脾切除的腹腔鏡治療109例臨床分析

曹學(xué)慶

(河南省第二人民醫(yī)院普外科，河南　安陽　455000)

脾切除的腹腔鏡治療109例臨床分析

曹學(xué)慶

(河南省第二人民醫(yī)院普外科，河南安陽455000)

[摘要]目的：探究在完全腹腔鏡下進行脾切除手術(shù)的安全性以及臨床治療效果。方法：回顧性分析109例腹腔鏡脾切除手術(shù)的臨床治療，其中血液病46例；肝硬化、門靜脈高壓、脾功能亢進42例；脾占位性病變11例；合并膽囊結(jié)石10例。依據(jù)首例手術(shù)時間<120 min為臨界點將所有病例分為兩組，對兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥情況進行觀察分析。結(jié)果：10例病例采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，14例巨脾病例采取全腹腔鏡脾切除術(shù)。由于肥胖、巨脾、脾胰韌帶較短、粘連、出血等原因，29例采取手助腹腔鏡脾切除術(shù)，其中4例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。手術(shù)過后，兩組病例的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡脾切除術(shù)在臨床治療中安全可靠，適用于各種脾臟疾病的治療，創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，值得在臨床上積極推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]脾切除；腹腔鏡；臨床分析

[收稿日期：2015-01-11編校：王麗娜]

自1991年世界上首例腹腔鏡脾切除術(shù)的成功完成以來，腹腔鏡脾切除術(shù)已在全世界廣泛推廣使用[1]。相關(guān)研究證實了腹腔鏡脾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等特點。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)以及腹腔鏡器械的快速發(fā)展和不斷更新，腹腔鏡外科的手術(shù)范圍不斷擴大，目前已成為治療各種脾臟疾病首選的手術(shù)方法[2]。我院普外科自2011年5月共109例脾臟疾病患者行腹腔鏡脾切除術(shù)，取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)將詳細情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：從2011年5月~2014年3月，我院普外科共有109例各種脾臟疾病患者接受了腹腔鏡下脾切除術(shù)。其中男67例，女42例，年齡23~78歲，平均(44.7±9.2)歲。通過對病例進行術(shù)前診斷，血液病46例；肝硬化、門靜脈高壓、脾功能亢進42例；脾占位性病變11例；合并膽囊結(jié)石10例。術(shù)前所有患者經(jīng)過B超檢查后發(fā)現(xiàn)有14例脾臟明顯腫大，其余患者脾臟大小均正常。

1.2方法：在術(shù)前對所有患者進行腹部B超檢查，進一步明確患者脾臟尺寸，排除相關(guān)疾病。對于血小板低于30×109/L的患者應(yīng)提前進行預(yù)防性的血小板輸注。術(shù)前保留常規(guī)導(dǎo)尿和腸胃減壓，術(shù)中常規(guī)預(yù)防性地對患者使用抗生素，氣管插管并進行全身麻醉。所有病例平臥后不分腿，將頭部抬高30o后，在將其向左側(cè)傾斜30°~45°，在其右腰下放置棉墊，并將其左手手臂固定至麻醉架上，彎曲右膝，伸直左膝。分別在劍突下、劍突和臍連線中點、左鎖骨中線肋緣下和左側(cè)腋中線肋緣下安置5 mm套管作為輔助操作孔。手術(shù)開始后首先將脾下極抬起，使用超聲刀分離脾結(jié)腸韌帶，遇到肝硬化曲張的或者較粗的胃短管可上鈦夾后切斷。對于脾背側(cè)的脾腎韌帶和脾上級的脾膈韌帶，直接使用超聲刀進行分離即可。最后使用腔鏡下切割吻合器處理脾蒂，將脾臟裝入標(biāo)本袋后，使用擴張器將左側(cè)操作孔擴張后將標(biāo)本袋從此孔拉出，在標(biāo)本袋中使用卵圓鉗進行碎脾操作后取出。用生理鹽水清洗腹腔后根據(jù)實際需要在脾窩位置放置引流管。若在手術(shù)過程中出現(xiàn)難以控制的出血現(xiàn)象，立即改用開放脾切除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)：以手術(shù)時間<120 min作為臨界點將病例分為兩組，觀察分析兩組病例的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

2結(jié)果

兩組病例各項數(shù)據(jù)情況比較：對兩組病例的各項數(shù)據(jù)進行分析比較后得知，兩組病例的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別例數(shù)性別比(男/女)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)住院時間(d)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]第1組6234/28106.7±11.977.4±16.26.4±2.77(11.29)第2組4726/21143.4±20.6126.9±34.58.9±3.58(17.02)t/χ2值0.002511.69729.95254.21110.5573P值0.9602<0.0001<0.00010.00010.4553

3討論

腹腔鏡脾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)速度快，住院時間較短等特點，目前已成為治療大多數(shù)脾臟疾病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法[3]。本研究中21例巨脾病例有14例病例采用全腔鏡下脾切除術(shù)，7例采取手助腹腔鏡脾切除術(shù)，在對腹腔鏡技術(shù)掌握比較熟練的醫(yī)師看來，巨脾并非是腹腔鏡脾切除術(shù)的手術(shù)禁忌證。

采用腹腔鏡進行脾切除，腹腔鏡進鏡后首先對患者腹腔進行探查，對脾門、脾蒂血管區(qū)、胰尾區(qū)、腸系膜、大網(wǎng)膜等易發(fā)生附脾位置進行仔細探查，及時發(fā)現(xiàn)并切除存在的附脾[4]。這對于需要進行腹腔鏡脾切除術(shù)的患者，尤其是血液系統(tǒng)疾病患者來說至關(guān)重要。本研究中因血液系統(tǒng)疾病需要進行腹腔鏡脾切除術(shù)的病例有46例，其中有6例病例在其脾門及腸系膜等位置發(fā)現(xiàn)附脾并及時對其切除送檢后得到證實，占13.04%。

脾臟質(zhì)地較脆，血供比較豐富，對于出血現(xiàn)象難以控制，且鄰近的器官較多，局部解剖比較復(fù)雜，因而具有較大的手術(shù)風(fēng)險[5]。我院采用左前側(cè)腹壁入路能夠有效增加手術(shù)操作的空間，將頭部適當(dāng)?shù)剡M行抬高有利于手術(shù)部位的暴露，能夠清晰地對脾臟周圍的結(jié)構(gòu)進行辨認，避免對脾臟周圍器官造成損傷[6]。采用高頻電刀對脾臟周圍韌帶進行切斷時止血效果差，術(shù)中出血較多，手術(shù)視野不清晰，對整個手術(shù)的操作造成影響。本研究則采用超聲刀進行腹腔鏡脾切除術(shù)，超聲刀切割精度較高，切割過程中能夠快速凝血，做到少出血或不出血，無煙霧和焦痂出現(xiàn)，保證手術(shù)視野清晰，整個過程并沒有電流通過機體，從一定程度上避免了組織傳導(dǎo)性熱損傷[7]。

綜上所述，腹腔鏡脾切除術(shù)能夠安全有效地治療正常脾臟大小的脾臟占位以及相關(guān)血液系統(tǒng)疾病，同時也能夠可靠地對門脈高壓、肝硬化等巨脾患者進行治療。腹腔鏡手術(shù)同傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復(fù)快等特點，能夠?qū)崿F(xiàn)一次手術(shù)多部位病變切除而不必造成更大的手術(shù)創(chuàng)口，優(yōu)勢明顯，值得在臨床上推廣。

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