腰椎間盤突出癥保守和手術治療方法的療效分析

袁凱平，蕭艷珊，謝廣中

(廣東省東莞市厚街醫院骨科二區，廣東　東莞　523945)

腰椎間盤突出癥保守和手術治療方法的療效分析

袁凱平，蕭艷珊，謝廣中

(廣東省東莞市厚街醫院骨科二區，廣東東莞523945)

[摘要]目的：探討分析腰椎間盤突出癥保守治療和手術治療的臨床效果，為今后的臨床診療提供參考。方法：選取治療的腰椎間盤突出的62例患者，按其就診時間隨機分為采用保守治療的對照組和采用手術治療的觀察組，每組31例，詳細記錄兩組患者在治療前、治療后的臨床癥狀以及治療后的臨床恢復效果，然后進行統計學比較。結果：手術組的臨床總有效率為84%，明顯優于非手術組(87.1%)，兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論：雖然實驗證明，手術治療和保守治療均對腰椎間盤突出有一定的治愈率，但是對于病程短，癥狀較輕的患者則提倡用無創傷，無并發癥的保守治療，而對于病程長、病情重的患者則宜選用手術治療，以充分保證患者的身心健康。

[關鍵詞]腰椎間盤突出；保守治療；手術治療

[收稿日期：2015-02-10編校：李曉飛]

腰椎間盤突出是目前臨床的常見病[1]，隨著社會的發展，發病年齡也逐漸年輕化，據報道，腰椎間盤疾病的發生率是腰椎總疾病的25%，其中，90%以上的腰椎間盤疾病就是腰椎突出癥[2]，雖然此疾病的診斷和治療方法早已被臨床醫師所熟知，也取得了一定的臨床治愈效果[3]。但是仍有不少醫師和患者在面對不同個案時，糾結于治療方法的選擇，故筆者結合自己的工作經歷以及對相關文章的參考學習，對腰椎間盤突出癥的保守治療和手術治療的臨床效果進行了比較性試驗，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：將來我院進行診療的62例腰椎間盤突出患者作為此次試驗的研究對象，其中男29例，女33例，年齡22～69歲，平均(23±3)歲，所有患者均經CT診斷證實存在不同程度的腰椎間盤突出現象，根據患者的就診時間隨機分為采用保守治療的對照組和采用手術治療的觀察組，每組31例，在觀察組中，第4～5腰椎椎間盤突出7例，第3腰椎～第11骶椎椎間盤突出5例，第4腰椎～第11骶椎椎間盤突出11例，第5腰椎～第11骶椎椎間盤突出8例。在對照組中，第4～5腰椎椎間盤突出6例，第3腰椎～第11骶椎椎間盤突出7例，第4腰椎～第11骶椎椎間盤突出10例，第5腰椎～第11骶椎椎間盤突出8例。所有患者均經過SPSS17.0統計學分析，其在年齡、病程、腰椎間盤突出部位、腰椎間盤突出持續時間等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1觀察組：觀察組患者在確診后的3 d內全部進行手術治療，其手術團隊和手術環境固定，手術方式主要為行椎板間隙開窗術、合并椎管狹窄者行全椎板切除術以及半椎板切除髓核摘除術，術后對所有患者進行抗菌、消炎等預防性治療。

1.2.2對照組：對照組患者在確診后，則根據患者自身的情況進行推拿按摩、針灸、穴位注射、體能鍛煉、骨盆牽引法的治療，其中對于病情中等，但堅持采用保守治療的患者可輔以膠原酶溶解法或經皮穿刺椎間盤摘除術進行治療。

1.3療效判定：根據患者的臨床治療效果，按照JOA評分對患者進行治療前后臨床癥狀的比較，并以治愈、好轉和無效進行表示。

1.4統計學方法：所有數據均采用SPSS17.0進行統計學分析，其中計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

手術組的臨床總有效率為84%，明顯優于非手術組(87.1%)，兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1兩組間治療效果比較[例(%)]

組別例數治愈好轉無效臨床治療率觀察組3110(32.3)16(51.6)5(16.1)1(84)對照組3112(38.7)15(48.4)4(12.9)14(87.1)t值13.41114.4911.23120.111P值0.0600.0560.0710.065

3討論

雖然，手術治療和保守治療在患者的臨床總有效治療率方面無統計學差異，但是針對不同的病患，治療方法也應不同，例如對于病情嚴重、病程較長的患者，則應首選手術治療，不僅因為其可以通過后路椎弓根內固定系統與橫突間植骨術的結合，一次性減輕椎管的壓力，也可以穩定椎間盤和椎管的相對位置，尤其是對于椎間盤突出為脫出型、極外側型或是游離型的患者，或是對于反復發作、側隱窩狹窄以及伴有腰椎管狹窄的患者，通過及時的手術治療，可以最大限度地保證患者愈后的生活質量和較低的復發率。而對于病程較短、椎間盤仍在原位以及只出現部分血管浸潤現象的患者，則建議使用保守治療，通過適當的熱療和鍛煉，并輔以相關藥物，則可以取得較好的臨床效率，其中，對于病情中等的患者可輔以膠原酶溶解法、經皮穿刺椎間盤摘除術等，以促進突出椎間盤的還納能力和神經根周圍壓力的緩解。

參考文獻4

[1]周友龍，楊勇，譚銳，等.不同介入術治療腰椎間盤突出癥的療效評估和相關因素分析[J].中國疼痛醫學雜志，2011,17(9)：569.

[2]周友龍，趙樹華，黨長林，等.腰椎間盤突出癥保守治療與介入治療療效回顧性對比分析[J].中國中醫骨傷科志，2013,4(21):15.

[3]趙冰.保守療法與手術治療腰椎間盤突出癥效果對比[J].社區醫學雜志，2013，(11)：12.