腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術的治療體會及比較

陸穎超，徐紅星

(江蘇省太倉第一人民醫院普外科，江蘇　太倉　215400)

腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術的治療體會及比較

陸穎超，徐紅星

(江蘇省太倉第一人民醫院普外科，江蘇太倉215400)

[摘要]目的：比較腹腔鏡膽囊切除術(LC)和小切口膽囊切除術(MC)對膽囊疾病療效。方法：78 例患者隨機分為兩組，LC組給予腹腔鏡膽囊切除術，MC組給予小切口膽囊切除術，比較兩組臨床效果。結果：LC 組患者手術時間、術中出血量、排氣時間，鎮痛藥使用率、腸胃功能恢復時間、下床活動時間、住院時間、術后并發癥發生率均明顯優于 MC組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，LC組的住院費用明顯高于MC組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：腹腔鏡膽囊切除術臨床效果明顯，安全，并發癥發生率較低，操作簡單。

[關鍵詞]膽囊；腹腔鏡膽囊切除術；小切口膽囊切除術；療效

通訊作者：徐紅星

[收稿日期：2014-11-24編校：王麗娜]

急性膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉等為臨床常見的疾病，發病的原因比較復雜，一般多方面因素所致，并伴隨年齡的增加發病率也在增加，嚴重影響患者的生活質量和身心健康。目前該病的治療主要以手術為主，其中膽囊腹腔鏡切除術和小切口膽囊切除術在膽囊疾病方面的治療均具有不同的優勢[1]。本研究主要針對腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術在臨床上的應用優缺點進行了比較，為臨床應用提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年4月~2014年2月在我院接受治療的膽囊炎患者156例作為研究對象，患者術前均經B超、CT和MRI檢查和確診，排除黃疸、肝炎和免疫系統疾病的患者，部分患有冠心病、糖尿病、高血壓患者需要術前進行系統治療，患者病情穩定行相關手術。其中男70例，女86例。年齡32～68歲，平均(37.8±4.7)歲；病程5 d～2.5年，平均(1.3±0.6)年。膽囊息肉患者26 例，慢性膽囊炎患者14例，膽囊結石并慢性膽囊炎患者32例，膽囊結石并急性膽囊炎患者 84例。依據患者意愿將上述患者分成兩組，術前均告知并簽署知情書。小切口膽囊切除術手術組(MC組)76例，其中男34例，女42例。年齡32～68歲，平均(37.9±4.6)歲；病程8 d～2.5年，平均(1.3±0.7)年。膽囊息肉患者12例，慢性膽囊炎患者6例，膽囊結石并慢性膽囊炎患者16例，膽囊結石并急性膽囊炎患者42例。腹腔鏡膽囊切除術組(LC組)80例，其中男36例，女44例。年齡33～68歲，平均(37.4±4.5)歲；病程5 d～2.4年，平均(1.2±0.4)年。膽囊息肉患者14 例，慢性膽囊炎患者8例，膽囊結石并慢性膽囊炎患者16例，膽囊結石并急性膽囊炎患者42例。兩組患者在性別、年齡、病程和疾病類型等一般資料方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法：LC組：患者采用全麻，術前常規檢查并使用抗生素。采用三孔法進腹，人工氣腹控制在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。腹腔鏡和器械置入，探查腹腔臟器情況。腹腔鏡引導下分離膽囊粘連，觀察膽囊三角內結構，膽囊壺腹部提起，解剖出膽囊管，鈦夾分別于遠端1枚近端2枚夾閉，中間剪斷。膽囊動脈分別采用鈦夾于遠端1枚近端2枚夾閉，遠端采用電凝切斷，采取順行剝離膽囊，劍突下穿刺孔取出，膽囊床采用電凝止血，膽囊床依據患者的個人情況決定是否縫合。②MC組：患者采用硬膜外麻醉，超聲檢查并定位。患者采用仰臥位，采用右肋緣下或右上腹直肌小切口，切口長度控制在3～6 cm，采用常規進腹后采用紗布隔離周圍臟器。采用小“S”形拉鉤暴露膽囊，大彎鉗夾通過膽囊底頸部上提，膽囊三角區視野清晰，漿肌層分離電凝切開，采用逆行剝離膽囊，電凝止血。分離膽囊管及膽囊動脈，切斷、結扎膽囊動脈和膽囊總管，膽囊床電凝常規止血。膽囊床無需縫合，依據患者個人情況是否放置引流管，可吸收縫線對患者進行皮內縫合。

1.3觀察指標：觀察并比較患者手術時間、出血量、排氣時間、術后鎮痛藥的使用、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間、住院費用。并記錄并發癥。

2結果

2.1術中指標比較：LC組手術時間(62.36±9.89)min與MC組手術時間(64.39±10.04)min比較，差異無統計學意義(P>0.05)。LC組術中出血量(51.38±5.26)ml明顯低于對照組術中出血量(71.28±6.42)ml，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2術后指標比較：LC 組患者排氣時間，鎮痛藥使用率、腸胃功能恢復時間、下床活動時間、住院時間均明顯優于 MC組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，LC組的住院費用明顯高于MC組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3并發癥：術后LC組出血2例，漏膽2例，肺部感染3例，并發癥發生率8.8%。術后MC組出血4例，漏膽4例，肺部感染3例，切口愈合不良5例，并發癥發生率21.05%。并發癥發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

組別例數排氣時間(min)鎮痛藥的使用[例(%)]胃腸功能恢復時間(h)下床活動時間(h)住院時間(d)住院費用(元)MC組7659.38±8.26①30(39.47)①17.58±3.59①18.45±6.48①5.14±1.22①4125.41±437.83①LC組8031.47±3.912(15.00)33.52±5.9837.31±7.158.41±2.525281.14±542.47

注：與MC組比較，①P<0.05

3討論

急性膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉等為臨床常見的病癥，該病發病原因比較復雜，容易誤診并耽誤治療的時間，對患者身心健康產生一定影響。而且患有膽囊疾病的患者常伴有糖尿病、高血壓以及冠心病等，這也給臨床治療帶來一定的難度[2]。目前該病主要采用手術治療，傳統開腹手術切口較大，視野比較清晰，手術過程比較方便，但術中過多的出血量容易導致肌肉粘連的發生，而且術后并發癥較高，同時手術切口產生瘢痕對皮膚美觀存在一定的影響[3]。因此，目前對于膽囊疾病患者的手術的選擇，不僅要考慮手術效果，還要考慮美觀、手術的可操作性。小切口手術是在開腹手術基礎上發展起來的微創手術，能較好的縮小切口，術后患者的創傷較小，尤其在基層醫院比較實用[4]。而腹腔鏡膽囊切除手術是患者臍部周圍打孔進腹，采用腹腔鏡探查患者臟器情況，同樣對患者的創傷較小，并發癥較低。但兩者在實際應用中也有不同的優缺點。

LC通常與器械、醫生的手術技能以及手術組成員的合作存在一定的聯系，因此其手術范圍受到一定的限制，費用較大，尤其針對基層醫院的影響更大。目前，本院對于腹腔鏡手術的患者選擇手術方法時，多進行術前B超檢查，選擇膽囊無粘連或粘連少以及膽囊三角較清晰的患者進行相關的手術，保證手術安全[5]。而小切口膽囊切除術一般不受上述因素的影響，對于不同的膽囊相關疾病都比較實用，而且費用較低[6]。本研究中，LC組患者的住院費用明顯高于MC組。研究顯示，LC術手術切口較小，通過打孔進腹，對患者所造成的創傷較輕。通過腹腔鏡的放大效應，可以清晰的視野中辨別膽囊管、膽囊動脈以及膽囊三角，在這種條件下進行分離和切割膽囊非常方便，尤其對于止血等方面優點更加突出[7]。而MC手術盡管切口較小，但是由于需要通過拉鉤進行牽拉，因此可能對患者的腹壁肌肉損傷和應激反應較大，而且由于膽囊的具體位置較深，在手術操作以及止血方面還是存在一定的困難。通過本研究比較發現，LC組的手術時間明顯短于MC組，手術中的出血量明顯要低于MC組。部分文獻顯示，LC對患者主要是通過打孔進腹，相對于MC組小切口而言，LC手術對腹壁肌肉和臟器的影響更小[8]。MC由于小切口的存在，抗生素使用時間較長，術后患者的疼痛較重。本研究中，LC組患者術后排氣時間、胃腸功能恢復時間明顯短于MC組，抗生素使用較少，能較短的時間即可下床活動，住院時間要明顯短于MC組。另外就并發癥方面而言，LC組和MC組均有出血，漏膽，肺部感染的發生，這些可能與手術操作失誤有關，另外腹腔鏡手術除了可能發生上述的并發癥外，還有可能出現腹主動脈、下腔靜脈等損傷，部分還會造成對肝臟以及胃腸等部分臟器的損傷，但這些都會隨著技術和操作熟練程度的增加，這些并發癥都會慢慢消失。

總之，腹腔鏡膽囊切除術臨床效果明顯，安全，并發癥發生率較低，操作簡單。而且隨著器械設備的不斷更新以及腹腔鏡技術的發展，手術效果會更加明顯，可以節約成本，術后疤痕較小，符合大眾美學要求，值得推廣。

參考文獻4

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[8]崔宇.復雜膽囊62例腹腔鏡手術治療體會[J].陜西醫學雜志,2012,41(10):1439.