亞麻醉劑量氯胺酮芬太尼輔助小兒區域麻醉的臨床研究

殷潔婷

(石河子大學第一附屬醫院，新疆　石河子　832000)

亞麻醉劑量氯胺酮芬太尼輔助小兒區域麻醉的臨床研究

殷潔婷

(石河子大學第一附屬醫院，新疆石河子832000)

[摘要]目的：對亞麻醉劑量氯胺酮與芬太尼輔助小兒區域麻醉的效果進行分析，并加以總結。方法：隨機選取進行手術治療的66例患兒，將其分為試驗組靜脈滴注與參照組。前者給予亞麻醉劑量氯胺酮與芬太尼麻醉，參照組給予氯胺酮麻醉。觀察兩組的麻醉效果。結果：術后，試驗組靜脈滴注的心率、平均脈動壓及血氧飽和度變化幅度均要顯著小于參照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：在小兒區域麻醉中，采用亞麻醉劑量氯胺酮與芬太尼的方案，效果顯著。

[關鍵詞]小兒麻醉；亞麻醉劑量；氯胺酮；芬太尼

[收稿日期：2015-01-26編校：李曉飛]

小兒的機體器官功能、身體解剖結構與成人差別較大，這使得兩者在藥物的利用及排泄方面也存在顯著差異，故小兒麻醉與成人明顯不同[1]。對于小兒麻醉，臨床主要使用氯胺酮進行麻醉，但該藥對體內器官鎮痛效果仍有不足[2]。為了尋找小兒區域麻醉的有效藥物，臨床在這方面的研究也不斷深入。我院對本次收治需要行手術的部分患兒給予亞麻醉劑量氯胺酮與芬太尼進行區域麻醉，效果良好。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本次的研究對象為2012年9月～2014年9月在我院進行手術治療的66例患兒。本組患兒中，男36例，女30例；年齡2～9歲，平均(5.2±0.3)歲；手術類型：25例行腹部手術，26例行下肢骨折手術，17例行上肢骨折手術。根據入院順序，將所有患兒隨機分為試驗組靜脈滴注與參照組，每組各33例。兩組在性別、年齡、手術類型等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法：手術前，兩組均禁食8 h以上。術前30 min,行阿托品肌內注射。進入手術室后，建立靜脈通道，并實時監測患兒的心率(HR)、平均脈動壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)。在此基礎上，取鹽酸氯胺酮對小兒行局部區域麻醉，并在術中維持用藥，適時調整麻醉藥物的劑量，直到手術完成。試驗組靜脈滴注取5 mg/kg氯胺酮行肌內注射，并給予1～1.5 μg/kg的芬太尼行靜脈追加注射行麻醉誘導。

1.3觀察項目：術前術后，分別對兩組的蘇醒時間、氯胺酮用量等指標進行觀察與記錄，比較兩組的麻醉效果。

2結果

2.1兩組手術過程中的情況對比：試驗組靜脈滴注的蘇醒時間及氯胺酮劑量分別為(8.2±4.3)min、(40.1±12.3)mg，參照組的分別為(50.2±6.3)min、(82.2±12.4)mg。手術期間，試驗組靜脈滴注2例呼吸不暢、1例發生躁動、2例精神異常；參照組8例呼吸不暢、10例發生躁動、12例精神異常。兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組的各項生理指標對比：試驗組靜脈滴注的HR、MAP及SpO2的變化幅度較小，與參照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別時間HR(次/min)MAP(mmHg)SpO2(%)試驗組術前92.1±17.7110.3±14.296.3±0.6術后77.9±17.3130.4±11.596.5±0.5參照組術前92.8±19.6110.3±14.295.4±0.4術后110.3±17.3137.5±18.399.5±0.6

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

3討論

現階段，在小兒的局部麻醉中，臨床主要采用氯胺酮行基礎麻醉，但單純使用該藥麻醉，所需藥物劑量大，且易導致患兒出現躁動、精神異常及呼吸不暢等不良反應，還會使患兒生理指標發生大幅度的改變[4]。為此，臨床這幾年加大了在這方面的研究力度，旨在尋找效果顯著的麻醉藥物，以最大限度地減輕對患兒的傷害，提高臨床治療效果。

在本次研究中，試驗組靜脈滴注使用了亞麻醉劑量氯胺酮與芬太尼進行小兒區域麻醉，參照組則單純使用了氯胺酮麻醉。從結果中可看出，試驗組靜脈滴注的蘇醒時間較短，氯胺酮劑量也較少，出現呼吸不暢、精神異常現象的患兒也較少。這表明亞麻醉劑量氯胺酮與芬太尼聯合應用于小兒區域麻醉中，不但可減少不良事件的發生，且大大縮短了患兒的蘇醒時間，且所需藥物的劑量較少，安全性較高。從表1中可看出，試驗組靜脈滴注的心率、血氧飽和度及平均脈動壓變化幅度要遠比參照組小，兩組表現出了較大的差異性。這說明在小兒區域麻醉中采用亞麻醉劑量氯胺酮與芬太尼的方案，可減少對患兒生理功能的影響。曾有文獻指出，對小兒行亞麻醉劑量氯胺酮與芬太尼的麻醉方案，可有效改善患兒的心率、血氧飽和度等生理指標，且所需藥物用量少，安全性高[5]。本次研究的結果和文獻觀點差異不大。綜合來看，亞麻醉劑量氯胺酮與芬太尼聯合應用于小兒區域麻醉中，效果確實比單純使用氯胺酮更顯著，不失為一種好的方案。

綜上所述，小兒的身體機能與成人差別較大，對麻醉藥物的耐受能力也明顯不同，故在手術中，必須慎重選擇麻醉藥物。亞麻醉劑量氯胺酮與芬太尼麻醉應用于小兒區域麻醉中，可有效改善患兒術后的生理指標，術后蘇醒快，藥物劑量少，且不良事件少，效果顯著，值得在臨床推廣。

參考文獻4

[1]胡曉光.炎琥寧治療小兒急性上呼吸道感染 116 例的臨床療效觀察[J].中國社區醫師·醫學專業，2011,13(23):178.

[2]王占鵬.亞麻醉劑量氯胺酮一芬太尼輔助小兒區域麻醉的效果臨床觀察[J].中國醫藥指南，2013，11(9):582.

[3]吳安鑫.亞麻醉劑量的氯胺酮聯合芬太尼輔助小兒區域麻醉的臨床效果[J].大家健康，2014,8(6):139.

[4]楊青云.亞麻醉劑量氯胺酮芬太尼輔助小兒區域麻醉的臨床效果分析[J].吉林醫學，2014,35(25):5631.

[5]王小江,趙建生,張韜,等.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉臨床效果觀察[J].中國醫藥導刊，2012,14(7):1200.