骨髓小粒細胞成分在貧血鑒別診斷的應用和分析

董寶衛，王　炯，趙永杰

(1.陜西省陳倉區醫院檢驗科，陜西　寶雞　721300；2.陜西省鳳翔縣中醫醫院檢驗科，陜西　寶雞　721400； 3.陜西省鳳翔縣醫院檢驗科，陜西　寶雞　721400)

骨髓小粒細胞成分在貧血鑒別診斷的應用和分析

董寶衛1，王炯2，趙永杰3

(1.陜西省陳倉區醫院檢驗科，陜西寶雞721300；2.陜西省鳳翔縣中醫醫院檢驗科，陜西寶雞721400； 3.陜西省鳳翔縣醫院檢驗科，陜西寶雞721400)

[摘要]目的：探討骨髓小粒細胞成分在MDS-RA 和慢性再障疾病的不同表現及在診斷中的意義。方法：骨髓涂片瑞氏染色，低倍鏡下骨髓小粒數量，油鏡分類骨髓小粒的細胞成分。其中，MDS-RA患者60例，AA患者60例，正常人60例計數骨髓小粒，組間分類比較。結果：MDS-RA患者骨髓小粒造血細胞比例高與AA，非造血細胞比例低于AA，與正常人相比無異常。結論：慢性再障患者的骨髓小粒的非造血細胞明顯高于MDS-RA患者的非造血細胞，有助于MDS-RA 和慢性再障的鑒別診斷。

[關鍵詞]再障性貧血；MDS-RA；骨髓小粒；細胞成份

Abstract：ObjectiveCellular components of bone marrow particles in the MDS-RA and chronic diseases，the different manifestations of aplastic anemia and its significance in the diagnosis.MethodBone marrow smear with Wright stain，low magnification，the number of bone marrow particles，oil lens classification of bone marrow cell composition of pellets.60 cases of patients with MDS-RA, 60 cases of patients with AA，60 patients with normal count of bone marrow particles，compared among groups classified.ResultsMDS-RA patients with a high proportion of hematopoietic cells in bone marrow particles compared to AA，the proportion of non-hematopoietic cells was lower than that of AA，no abnormalities compared with normal.ConclusionAplastic anemia patients with chronic non-hematopoietic cells in bone marrow pellets MDS-RA patients is significantly higher than the non-hematopoietic cells，contribute to MDS-RA and the differential diagnosis of chronic aplastic anemia

[收稿日期：2015-01-26編校：李曉飛]

Application and analysis of small bone marrow granulocyte ingredients in anemia differential diagnosisDONGBao-wei1，WANGJiong2，ZHAOYong-jie3(1.DepartmentofClinicalLaboratory，hospitalofChencangDistrict,Baoji721300,China;2.DepartmentofClinicalLaboratory，FengxiangCountyHospitaloftraditionalChineseMedicine，Baoji721400,China;3.DepartmentofClinicalLaboratory，FengxiangCountyHospital，Baoji721400,China)

Key Words:Aplastic anemia；Myelodysplastic syndrome-refractory anemia；Bone marrow smear；Cellular elements

貧血既可以原發于造血器官疾病，也可以是系統疾病的表現，貧血不能當作疾病來診斷，貧血嚴重性主要取決于引起貧血的基本疾病[1]，在貧血原因不明的骨髓檢查中，骨髓小粒的細胞成分分析對慢性再障、MDS-RA 的鑒別診斷，對貧血的治療與預后極為重要。再生障礙性貧血和骨髓增生異常綜合征是兩種性質完全不同的疾病,其發病機制目前并不十分明確,但兩者均可表現為全血細胞減少,臨床上尚無滿意的鑒別方法。慢性再障和MDS-RA的骨髓涂片比較，慢性再障和MDS-RA的骨髓小粒的細胞成分有明顯不同；本文對慢性再障與MDS-RA 、正常骨髓涂片中的骨髓小粒細胞成分進行了比較?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：我院2001年~2009年經臨床及實驗室檢查確診的慢性再障60例(診斷標準按1987年第四屆全國再障性貧血學術修訂的診斷標準)，骨髓活躍30例，增生明顯活躍5例；增生減低25例；MDS -RA 60例(診斷標準按1994年全國血細胞學術交流會修訂的診斷標準)，骨髓活躍 45例，增生明顯活躍12例，增生減低3例；同時選60例正常骨髓涂片做對照。

1.2方法：骨髓涂片在低倍鏡下計數骨髓小粒，選2~5個瑞姬氏染色良好的骨髓小粒在油鏡下進行細胞分類。

2結果

2.1正常對照：60例正常骨髓片中均可見到骨髓小粒7~49不等，其細胞成分均以幼粒細胞及幼紅細胞為主，可見少量淋巴細胞，單核細胞，網狀細胞及單核細胞。

2.2MDS-RA：60例MDS-RA的骨髓片中可見骨髓小粒5~45個不等，骨髓小粒造血細胞所占骨髓小?？偧毎麛当嚷识嘤?0%,骨髓小粒中均可見幼紅細胞及幼粒細胞,除造血細胞外，35例都可見淋巴細胞、單核細胞、21例有漿細胞，12例有網狀細胞，10例有組織嗜堿細胞，5~8例有脂肪細胞。

2.3慢性再障：60例慢性再障的骨髓片中12例無骨髓小粒，48例可見骨髓小粒2~33個不等，其中48例骨髓小粒均可見淋巴細胞、35例可見漿細胞，38例可見網狀細胞、組織嗜堿細胞、組織嗜酸細胞，脂肪細胞較少，5例除非造血細胞外尚有少量幼紅細胞及幼粒細胞，8例可見巨核細胞。骨髓小粒中的細胞成分比較見表1、2。

表1骨髓小粒細胞成份平均值比

組別例數幼粒成熟粒幼紅淋巴單核網狀細胞漿細胞組織嗜(酸)堿細胞慢性再障603.33.35.340.05.030.06.76.4MDMDS-RA6031.722.734.37.31.30.71.90.1正常對照6034.124.128.311.01.40.70.30.1

組別非造血細胞非造血細胞范圍造血細胞造血細胞范圍慢慢性再障88.8±4.380.6~97.411.9±4.33.5~20.3MDS-RA11.3±1.58.4~14.288.7±1.585.8~91.6正常對照11.5±1.48.8~14.288.5±1.485.8~91.2

3討論

再障是一組由于化學、物理、生物因素及不明原因所致的骨髓干細胞和(或)造血微環境損傷，以致骨髓造血功能衰竭，造血組織細胞明顯減少，是外周血全血細胞減少的綜合征;慢性再障發病多緩慢，進程慢，以貧血癥狀為主，出血傾向輕，感染一般較輕，肝、脾一般不大，全血細胞減少，慢性再障部分骨髓增生活躍或明顯活躍，骨髓象紅、粒系明顯減少，淋巴細胞比例增高，多半找不到巨核細胞,脂肪細胞較多，非造血細胞增生明顯，漿細胞、組織嗜堿細胞和網狀細胞增多不及急性再障，其病理特點其有少數網狀細胞、淋巴細胞及漿細胞分布其間質中，骨髓小粒造血細胞所占骨髓小粒總細胞數少于50%，有少數病例骨髓活檢呈正常或細胞增多，有些患者最初是細胞增多隨后細胞減少。網織紅細胞計數<1%;骨髓增生異常綜合征是指外周血全血細胞減少伴骨髓增生異常的獲得性造血干細胞克隆性疾病，簡稱MDS，既往史中常有放射、化療藥物、笨等物質接觸史，以貧血癥狀為主，出血傾向輕，三分之一發生感染，10%~20%的患者表現為輕度脾大，部分病例全血細胞減少，5%的MDS患者出現骨髓增生低下[2]，網織紅細胞計數 <1%，MDS-RA以貧血表現，絕大部分肝脾不大，血象中部分病例全血細胞減少，部分病例兩系或一系減少，(個別病例白細胞增加)血小板也減少，網織紅細胞可減少，骨髓象增生活躍或明顯活躍，而其特征是病態造血，但具有病態造血不一定是MDS，缺乏特異性，且慢性再障和MDS-RA這兩種疾病的臨床表現、病程特點非常相似，對鑒別診斷造成一定的困難，易于和慢性再障混淆，本文對2類不同貧血和正常人的骨髓小粒細胞成分對比分析，結果顯示：正常對照組骨髓涂片和MDS-RA的骨髓涂片全部骨髓小粒細胞成分均以造血細胞為主。其骨髓小粒出現率為100%，經χ2統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)。MDS-RA組和慢性再障組比較，MDS-RA骨髓小粒出現率高于慢性再障，慢性再障骨髓小粒細胞成分均以非造血細胞為主，MDS-RA骨髓小粒細胞成分均以造血細胞為主，經統計學處理，差異有顯著統計學意義(P<0.01)，由此可見，對骨髓小粒細胞成分的組成觀察，結合骨髓涂片分類，有助于慢性再障與MDS-RA的鑒別診斷。

參考文獻4

[1]陳方平.血液學檢驗[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2007：55.

[2]沈志祥，王紅利，胡翊群.血液疾病診斷學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2006：172.