老年全髖關節置換術應用靜吸復合全身麻醉效果研究

周　維，杞春佚

(四川省攀枝花市中心醫院麻醉科，四川　攀枝花　617067)

老年全髖關節置換術應用靜吸復合全身麻醉效果研究

周維，杞春佚

(四川省攀枝花市中心醫院麻醉科，四川攀枝花617067)

[摘要]目的：探討老年全髖關節置換術中應用靜息復合全身麻醉的臨床療效。方法：選擇142例行全髖關節置換術的老年患者，隨機分為對照組和觀察組，分別行硬膜外麻醉和靜息復合全身麻醉。結果：兩組患者的麻醉療效差異有統計學意義(P<0.05)，麻醉過程中的多種不良反應中，嗜睡以及低血壓差異有統計學意義(P<0.05)。結論：靜吸復合全身麻醉在老年全髖關節置換術中可實現有效麻醉，保證患者的手術安全，同時可明顯改善術后的不良反應。

[關鍵詞]髖關節置換術；靜息符合全身麻醉；臨床效果

[收稿日期：2014-12-15編校：王麗娜]

麻醉術是外科手術的重要輔助手段，也是保證患者手術成功的關鍵因素之一，在老年全髖關節置換術中發揮重要作用。所謂髖關節是包括股骨頸和髖臼兩大部分的一種感覺關節結構[1-3]。構成髖關節的兩部分結構表面均由軟骨包被，期間充滿黏液，可有效地保護結構穩固，同時可有效地降低摩擦，減少患者關節損傷。髖關節是機體運動中受力最大的關節之一，也是機體下肢正常運動的保證[4]。目前，隨著生存環境的日益惡化，以及人們生存年齡的不斷增長，退化性關節炎、股骨頭缺血性壞死、類風濕性關節炎等疾病成為社會常見和多發性疾病。一旦上述病變發展到一定階段，便會引起患者的髖關節病變，造成髖關節損傷[5-6]。全髖關節置換術是近年來外科手術不斷發展的產物，其主要的措施是通過外科手術將患者病變的髖關節進行適當的切除和修整，并用人工的髖關節加以替換，從而達到消除關節痛感，以及恢復患者運動能力，改善患者生活質量的目的。

1資料與方法

1.1一般資料 ：我院行全髖關節置換手術的老年患者142例，男103例，女39例，年齡61~89歲，平均(71.93±4.77)歲；體重47~78 kg，平均(59.21±10.99)kg；身高161~183 cm，平均(172.09±8.41)cm。合并糖尿病的患者41例，合并高血壓的患者32例，合并冠心病的患者29例?；颊唠S機分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、體重等方面，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法：對照組進行硬模外麻醉。具體麻醉方法如下：在患者的恰當根椎之間選擇適宜的穿刺位點，并插入一個合適長度的導管。在穿刺過程中可根據患者的不同情況，適當的注射鹽酸利多卡因或丁卡因。而觀察組患者則行靜吸復合全身麻醉。具體麻醉方法如下：選擇患者合適的胸椎刺突之間進行穿刺，并置入合適長度的導管。隨后將異丙酚、芬太尼、維庫溴胺給予患者。其間可根據患者的實際進行壓寧定、異氟醚或笑氣的注入，以實現麻醉。所有患者待麻醉效果達到手術要求后，開始進行全髖關節置換術。

1.3療效評定標準：顯效:麻醉處理后，患者表情平靜，肌肉表現出良好的松弛狀態，并且在手術過程中未有疼痛表現，不需要其他的輔助藥物強化麻醉效果；有效：麻醉處理后，患者的表情略有不適感，肌肉比較松弛，手術過程中有輕微的疼痛感，但通過使用鎮痛藥可得到有效緩解；無效：麻醉處理后，患者表情不適感明顯，手術過程中表達出較強的疼痛感，甚至手術無法進行?？傆行?(顯效率+有效率)×100%。

1.4統計學方法：采用SPSS18.0統計方法，采用χ2檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1不良反應發生率比較：對照組和觀察組患者中發生惡心反應、嘔吐、頭暈、嗜睡、低血壓、瘙癢等不良反應。具體數據見表1。

表1不良反應發生率比較[例(%)]

組別惡心嘔吐頭暈嗜睡低血壓瘙癢對照組8(11.27)5(7.04)13(18.31)7(9.86)4(5.63)3(4.23%)觀察組6(8.45)3(4.23)4(5.63)①1(1.41)①0(0.00)①2(2.82)

注：與對照組比較，①P<0.05

表2比較兩組患者的麻醉效果[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效率對照組7143(60.56)21(29.58)6(5.63)67(91.55)觀察組7157(80.28)①12(16.90)2(2.82)69(97.18)

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2比較兩組患者的麻醉療效 ：對照組和觀察組患者中，顯效率、有效率、無效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)；總有效率比較。具體數據見表2。

3討論

全髖關節置換手術是目前治療髖關節的有效手段。該手術具有手術時間較長，手術涉及范圍大，內臟牽涉程度大，機體反應明顯等特點，是一種極容易造成患者手術并發癥的一種手術。但該手術中，最重要的問題是手術流血過多[7]。麻醉手術作為全髖關節置換手術中解決失血過多問題的重要手段，受到醫學界的廣泛關注。其中硬模外麻醉作為長期應用于上腹部手術的一種麻醉方式，可有效的發揮麻醉效果，且保持患者肌肉在適宜的松弛度，極大地提高了手術的安全性。但該麻醉術存在重要的缺陷，即對患者的內臟所構成的牽拉效果顯著，為安定該反應，需為患者注射大量的鎮靜性藥物，而可能對患者產生精神性副反應，嚴重限制了其應用。隨著麻醉手術方式的不斷改善，靜息復合麻醉逐漸進入人們的視線，并被應用于老年全髖關節手術中。該麻醉術，可在達到理想的麻醉效果的同時，符合手術對患者肌肉松弛度的要求。

本文中對我院行全髖關節置換術的老年患者142例，分別進行硬膜外麻醉和靜吸復合全身麻醉。即靜吸復合全身麻醉可有效保證患者手術過程中的安全性。同時，靜吸復合全身麻醉在患者術后蘇醒時間以及臥床恢復時間上具有明顯的改善。通過研究得知 ，兩種麻醉方式的麻醉整體效果基本一致，但靜吸復合全身麻醉的顯效率偏高

參考文獻4

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