胎兒纖維連接蛋白、孕酮聯合檢測在先兆流產中的預測價值

郭小玲，李麗琴，龔翠梅，習鳳英

(廣東省韶關市婦幼保健院婦科，廣東　韶關　512026)

胎兒纖維連接蛋白、孕酮聯合檢測在先兆流產中的預測價值

郭小玲，李麗琴，龔翠梅，習鳳英

(廣東省韶關市婦幼保健院婦科，廣東韶關512026)

[摘要]目的：探討胎兒纖維連接蛋白(fFN)、孕酮聯合檢測在先兆流產中的預測價值。方法：選取先兆流產者共75例為研究對象，其中經保胎治療后繼續妊娠者為先兆流產組(n=50)，經保胎治療后流產者為流產組(n=25)，選取同期于我院建檔的正常妊娠孕婦為正常妊娠組(n=50)。比較各組血清孕酮水平和fFN陽性率。結果：流產組血清孕酮水平顯著低于先兆流產組和正常妊娠組，各組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；先兆流產組血清孕酮水平顯著低于正常妊娠組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。流產組fFN陽性率顯著高于先兆流產組和正常妊娠組，各組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；先兆流產組fFN陽性率顯著高于正常妊娠組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。fFN聯合孕酮檢查對先兆流產診斷的靈敏度、特異度、準確度均顯著高于單項檢測fFN和孕酮。結論：fFN聯合孕酮檢測對先兆流產結局具有一定預測價值，可提高先兆流產診斷靈敏度、特異度及準確性。

[關鍵詞]先兆流產；胎兒纖維連接蛋白；孕酮

[收稿日期：2015-01-11編校：王麗娜]

先兆流產發生率較高，其中早期先兆流產(孕周<12周)約占自然流產的80.0%以上[1]。如何開展先兆流產的早期預測和診斷，是提高產前保健工作質量和避免先兆流產進展為難免流產的關鍵。近年來研究顯示，胎兒纖維連接蛋白(fFN)及血清孕酮水平檢測對先兆流產具有一定預測價值，但二者聯合檢測對先兆流產結局的預測價值卻鮮見報道[2-3]。本研究以先兆流產者為研究對象，探討fFN及孕酮聯合檢測在先兆流產中的預測價值和意義，旨在為改善妊娠預后提供可靠依據。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年12月~2014年12月我院收治的先兆流產者共75例為研究對象，其中經保胎治療后繼續妊娠者為先兆流產組(n=50)，經保胎治療后流產者為流產組(n=25)，選取同期于我院建檔的正常妊娠孕婦為正常妊娠組(n=50)。納入標準：①自然受孕者；②單胎妊娠。排除標準：①嚴重妊娠合并癥和并發癥；②子宮畸形；③習慣性流產史者。先兆流產組孕婦年齡21~40歲，平均年齡(27.2±4.3)歲；孕周4~12周，平均孕周(8.1±2.2)周；孕次1~5次，平均孕次(2.2±1.1)次。流產組孕婦年齡20~42歲，平均年齡(27.7±4.6)歲；孕周5~12周，平均孕周(8.4±2.5)周；孕次1~4次，平均孕次(2.0±1.2)次。正常妊娠組孕婦年齡19~41歲，平均年齡(26.9±4.8)歲；孕周4~12周，平均孕周(8.2±3.0)周；孕次1~4次，平均孕次(2.1±1.4)次。各組患者年齡、孕周、孕次等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1血清孕酮水平檢測抽取各組受試者清晨空腹肘靜脈血共5 ml，室溫靜置2 h，3 000 r/min離心10 min，取血清，-20℃保存備用。采用電化學發光法技術檢測血清孕酮水平。

1.2.2fFN檢測以專用滅菌拭子蘸取陰道后穹窿處分泌物，將拭子頭裝至1 ml磷酸鹽緩沖液試管中，充分反應15 s，取出拭子。采用fFN定性測定試劑盒(美國ADEZA公司)測定fFN蛋白陽性率，試紙條僅有一條線(質控線)則判定為陰性，有2條線則為陽性。

2結果

2.1血清孕酮水平及fFN陽性率：流產組血清孕酮水平顯著低于先兆流產組和正常妊娠組，各組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；先兆流產組血清孕酮水平顯著低于正常妊娠組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。流產組fFN陽性率顯著高于先兆流產組和正常妊娠組，各組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；先兆流產組fFN陽性率顯著高于正常妊娠組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2各指標對先兆流產檢出率的比較fFN聯合孕酮檢查對先兆流產診斷的靈敏度、特異度、準確度均顯著高于單項檢測fFN和孕酮。見表2。

表1各組血清孕酮水平及fFN陽性率比較

組別例數血清孕酮(x±s,ng/ml)fFN陽性率[例(%)]正常妊娠組5031.0±4.75(10.0)先兆流產組5020.3±3.839(78.0)流產組2514.0±2.543(86.0)F值15.97771.593P值0.0040.000

表2各指標對先兆流產檢出率的比較(%)

組別靈敏度特異度準確度fFN78.074.072.0孕酮64.070.068.0fFN+孕酮96.090.092.0

3討論

據最近國內相關報道育齡婦女的先兆流產發生率逐年升高[4]。其病因復雜，除染色體異常、生殖系統結構畸形、內分泌失調以及生殖道感染外，約50%~60%被認為與免疫有關。因反復流產給婦女的身心健康及其家庭經濟帶來了嚴重的不良影響，先兆流產的相關研究成為婦產科學研究熱點之一。目前，臨床上用于妊娠早期預測先兆流產患者妊娠結局的方法較少，雖然B超探及胎心搏動是判斷良好妊娠結局的可靠指標，但胎心搏動出現于特定的妊娠時期，使其在早期妊娠的預測受到限制[5]。

孕酮是維持機體妊娠的必要條件，其可通過調控子宮平滑肌細胞通透性，降低細胞內K+濃度，升高Na+濃度，減少子宮收縮，為受精卵在子宮內定植發育建立有利基礎[6]。王峰等研究顯示，單獨血清孕酮檢測對先兆流產結局預測的靈敏度、特異度及準確度分別為78.9%、75.7%、74.4%，與本研究結果相似，而孕酮聯合β-HCG檢測可顯著提高對先兆流產結局預測的靈敏度、特異度及準確度[7]。

fFN是纖維連接蛋白的一種，是一種重要的細胞外基質，由蛻膜分泌對受精卵的植入、絨毛和蛻膜起到連接和黏附作用。在正常妊娠早期，由于絨毛膜和包蛻膜在子宮壁層真蛻膜未融合，fFN可有少量漏出。流產前由于蛻膜間質細胞中富含的淋巴細胞介導免疫失調等因素，蛻膜及其分泌的細胞因子發生異常改變，常導致絨毛膜-蛻膜界面的進行性蛋白水解破壞，使完整的或降解的絨毛膜或蛻膜細胞外基質蛋白釋放入宮頸和陰道分泌物中，導致檢測到fFN陽性。另外，最近在小鼠體內也發現，對于早期妊娠時子宮內膜基質發生的形態學分化，層粘連蛋白以及纖維連接蛋白所呈現的動態表達起著重要的作用。這些發現，為將fFN用于流產預測提供了可能[8]。本研究結果顯示，采用fFN聯合孕酮檢查對先兆流產診斷的靈敏度、特異度、準確度均顯著高于單項檢測fFN和孕酮。

綜上所述，fFN聯合孕酮檢測對先兆流產結局具有一定預測價值，可提高先兆流產診斷靈敏度、特異度及準確性。

參考文獻4

[1]宋敬,李越,韓世愈,等.血清P,β-HCG聯合檢測預測和治療先兆流產的臨床研究[J].現代生物醫學進展,2011,11(19):3771.

[2]沈紅云,張文兵.血清孕酮和β-HCG聯合檢測在早期先兆流產中的臨床價值[J].中華全科醫學ISTIC,2013,11(9):23.

[3]王蕾蕾,尚濤.胎兒纖維連接蛋白評估抗生素治療先兆早產療效的研究[J].現代婦產科進展,2011,20(3):193.

[4]許琳,吳玲,林強,等.影響先兆流產妊娠結局的相關因素分析[J].海南醫學院學報,2011,17(5):653.

[5]劉丹麗,萬芝蘭,歐志輝.彩超對早期妊娠流產診斷價值意義分析[J].醫藥前沿,2012,2(29):34.

[6]張承敏,斯琴.血清孕酮檢測在早期先兆流產中的臨床應用[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2013,9(4):423.

[7]王鋒,潘春霞.血清孕酮,β-人絨毛膜促性腺激素聯合檢測預測先兆流產結局的意義[J].中國醫藥導報,2014,11(2):98.

[8]馬仲秋,于春燕,張運平,等.胎兒纖維連接蛋白預測雙胎妊娠早產的價值[J].中華圍產醫學雜志,2010,2(4):329.