孟魯司特鈉聯合特布他林治療兒童咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染的可行性研究

鐘紹杰

(廣東省東莞市長安醫院兒科，廣東　東莞　523843)

孟魯司特鈉聯合特布他林治療兒童咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染的可行性研究

鐘紹杰

(廣東省東莞市長安醫院兒科，廣東東莞523843)

[摘要]目的：探究孟魯司特鈉與特布他林聯合用藥對兒童咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染的臨床療效和不良反應。方法：選取94例咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染的患兒為研究對象，均取得其監護人的同意。將研究對象隨機分為試驗組和對照組，對照組采用特布他林治療，試驗組在對照組的基礎上聯合孟魯司特鈉治療。觀察兩組患兒的不良反應及臨床療效。結果：治療后試驗組肺功能改善情況及臨床療效均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論：孟魯司特鈉聯合特布他林治療兒童變異性哮喘伴肺炎支原體感染不良反應較輕，臨床療效較好，具有一定的可行性。

[關鍵詞]孟魯司特鈉；特布他林；咳嗽變異性哮喘；肺炎支原體感染

[收稿日期：2015-04-07編校：王麗娜]

咳嗽變異性哮喘是一種特殊支氣管哮喘病，有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶等癥狀，夜間常加重，好發于兒童和青少年，對兒童的生活成長產生嚴重危害。臨床研究顯示肺炎支原體感染是引起咳嗽變異性哮喘的因素之一。臨床檢查時，緩解期查體可無陽性體征，并發肺部感染者可聞及濕性啰音，并伴隨肺功能指標的改變。特布他林是支氣管擴張藥，孟魯司特鈉是白三烯受體阻斷藥，兩者都對哮喘有治療作用，本文旨在探究孟魯司特鈉聯合特布他林治療兒童咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染的臨床療效和安全性，為其臨床應用提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2012年~2013年入我院治療的94例患咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染的兒童作為研究對象，所有研究對象的監護人均自愿簽署知情同意書。將研究對象隨機分為試驗組和對照組，試驗組47例，其中男23例，女24例，年齡5~12歲，平均(6±4.8)歲；對照組47例，其中男25例，女22例，年齡6~12歲，平均(7±4.5)歲。兩組患兒的一般資料如性別、年齡等差異無統計學意義(P>0.05)，故兩組患兒具有可比性。

1.2方法：對照組采用吸氧、化痰、止咳、平喘、抗感染、補充體液及糾正電解質紊亂等常規治療[1]，給予阿奇霉素顆粒(海南全星制藥有限公司，國藥準字H20057649)治療，首日按10 mg/kg頓服(一日最大量不超過0.5 g)，第2~5 d，按5 mg/(kg·d)頓服(一日最大量不超過0.25 g)，霧化吸入硫酸特布他林霧化液(商品名博利康尼，AstraZeneca，進口藥品注冊證H20090134)，20 kg以下的兒童經霧化器吸入半個小瓶即2.5 mg(1 ml)藥液，≤4次/d，大于20 kg的兒童經霧化器吸入一個小瓶即5 mg(2 ml)藥液；試驗組在對照組的基礎上聯用孟魯司特鈉咀嚼片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083330)，1次/d，5 mg/次；療程為3個月，觀察兩組患兒治療前后的(FEV1)、FEV1/(FVC)、不良反應及臨床療效。

1.3觀察指標：臨床療效評定標準[2]：顯效：體溫正常，患兒咳嗽、肺部哮鳴音等癥狀消失，胸部X線檢查肺部病變吸收，肺部無陽性體征，肺功能正常；好轉：體溫正常，患兒咳嗽等癥狀明顯減輕，胸部X線檢查肺部病變吸收好轉，肺功能好轉，嚴重程度降級；無效：咳嗽癥狀無明顯變化甚至加重。

1.4統計學分析：采用SPSS13.0進行數據統計，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以a=0.05為標準，P<0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒肺功能改善情況的比較：見表1。兩組治療前差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后肺功能均比治療前有所改善，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后試驗組肺功能改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

組別FEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)試驗組治療前1.50±0.332.18±0.2847.55±5.06治療后2.85±0.473.55±0.3172.40±6.23對照組治療前1.52±0.352.21±0.2546.89±4.97治療后2.29±0.402.98±0.2960.25±5.34

2.2兩組患兒臨床療效的比較：試驗組總有效率為95.74%，優于對照組的82.98%，差異有統計學意義(χ2=4.028 6，P<0.05)。

2.3不良反應比較：對照組患兒有3.47%出現輕度心悸、震顫等；試驗組患兒有4.35%出現心悸、輕度頭疼、胃腸道不適等，差異無統計學意義(P>0.05)，兩組均未出現嚴重不良反應。

3討論

肺炎支原體可損傷呼吸道黏膜上皮細胞，刺激機體產生特異性抗體IgE[3]，是常見的呼吸道感染病原體，可誘發哮喘的發生發展。咳嗽變異性哮喘臨床表現為氣道高反應性和持續的氣道炎癥，機制為肥大細胞、T淋巴細胞、嗜酸粒細胞等炎癥細胞浸潤，釋放IL等炎癥介質，造成氣道慢性非特異性炎癥[4]，致使支氣管黏膜水腫、充血、黏液分泌亢進?？人宰儺愋韵闹委熌繕酥饕墙档蜌獾栏叻磻?，減少腺體分泌，改善呼吸功能，預防氣道重塑，緩解癥狀。霧化吸入能夠濕化痰液,溫暖空氣，保護呼吸道黏膜功能；同時，霧化能夠使藥液微?；铀倜氈夤軐λ幬锏奈眨M快達到有效藥物濃度；由于呼吸系統開放性、吸入性的特點，表面作用受體和血流豐富，霧化吸入可使藥物直接作用于出現炎癥、發生痙攣的病變氣道[5]。特布他林是一種高選擇性β2受體激動劑，對β2受體有強興奮性，可松弛支氣管平滑肌，抑制肥大細胞與中性粒細胞釋放炎癥介質和過敏介質，增強氣道纖毛運動，促進氣道分泌，降低血管通透性，減輕氣道黏膜水腫等，有利于緩解或消除支氣管痙攣和氣道狹窄。孟魯司特鈉是白三烯阻斷藥，作用于參與炎癥細胞趨化及炎性反應的白三烯受體，可減輕氣道炎性反應，緩解支氣管哮喘，但單獨作用弱，多和糖皮質激素及支氣管擴張藥合并使用[6-7]。

本組研究結果示,在常規治療基礎上采用孟魯司特鈉與特布他林聯合治療兒童咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染臨床總有效率及肺功能改善情況均優于只使用常規治療加特布他林，即二者聯合治療臨床療效有所提高，作用較強烈且持久，而不良反應仍無顯著性差異。

總之，孟魯司特鈉聯合特布他林治療兒童咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染具有一定的可行性，可在臨床上進行推廣。

參考文獻4

[1]張秋生,徐昀,陳玉勤.孟魯司特鈉對支原體肺炎誘發哮喘患兒誘導痰中細胞因子的影響[J].中國實驗診斷學，2012,16(8):1472.

[2]梁偉,黃建美.孟魯司特鈉與特布他林聯合治療兒童咳嗽變異性哮喘68例療效觀察[J].中國醫藥導刊,2014,14(12):2117.

[3]伍亞輝,楊曉鷗,劉翠梅,等.小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染相關性研究[J].中國醫藥導報，2011,8(21):54.

[4]鄭萍,段全紀.孟魯司特鈉對肺炎支原體感染誘發哮喘早期干預治療的臨床研究[J].中國實用醫藥，2010,5(2):49.

[5]趙小芳,酈建娣,駱波.孟魯司特鈉與特布他林聯合治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床療效分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(22):5678.

[6]袁利娟,曾俊峰.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].吉林醫學,2014,(14):3022.

[7]孔敏.孟魯司特鈉治療過敏性紫癜的療效及安全性觀察[J].吉林醫學,2014,35(9):1891.