卡托普利聯合厄貝沙坦治療對陳舊性心肌梗死合并心力衰竭患者hs-CRP及心功能的影響

鐘日祥

(江西省龍南縣人民醫院心內科，江西　贛州　341700)

卡托普利聯合厄貝沙坦治療對陳舊性心肌梗死合并心力衰竭患者hs-CRP及心功能的影響

鐘日祥

(江西省龍南縣人民醫院心內科，江西贛州341700)

[摘要]目的:探討卡托普利聯合厄貝沙坦治療對陳舊性心肌梗死合并心力衰竭患者hs-CRP及心功能的影響。方法：選取收治的60例陳舊性心肌梗死合并心力衰竭患者作為研究對象，將其隨機均分為觀察組和對照組，對照組采用常規治療，觀察組在常規治療的基礎上加用卡托普利和厄貝沙坦進行聯合治療。6個月后，比較兩組陳舊性心肌梗死合并心力衰竭患者的臨床療效，檢測血清 hs-CRP 水平、左心室射血分數以及左室舒張末容積。結果:兩組患者的病情均明顯好轉，且觀察組患者的各項指標均明顯優于對照組患者，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：卡托普利聯合厄貝沙坦對陳舊性心肌梗死合并心力衰竭患者進行治療，取得了比較滿意的療效，可以有效降低血清hs-CRP的水平，而且可以顯著改善心功能，縮短患者住院時間，進而提高生活質量，可在臨床上推廣應用。

[關鍵詞]卡托普利；厄貝沙坦；陳舊性心肌梗死；hs-CRP；心功能

[收稿日期：2015-12-15編校：鄭英善]

陳舊性心肌梗死合并心力衰竭是指發生變性、壞死的心肌細胞由瘢痕組織代替，由于這些影響使得心臟的泵血功能下降[1]。這種情況下，情況如果繼續加重，會導致心臟的排血量降低，從而不能夠滿足機體代謝的需求，導致機體的組織或者器官的血液量不足，肺循環和( 或) 體循環發生改變，不能夠正常運行，導致充血性心力衰竭。據調查研究，冠狀動脈疾病嚴重的患者最容易引起充血性心力衰竭。陳舊性心肌梗死合并心力衰竭患者的生活受到影響，如果治療不當會危及生命，所以對陳舊性心肌梗死合并心力衰竭患者的及時治療很有必要。血管緊張素轉換酶抑制劑在治療陳舊性心肌梗死合并心力衰竭時有很好的療效，但也有局限性[2]。本研究就卡托普利聯合厄貝沙坦治療陳舊性心肌梗死合并心力衰竭患者的應用價值報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本研究選取2011年3月~2014年3月我院收治的60例陳舊性心肌梗死合并心力衰竭患者作為研究對象，將其隨機均分為觀察組和對照組，其中觀察組男14例，女16例，年齡53~74歲，平均(66.4±1.1) 歲，平均血壓值為(150.8±5.1)/(90.7±3.2)mm Hg(1mm Hg=0.133 3 kPa)。有9例心功能分級為Ⅱ級,有13例心功能分級為Ⅲ級,有8例心功能分級為Ⅳ級[3]。發生心肌梗死的部位為下壁的患者有10例，前壁的患者有6例，側壁的患者有14例；對照組男15例，15例，年齡54~71歲，平均(63.1±1.3) 歲，平均血壓值為(153.1±5.2)/(92.1±2.2)mm Hg。有7例心功能分級為Ⅱ級,有13例心功能分級為Ⅲ級,有10例心功能分級為Ⅳ級。發生心肌梗死的部位為下壁的患者有11例，前壁的患者有8例，側壁的患者有11例；兩組患者在性別、年齡、血壓、心功能及發生心肌梗死的部位等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者經檢查均是陳舊性心肌梗死合并心力衰竭的患者，且經檢查排除低血壓、急性心肌炎、嚴重肺部疾病、外周動脈疾病等情況。

1.2治療方法：對照組給予常規治療，治療藥物包括強心劑、利尿劑、β-受體阻滯劑以及洋地黃類；觀察組在上述常規治療的基礎上，加用卡托普利(5~18 mg/d)和厄貝沙坦(8 mg/d)進行聯合治療[4]。治療2周后，如果患者出現不良反應，則盡快停止用藥。觀察對比兩組患者的臨床療效，并將對比的結果及兩組患者的臨床資料進行回顧性分析。

1.3觀察指標：所有患者在入選時以及治療6個月后檢測血清hs-CRP水平、左心室舒張末容積以及左心室射血分數變化[5]。hs-CRP 采用免疫比濁法檢測,左心室收縮功能檢查應用彩色多普勒超生儀。密切觀察患者的咳嗽、頭痛、疲乏、血管性水腫、血壓以及心血管事件等不良反應的發生情況。

2結果

經過6個月的治療，兩組患者的左室射血分數、左室舒張末容積及hs-CRP水平與治療前相比均明顯改善(P<0.05);觀察組左室射血分數、左室舒張末容積及hs-CRP水平均明顯高于對照組，差異比較有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數左心室射血分數(%)左心室舒張末容積(ml)hs-CRP(mg/L)觀察組3053.2±4.350.2±3.13.09±0.43對照組3050.1±3.154.0±2.36.21±0.27t值3.5542.18325.920P值0.0020.0430.000

3討論

卡托普利可以用于治療高血壓癥，當一些頑固性的高血壓癥用其他的藥物治療無效時也可以用此藥[6]。如果與利尿劑合用就會增強藥物的療效。與強心劑或利尿劑合用于治療充血性心力衰竭時效果更佳。厄貝沙坦能夠加強利尿劑的降壓作用，發揮降壓作用時可以選擇性阻斷受體發揮降壓作用。厄貝沙坦能有效降低高血壓患者的血壓，達到目標血壓。所以，長期使用厄貝沙坦對患者堅持治療有所幫助。陳舊性心肌梗死合并心力衰竭與血管緊張素Ⅱ密切相關。研究指出，有效預防和阻止心力衰竭的方法首先是要預防心臟病的發生，這就要求養成健康的生活方式。如果有心臟病時，要及時治療，風濕性心臟病應該及早手術，對于冠心病患者要控制危險因素。預防心力衰竭，盡可能延緩病情的發生和進展。藥物治療也是有效的方法，對于陳舊性心肌梗死合并心力衰竭患者的治療藥物有研究發現，在醫生的指導下，合理用藥可以把病情降到最低。目前，對陳舊性心肌梗死合并心力衰竭患者的治療，主要采用利尿、強心及擴張血管等藥物治療，血管緊張素轉換酶抑制劑等血管擴張劑的運用挽救了許多患者的生命。陳舊性心肌梗死合并心力衰竭的患者應該長期接受醫療隨訪，以保證病情的穩定性。

超敏C-反應蛋白(hs-CRP)屬于一種非特異性炎性反應因子，在組織損傷及感染時顯著升高，是心血管疾病的獨立危險因子。研究表明，心力衰竭患者血清hs-CRP水平明顯升高，且與心功能損傷程度呈正相關，故本研究選用hs-CRP及心功能為檢測指標。結果顯示觀察組心功能指標及hs-CRP水平均明顯高于對照組，表明應用血管緊張素轉化酶抑制劑聯合血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑治療陳舊性心肌梗死合并心力衰竭有助于改善患者心功能，臨床療效顯著。綜上所述，卡托普利聯合厄貝沙坦應用于陳舊性心肌梗死合并心力衰竭患者的臨床療效顯著，并且長期堅持用藥，能大大改善心臟功能，提高生活質量，延長壽命值得在臨床上推廣應用。

參考文獻4

[1]劉付全,楊懷蘭,鄭燦偉.應用ARB聯合ACEI治療陳舊性心肌梗死合并心力衰竭的療效觀察[J].當代醫藥論叢,2014,12(7):161.

[2]席艷.血管緊張素轉換酶抑制劑的臨床用藥分析[J].中國醫藥指南,2013,11(20):613.

[3]陳杰武,鄭祿城.C-反應蛋白水平改變與慢性心力衰竭患者心功能的關系研究[J].吉林醫學,2014,35(7):1361.

[4]封寶紅,吳紅赤.利尿劑致腎損害的研究進展[J].中國中西醫結合腎病雜志,2014,15(2):171.

[5]趙美麗.hs-CRP NT-proBNP與冠狀動脈病變程度的關系[J].河北醫學,2014,12(12):1953.

[6]苑秀芳.卡托普利與美托洛爾治療慢性心力衰竭療效對比觀察[J].中國冶金工業醫學雜志,2014,31(6):643.