腦電雙頻指數指導瑞芬太尼復合丙泊酚TCI在腹腔鏡膽囊切除術中的應用

梁華娜，陳德全，林曉妹，陳　汶，梁小龍，甄鳳愛

(廣東省陽江市人民醫院，廣東　陽江　529500)

腦電雙頻指數指導瑞芬太尼復合丙泊酚TCI在腹腔鏡膽囊切除術中的應用

梁華娜，陳德全，林曉妹，陳汶，梁小龍，甄鳳愛

(廣東省陽江市人民醫院，廣東陽江529500)

[摘要]目的：對腹腔鏡膽囊切除手術(LC)治療的患者采用腦電雙頻指數(BIS)指導下丙泊酚TCI聯合瑞芬太尼麻醉的效果進行分析探究。方法：選取160例膽囊切除手術治療的患者作為研究對象，將其平均分為試驗組和對照組，對照組采用丙泊酚TCI聯合瑞芬太尼藥物麻醉，試驗組給予腦電雙頻指數(BIS)指導下行丙泊酚TCI聯合瑞芬太尼藥物麻醉，對比分析麻醉后患者的恢復時間情況。結果：試驗組研究對象的瑞芬太尼用藥劑量(0.102±0.004)μg/(kg·min)及喉罩拔出的時間(8.4±1.3)min、睜眼的時間(7.6±2.1)min與對照組研究對象的瑞芬太尼用藥劑量(0.598±0.007)μg/(kg·min)及喉罩拔出的時間(12.2±1.5)min、睜眼的時間(13.3±2.4)min，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：采用腦電雙頻指數(BIS)指導下丙泊酚TCI聯合瑞芬太尼麻醉的效果顯著，安全可靠，值得推廣。

[關鍵詞]丙泊酚(TCI)；瑞芬太尼；腦電雙頻指數(BIS)；腹腔鏡；膽囊切除手術(LC)

Abstract：ObjectiveTo analyze and explore the effect of TCI combined with remifentanil anesthesia on patients treated with Laparoscopic cholecystectomy (LC).Method160 cases of cholecystectomy surgery patients were selected as research object.They were divided into experimental group and control group，control group was treated with TCI of propofol combined with remifentanil drug anesthesia.Experimental group was given bispectral index (BIS) guided TCI of propofol combined with remifentanil fentanyl anesthesia.Anesthesia patients recovery time was analyzed and compared.ResultsThere were statistical significance between experiment group′s remifentanil dosage (0.102±0.004) μg/(kg·min) and laryngeal cover (7.6±2.1) min pulled out of time (8.4±1.3) min，the time of eye opening and control group′s remifentanil dosage (0.598±0.007) μg/(kg·min) and laryngeal mask (13.3±2.4) min pulled out of time (12.2±1.5) min,the results had statistical significance (P<0.05).ConclusionThe effect of propofol combined with remifentanil anesthesia under guidance of TCI (BIS) is significant，it is worth popularizing with its safety and reliability.

[收稿日期：2015-01-11編校：王麗娜]

The application of TCI (BIS) in the guidance of remifentanil combined with propofol in laparoscopic cholecystectomy (LC)LIANGHua-na，CHENDe-quan，LINXiao-mei，etal(ThePeople′sHospitalofYangjiang，Yangjiang529500，China)

Key Words:Propofol (TCI)；Reventa Ni；Brain electrical double frequency index (BIS)；Laparoscopy；Cholecystectomy (LC)

臨床上，膽囊切除手術主要用于治療較為嚴重的膽囊疾病，一般情況下，膽囊失去其正常生理功能，甚至變異成體內異物，需對其進行摘除處理[1]。膽囊切除手術中，對麻醉的效果要求較高，因此，我院為進一步研究對腹腔鏡膽囊切除手術(LC)治療的患者采用腦電雙頻指數(BIS)指導下丙泊酚TCI聯合瑞芬太尼麻醉的效果，特選取160例患者資料，研究后，做出如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年5月~2015年5月160例膽囊切除手術治療的患者作為研究對象，將其平均分為試驗組和對照組，每組80例患者。試驗組中男53例，女27例，年齡在23~67歲，平均年齡為(47.1±11.8)歲；對照組中男55例，女25例，年齡21~66歲，平均(49.1±12.5)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法：對照組：常規應用丙泊酚(生產單位：西安力邦制藥有限公司國藥準字H20123318)聯合瑞芬太尼(生產單位：宜昌人福藥業有限責任公司 國藥準字H20030199)麻醉；試驗組：首先，腦電雙頻指數(BIS)指導下，對患者實施誘導麻醉，瑞芬太尼(生產單位：宜昌人福藥業有限責任公司 國藥準字H20030199)用藥劑量在2.0 ng/ml，3.0 μg/ml丙泊酚(生產單位：西安力邦制藥有限公司 國藥準字H20123318)麻醉給藥，藥物維持至患者的意識消失，隨后，以用藥劑量為1.0 μg/ml作為增加藥物用量的濃度梯度，增加至患者的腦電雙頻指數在60以下，在手術實施的過程中，以腦電雙頻指數維持在40~60為指標，手術結束時設置為腦電雙頻指數設置為100。

1.3觀察指標：分別對兩組研究對象的用藥劑量以及其手術完成后喉罩拔出的時間、睜眼的時間等進行觀察，并記錄分析。

2結果

試驗組瑞芬太尼用藥劑量(0.102±0.004)μg/(kg·min)及喉罩拔出的時間(8.4±1.3)min、睜眼的時間(7.6±2.1)min與對照組的瑞芬太尼用藥劑量(0.598±0.007)μg/(kg·min)及喉罩拔出的時間(12.2±1.5)min、睜眼的時間(13.3±2.4)min，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

組別例數瑞芬太尼[μg/(kg·min)]喉罩拔出時間(min)睜眼時間(min)對照組800.598±0.00712.2±1.513.3±2.4試驗組800.102±0.0048.4±1.37.6±2.1t值550.262517.123015.9867P值0.0001460.0039070.003889S

3討論

膽囊作為人體的消化器官具有重要的作用，可以濃縮、排出膽汁，對消化、免疫調節也有著重要的作用，膽囊被切除過多的膽汁就會影響腸道細菌的降解作用會長生相應的并發癥情況[2]。腹腔鏡下聯合膽道鏡微創保膽取石術能夠避免對膽汁的損傷，保持膽道的完整性，創口小，術后恢復快，但對手術前及術中的麻醉要求較為嚴格[3]。

腦電雙頻指數(BIS)作為一種人體麻醉深度的監測儀器，其主要的作用是對患者的意識情況進行監測，避免麻醉用藥劑量過大或過小對患者機體造成的傷害，臨床應用效果十分顯著，確保醫務人員能夠安全的完成手術的過程，改善了麻醉藥物對神經系統的傷害[4]。瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉方法是近幾年來新興的一種應用于腹腔鏡下膽囊切除術的麻醉措施，該方法中丙泊酚與瑞芬太尼聯合應用，彌補了單獨應用瑞芬太尼的不足[5]。異丙酚又稱作異泊酚，是全身麻醉藥物之一，其作用效果較強，該藥物能夠迅速地融入患者的血液中并運送到中樞神經系統，是一種親脂性較高的藥物類型，藥效發揮相對較快，且藥物作用持續時間相比其他藥物較短，利于患者的蘇醒，同時不良反應較少發生，較大程度地提高了患者手術治療后的康復，是患者對麻醉的過程更為滿意[6]。本研究中顯示，試驗組研究對象的瑞芬太尼用藥劑量(0.102±0.004)μg/(kg·min)及喉罩拔出的時間(8.4±1.3)min、睜眼的時間(7.6±2.1)min與對照組研究對象的瑞芬太尼用藥劑量(0.598±0.007)μg/(kg·min)及喉罩拔出的時間(12.2±1.5)min、睜眼的時間(13.3±2.4)min，結果有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，采用腦電雙頻指數(BIS)指導下丙泊酚TCI聯合瑞芬太尼麻醉在膽囊切除手術中應用的效果十分顯著，較大程度地改善了患者的麻醉效果，提高了麻醉的安全性，可以推廣應用。

參考文獻4

[1]吳正文,蔣華,張恒勝.丙泊酚聯合瑞芬太尼靶控輸注在腹腔鏡下膽囊切除術中的應用[J].當代醫學,2014,20(13):142.

[2]吳雪蘭.傷害性刺激指數與腦電雙頻指數導向靶控輸注瑞芬太尼及異丙酚在腹腔鏡手術中應用研究[J].陜西醫學雜志,2015,44(4):468.

[3]魏文偉.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉在婦科腹腔鏡手術中的效果比較[J].當代醫學,2012,18(36):7.

[4]時勝男,姚蘭,馮藝.鎮痛-傷害性刺激指數與腦電雙頻指數指導下的瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(9):867.

[5]楊春.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術中的應用效果觀察[J].中外醫療,2012,31(1):76.

[6]盧增停,王立勛,李瑞鈺,等.NI和BIS監測在丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉中的作用[J].重慶醫學,2012,41(27):2878.