節制飲酒、減少鹽的攝入量、多食新鮮蔬菜水果、低脂乳制品。

以上所述證明，根據傳統中醫理論辨證施治，就陰虧血虛的證型，中西醫結合治療不穩定心絞痛較單純西醫治療有明顯優勢，值得進一步推廣。

參考文獻

1 Wenger NK.2011 ACCF/AHA focused update of the guidelines for themanagement of patients with Unstable Angina/Non-ST-Elevationmyocardial Infarction(updating the 2007 Guideline): highlights for the clinician.Clin Cardiol，2012，35:3-8.

2鄭筱萸主編.中藥新藥臨床研究指導原則.北京:中國醫藥科技出版社，2002.69.

3李淑玲，朱成朔，劉國安.不穩定型心絞痛的發病機制及藥物治療進展.世界中西醫結合雜志，2013，8:210-212.

4葉任高主編.內科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2000.293.

5陳志軍，劉界軍.中西醫結合治療不穩定型心絞痛60例總結.湖南中醫雜志，2011，27:16-26.