導管相關性血流感染患者金黃色葡萄球菌的耐藥情況分析

馮鍇，李艷

(武漢大學人民醫院，武漢430060)

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導管相關性血流感染患者金黃色葡萄球菌的耐藥情況分析

馮鍇，李艷

(武漢大學人民醫院，武漢430060)

摘要：目的觀察導管相關性血流感染患者金黃色葡萄球菌的耐藥情況。方法對30株導管培養陽性及同時血培養陽性分離出的30株非重復金黃色葡萄球菌進行藥物敏感性試驗，試驗結果用WHONET 5.5軟件分析。結果2012～2014年，住院患者導管相關血流感染中金黃色葡萄球菌對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥率為0，對利福平的耐藥率均低于15%，對青霉素耐藥率>90%，對其他常見抗菌藥物耐藥率均<80%。結論 導管相關性血流感染患者金黃色葡萄球菌對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺不耐藥，對利福平的耐藥率低，對其他常見抗菌藥物耐藥率均較高。

關鍵詞：導管;血流感染；金黃色葡萄球菌；細菌耐藥；抗菌藥物

隨著中央靜脈導管(CVC)越來越多地用于醫院臨床患者的護理，導管相關性血流感染(CRBSI)成為國內外醫院感染的重要原因之一[1,2]。金黃色葡萄球菌(SA)是臨床感染的常見病原菌，可造成多種感染，是引起院內和社區化膿性感染最常見的病原菌之一[3]。研究CRBSI住院患者中SA的耐藥情況，對指導臨床合理使用抗菌藥物、降低細菌的耐藥性有重要意義。本研究對從CRBSI住院患者分離出的SA的耐藥性進行分析，現報告如下。

1材料與方法

1.1菌株來源收集武漢大學人民醫院2012年1月～2014年12月送檢的導管尖端培養以及同時送檢的外周靜脈血培養分離的SA共30株，去除同一患者相同部位的重復菌株。2012、2013、2014年分別檢出SA 5、12、13株，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)分別為3、7、9株。

1.2藥物敏感試驗采用BD PhoenixTM-100全自動細菌鑒定/藥敏系統進行檢測，試劑為配套的革蘭陽性鑒定/藥敏卡(NID/MIC)。按《全國臨床檢驗操作規程》常規方法進行細菌培養、分離與鑒定，當導管末端半定量培養確認有微生物生長，并且導管培養與外周血培養為同一致病菌時為CRBSI陽性，采用肉湯稀釋法檢測其最低抑菌濃度。按2014年美國臨床實驗室標準化研究所(CLSI)的標準進行藥物敏感試驗的檢測。質控菌株為全國臨床檢驗中心提供的SA(ATCC25913)。用WHONET5．5軟件分析藥物敏感試驗結果數據。

2結果

SA對常見抗菌藥物的耐藥情況見表1，其中MRSA對常見抗菌藥物的耐藥情況見表2。

表1　SA對常見抗菌藥物的耐藥情況

表2　MRSA對常見抗菌藥物的耐藥情況

3討論

CVC在臨床上可以提供安全的輸液治療，給予患者相關的營養支持，并可進行血流動力學監測等。CVC用途廣泛，但常易導致患者插入部位感染。CRBSI是中央靜脈置管最常見的并發癥，延長患者住院時間，嚴重者可致死亡。患者一旦確診為CRBSI時，應及時采取有效的治療方案。SA是常見的一種革蘭陽性桿菌，為條件致病菌，易引起院內的各種感染。由于抗菌藥物的大量廣泛應用，細菌耐藥問題越來越嚴重，SA的感染率及耐藥性不斷升高[4]。且國內MRSA檢出率也不斷增加[5～8]，呈多重耐藥，臨床治療困難，致死率逐年升高[9]。本研究CRBSI分離出的30株SA中未發現對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥的菌株，利福平的耐藥率也比較低，僅對青霉素耐藥率大于90%，對其他抗菌藥物耐藥率較高。其中MRSA對氨基糖甙類、大環內酯類、喹諾酮類抗菌藥呈多重耐藥，且耐藥率均在80%以上，尚未發現對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺耐藥菌株，對利福平較為敏感。盡管替考拉寧和萬古霉素是治療SA感染的最有效藥物，但在臨床治療中，不應把萬古霉素作為SA感染的預防和常規首選用藥，以防出現萬古霉素中介金葡菌及萬古霉素耐藥金葡菌而面臨重度感染無藥可用的局面。當臨床出現MRSA感染時，選擇用藥一定要慎重。其雖然對利福平耐藥率比較低，但是利福平不能單獨用于抗菌治療，積極開發利福平治療MRSA感染更合理的治療方案，以減輕萬古霉素的使用壓力，對控制醫院感染有非常重要的意義。

此外，考慮到影響導管感染的因素有宿主、導管位置、材料性質、微生物與導管相互作用等多種因素，有學者研究使用抗菌藥物涂布的CVC，但這能否使CRBSI感染率降低而不讓細菌產生耐藥性，仍無確定性的結論[10]。由于觀察期內收集的菌株數量有限，今后有待加強對ICU患者CRBISI中SA耐藥機理的探討，以便更合理地指導臨床用藥。

可見，CRBSI住院患者SA有逐年增加的趨勢，對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺不耐藥，對利福平的耐藥率低，對其他常見抗菌藥物耐藥率均較高。

參考文獻：

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收稿日期：(2015-06-16)

中圖分類號：R378.1

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)47-0086-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.47.034