前后入路腹膜前疝修補技術治療腹股溝疝的臨床觀察

董自慶，馬琳琳

(1.廣東省深圳市寶安區福永人民醫院，廣東　深圳　518103；2.吉林省通化市人民醫院體檢科，吉林　通化　134001)

前后入路腹膜前疝修補技術治療腹股溝疝的臨床觀察

董自慶1，馬琳琳2

(1.廣東省深圳市寶安區福永人民醫院，廣東深圳518103；2.吉林省通化市人民醫院體檢科，吉林通化134001)

[摘要]目的：探討前后入路腹膜前疝修補技術治療腹股溝疝的臨床效果。方法：選取80例腹股溝疝患者，數字抽取分為Kugel組與M-K組，Kugel采用Kugel手術治療，M-K組采取M-K 補片手術治療，分析對比兩組患者臨床治療效果。結果：兩組患者手術時間、住院時間、復發比較，差異無統計學意義(P>0.05)，Kugel組切口疼痛、陰囊血腫發生率明顯低于M-K組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：Kugel與M-K補片各組具有一定優缺點，Kugel手術使得患者更具有舒適感，臨床應用價值更高。

[關鍵詞]前后入路；腹股溝；疝修補術

[收稿日期：2015-01-26編校：李曉飛]

腹股溝疝在臨床中是較為常見病變，在右側最為多見,臨床中主要表現為腹股溝部出現上小下大類型腫塊，邊界較強清楚，觸之出現滑動性，在站立、行走過程中出現[1]，而躺平狀態會自動消失，手壓也可消失，咳嗽等導致腹壓上升時，會導致腫塊增大。2003年出現適合于經腹股溝管的前入路腹膜前修補的Modified Kugel 改良補片(M-K 補片)[2]，具有一定臨床應用價值。本文選取80例腹股溝疝患者，分析前后入路腹膜前疝修補技術治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年3月~2014年3月80例腹股溝疝患者，數字抽取分為Kugel組與M-K組，每組40例，均為男性，年齡45~70歲，平均(56.5±3.6)歲。患者均為單側疝，無便秘、前列腺增生癥、肝硬化腹水等影響疝復發的基礎疾病。根據分型標準[3]均為Ⅲ～Ⅳ型疝。兩組患者基本資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：Kugel組患者在治療前均予以硬膜外間隙阻滯麻醉處理。內環上方一橫指3~4 cm處實施手術切口，順皮紋以橫形法切開皮膚一直到腹外斜肌腱膜，并根據纖維方向進行切開，將腹內斜肌與腹橫肌進行鈍性分離，將腹橫筋膜進行垂直切開。斜疝較小患者可于內環口上方提升疝囊，使之全部游離后還納至腹腔，若疝囊過大時可切除，或于頸部位置斷開疝囊。疝環口以3-0可吸收線進行連續縫合進行關閉處理[4]。在腹壁下血管和精索的深面，操作者以手指將腹膜前間隙完成鈍性分離。自內側到腹直肌后方，由內下到恥骨聯合深面，由上到腹內斜肌和腹橫肌深面，由下到恥骨梳韌帶以下，由外到內環口外上方3~4 cm，精索需全部腹壁化。在間隙完成創立后，操作者將補片卷疊插入此間隙且使得補片展平，3/5補片處在腹股溝韌帶上方，2/5處在下方。補片前層與腹橫筋膜固定，縫合腹外斜肌腱膜、皮下和皮膚。M-K 組患者實施硬膜外間隙阻滯麻醉處理。選取內、外環之間斜切口，長度為4~5 cm，切開腹外斜肌腱膜后，使得腹股溝韌帶及聯合腱得到充分顯現，將精索于提睪肌自腹股溝管后壁進行游離。先尋到疝囊且予以游離。若疝囊過小則進行全部游離一直到疝囊頸，若疝囊過大可橫行方向切斷疝囊。對疝囊頸進行結扎以手指或紗布環繞疝囊頸實施鈍性分離腹膜前間隙，找到且往上牽拉腹壁下動靜脈，在深面予以鈍性分離，建立以疝環作為中心，直徑為10 cm腹膜前間隙，而且實施精索腹壁化。補片放置到腹膜前間隙內，補片需置于精索與腹壁下血管下方，將應用2條定位帶分別縫合固定到聯合腱和腹股溝韌帶，進行固定補片。對平片合理裁剪后包繞精索放置到后方，然后將腹外斜肌腱膜、皮下和皮膚進行縫合[5]。

1.3觀察指標：兩組患者術后均隨訪8~36個月。對比兩組患者手術時間、住院時間、術后重度疼痛、復發、陰囊血腫、尿潴留及切口感染等指標。

2結果

兩組患者手術時間、術后住院時間對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。Kugel組切口疼痛、陰囊血腫發生率明顯低于 M-K組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組術后尿潴留和術后復發，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

組別例數手術時間(min)住院時間(d)M-K4047.6±12.06.3±1.8Kugel組4050.5±10.05.4±1.3t值0.69301.4326P值>0.05>0.05

表2兩組患者術后感染及復發情況對比

組別例數切口重度疼痛復發陰囊血腫尿潴留切口感染M-K407(17.5)05(12.5)3(7.5)0Kugel組4001(2.5)02(5.0)0χ2值5.90800.00403.90540.0000P值<0.05>0.05<0.05>0.05

3討論

腹股溝疝大部分出現在老年男性群體中，由于老年人機體弱，肌肉萎縮性高，腹股溝區薄弱，而且患者極易出現咳嗽、便秘癥狀[6]，使得腹壓上升，使得疝氣形成具有一定基礎，在脆弱腹橫筋膜難以承受突然強大壓力時會引發腹股溝疝氣[7]。

采取Kugel手術治療時存在一定局限性，屬于完全后入路腹膜前修復方法，操作者在手術中個人感覺較為重要，手術存在明顯難度，對操作者操作技術具有較高要求。若腹股溝區存在腹膜前局部嚴密粘連[8]，特別對于高齡、病程較長、體型瘦、腹膜前脂肪少，疝囊大且存在嚴重粘連者，進行腹膜前間隙整個創建過程，對疝環外上方進行分離時，會使得腹膜出現分破或撕裂，若操作者未立即發現且予以縫合，放置的補片極有可能與小腸發生粘連，使得腸梗阻或腸瘺癥狀出現[9]。

M-K手術經直視實施游離且對腹壁下血管進行保護，使得恥骨肌孔區域完全顯現，極少發生腸梗阻、腸瘺等嚴重并發癥，而且對處理復合疝具有較高簡便性。兩種方法在創建腹膜前間隙時均需切實完成精索腹壁化，內環上方使得精索與其下相緊貼腹膜進行分離，精索確保與腹壁肌層進行緊密貼合[10]，在此環節Kugel具有更高順暢性[11]。由解剖層面進行觀察，Kugel手術無需經腹股溝區，可以防止髂腹下神經、髂腹股溝神經生殖股神經等受到損失，能夠進行術后疼痛[12]。在M-K手術中因加強平片應用，實施修補時可涉及到神經層面，且應對補片進行縫合固定，由此導致神經極有可能受到損傷，特別是生殖股神經極易受累，所以有的患者發生腹股溝區疼痛感，或重度疼痛，導致術后要求進行鎮痛治療。理論上Kugel手術可更為明顯降低術后復發率，經濟簡單，舒適，符合腹股溝管修補需求，值得臨床應用。

參考文獻4

[1]鐘鋒.腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術在雙側腹股溝疝中的應用價值[J].新醫藥，2012，43(7)：482.

[2]恩義，劉雅莉，楊克虎，等.腹腔鏡與開放式無張力修補術治療成人腹股溝疝療效的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2010，10(7)：875.

[3]雷霆，王曉，張練，等.腹腔鏡下經腹腔腹膜前疝修補術在12 例復發性腹股溝疝手術中的應用[J]. 重慶醫學，2010，39(24):3411.

[4]王攀鋒. 無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝的 30 例臨床療效分析[J]. 中國醫藥指南，2013，11(1):53.

[5]徐瑞新，劉強，楊崢. 腹膜前疝修補術與平片疝修補術治療成人腹股溝疝的對比研究[J]. 中華疝和腹壁外科雜志，2011，5(3)：297 .

[6]鄭濤,朱雷明.局部麻醉下腹膜前腹股溝疝無張力修補術在高齡患者應用評價[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2013,9(3):221.

[7]胡智群,鄒平華.局部麻醉下腹膜前間隙腹股溝疝修補術382例治療體會[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2013,11(1):118.

[8]潘宇巍,潘文生.開放性腹膜前間隙無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床應用體會[J].中國衛生產業,2013,8(16):428.

[9]朱衛華.疝環充填式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝256例[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2011，5(1)：54.

[10]李潤銘,曾隆桂,陳瓊駒.無張力修補術治療腹股溝疝的臨床觀察[J].當代醫學,2011,17(3):100.

[11]何儉東，吳文堅，李東方，等.開放完全腹膜外腹股溝疝修補術治療成人腹股溝疝臨床分析[J].吉林醫學，2013，34(36)：7636.

[12]蘇顯祥.兩種方法治療腹股溝疝的臨床研究回顧性分析[J].吉林醫學，2010，31(10)：1305.