晚期胃癌應用替吉奧膠囊聯合放療的臨床療效觀察

齊寶華

(陜西省漢中市3201醫院，陜西　漢中　723000)

晚期胃癌應用替吉奧膠囊聯合放療的臨床療效觀察

齊寶華

(陜西省漢中市3201醫院，陜西漢中723000)

[摘要]目的：觀察晚期胃癌患者應用替吉奧膠囊聯合放療的臨床療效。方法：隨機將晚期胃癌患者68例按照治療方案分為兩組，對照組34例患者采用單純放射治療，研究組34例患者應用替吉奧膠囊聯合放療治療，比較兩組患者生存質量指標、主觀癥狀等情況。結果：兩組患者EORTC QLQ-C30評分及體重指標,組內比較均具統計學意義(P<0.05)，研究組KPS及EORTC QLQ-C30評分改善情況優于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)；研究組患者主觀癥狀緩解情況優于對照組；毒副反應發生率20.59%低于對照組的41.18%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：替吉奧膠囊聯合放療治療晚期胃癌安全、有效，值得臨床應用和進一步研究。

[關鍵詞]晚期胃癌；替吉奧膠囊；三維適形放療；不良反應；療效

[收稿日期：2014-11-03編校：王麗娜]

胃癌是一種臨床常見惡性腫瘤，具有較高的發病率和死亡率，手術是治療胃癌的首選方案，但由于該病癥早期診斷率較低，有≥50%的胃癌患者確診時已達到晚期或轉移因而不能手術，且早期行手術切除的胃癌患者也有50%會繼續復發，因此晚期胃癌臨床治療方案的選擇成為當下醫學界熱點研究課題[1]。本研究將對34例應用替吉奧膠囊聯合放療的晚期胃癌患者的臨床療效進行分析，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：資料隨機選自2011年12月~2013年6月我科診治的晚期胃癌患者68例，均是無手術指征、無法耐受手術和術后腫瘤復發轉移病例，按治療方案分為對照組和研究組，每組34例，對照組男女比例19:15，年齡25~65歲，平均(47.15±2.54)歲；研究組男女比例17:17，年齡27~73歲，平均(51.87±3.66)歲；ECOG評分均在0~1分之間；預計生存期均>三個月；兩組患者性別、年齡、ECOG評分及預計生存期等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法：對照組予單純三維適形放療的治療方案：按流程對每位患者行規范操作，采用西門子醫用直線加速器照射，2 Gy/次，5次/周，總劑量45~60 Gy,持續放射治療4~6周[2]。研究組放療方案同對照組一致，同時加入替吉奧膠囊于早、晚餐后口服，根據患者體表面積調整適當藥劑量(如：<1.25 m2，40 mg；1.25~1.50 m2，50 mg；>1.50 m2，60 mg)，持續口服2周，每3周重復。

1.3觀察指標：生存質量指標：KPS評分、EORTC QLQ-C30評分、體重；主觀癥狀：進食阻礙、疼痛；1年生存率及毒副反應情況[3]。

2結果

2.1兩組患者生存質量指標改善情況：兩組患者治療后生存質量指標均較治療前有所改善，其中EORTC QLQ-C30評分及體重指標改善較明顯,組內比較均具統計學意義(P<0.05)，而研究組患者KPS及EORTC QLQ-C30評分改善情況顯著優于對照組，組間比較具統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

生存質量對照組(n=34) 治療前 治療后研究組(n=34) 治療前 治療后KPS(分)65.58±2.3668.57±3.6965.74±2.1498.58±4.10②EORTCQLQ-C30(分)89.57±2.6977.98±1.58①88.77±3.1464.87±1.36①②體重(kg)55.47±10.6959.69±11.87①55.14±10.5860.25±11.74①

注：組內比較，①P<0.05；組間比較，②P<0.05

2.2兩組患者主觀癥狀緩解情況：研究組患者主觀癥狀即進食順暢、疼痛緩解情況優于對照組，組間比較差異明顯具統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2兩組患者主觀癥狀緩解情況[例(%)]

組別例數進食順暢疼痛緩解對照組3423(67.65)27(79.42)研究組3430(88.24)①32(94.12)①

注：與對照組比較，①P<0.05

2.3兩組患者1年生存率及毒副反應情況：研究組1年生存率88.24%(30/34)與對照組82.35%(28/34)比較，差異不明顯(P>0.05)；兩組患者均發生惡心嘔吐、腹瀉、骨髓抑制等毒副反應，其中研究組發生率20.59%(7/34)比對照組的41.18%(14/34)少，比較差異明顯(P<0.05)。

3討論

單純放療原是局部晚期胃癌患者的標準治療方案，但由于其治療效果不明顯，且放療反應較嚴重。在本研究中，對單純三維適形放療和替吉奧膠囊聯合放療治療晚期胃癌的結果進行分析，研究顯示，兩組患者經治療后的生存質量指標即KPS評分、EORTC QLQ-C30評分、體重均較治療前有不同程度的改善，以EORTC QLQ-C30評分及體重指標改善最明顯，提示放療對晚期胃癌患者具有一定的治療效果，由于本研究治療過程，對兩組患者均行合理的飲食指導，從而有效保證放療后患者體重均未受影響，反而有所增長，是保證患者體征平穩的有效措施。而研究組患者KPS及EORTC QLQ-C30評分改善情況均優于對照組，且差別顯著，表明聯合方案治療晚期胃癌的臨床療效較單純放療更佳。分析原因是由于聯合方案中的替吉奧膠囊作為氟尿嘧啶的一種衍生物類抗癌劑，以口服方式抑制DNA、RNA及蛋白質的合成，從而達到抗腫瘤的效果，與放療技術聯合使用可最大限度發揮抗腫瘤作用。并且本研究此項結果與張崇、孫祥等人實驗結果類似，進而證實應用替吉奧膠囊聯合放療治療晚期胃癌臨床效果顯著[4]。

同時本研究對入組患者主觀癥狀即進食阻礙、疼痛緩解情況進行分析，結果顯示，研究組患者癥狀緩解情況優于對照組，表明聯合方案能夠促進患者主觀癥狀有效改善，減輕患者身體疼痛感，容易被患者直接接受和使用。這與替吉奧膠囊給藥方式有關，口服給藥可使患者快速吸收，并且有研究報道顯示：替吉奧膠囊是由FT,CDHP,OXO以1:0:4:1的摩爾比組成的，口服給藥會經過患者肝臟微粒體的細胞色素P450酶系統作用轉化為5-FU發揮抗癌作用[5]。但接受聯合方案治療患者的1年生存率88.24%與對照組的82.35%比較，無明顯差異，分析原因可能與樣本量過小有關，因此在治療過程中，應根據患者實際情況嚴格控制藥劑量，以保證聯合治療的有效性。另外，本研究中研究組患者治療后的毒副反應率20.59%，顯著少于對照組的41.18%，表明聯合方案不僅療效顯著且具安全性較佳，進一步驗證聯合方案是治療晚期胃癌的有效、可行方案。關于晚期胃癌患者的遠期療效，有待進一步觀察。

綜上所述，應用替吉奧膠囊聯合放療治療晚期胃癌有較好的臨床療效，安全性較佳，具有重要現實使用和臨床研究價值。

參考文獻4

[1]許春妮.替吉奧膠囊聯合奧沙利鉑治療晚期胃癌23例療效觀察[J].山東醫藥,2011,51(45):112.

[2]潘興國.替吉奧膠囊聯合奧沙利鉑、伊立替康/亞葉酸鈣治療晚期胃癌療效分析[J].重慶醫科大學學報,2011,36(11):1397.

[3]李淑青，奧沙利鉑聯合替吉奧治療晚期胃癌的臨床療效觀察[J].中國傷殘醫學,2014,22(3):132.

[4]張崇.奧沙利鉑聯合替吉奧方案治療晚期胃癌的臨床觀察[J].江西醫藥,2013,6(21):532.

[5]鄧清明，李登進.西妥昔單抗聯合改良的FOLFIRI方案二線治萬晚期胃癌的臨床研究[J].腫瘤藥學,2011,1(4):366.