品管圈活動在降低急診搶救患者院內轉運風險中的應用

丁　蕾，楊文亮，李　莉，朱祠禎，蘇意寒

(四川省人民醫院急診急救部，四川　成都　610072)

品管圈活動在降低急診搶救患者院內轉運風險中的應用

丁蕾，楊文亮，李莉，朱祠禎，蘇意寒

(四川省人民醫院急診急救部，四川成都610072)

[摘要]目的:探討品管圈活動在降低急診搶救患者院內轉運風險中的應用。方法:選取急診搶救室轉運過程中患者發生風險事件進行調查分析，成立品管圈，調查現況，分析原因，找出主要原因，擬定對策如制定轉運風險評估標準、制定護士轉運知識、技能、應急預案學習的培訓計劃和運送工人培訓計劃等，付諸實踐后驗證所取得的效果。結果:降低急診搶救患者院內轉運風險由活動前的5.36%降低到2.44%，改善幅度54.5%。 結論:運用品管圈活動降低了急診搶救患者院內轉運風險取得了較好的質量改善效果，提升了護理品質。

[關鍵詞]品管圈；急診；轉運風險

[收稿日期：2015-01-26編校：李曉飛]

急診科是急診患者的首診科室，是搶救生命的第一線，各類急診患者經初步處理后，因診斷與治療需要，必須進行院內轉運。如何安全的轉運患者，已越來越成為急救過程中的重要環節[1]。2011年衛生部開始在全國推廣品管圈(Quality Control Circle，QCC)這種質量管理工具，希望借此推動我國醫院質量與安全的可持續改進工作。我科于去年開始將QCC這種質量管理工具應用到降低急診搶救患者院內轉運風險中，取得一定的成效，現將開展情況報告如下。

1品管圈組成

本圈采用自愿報名，自主組織的形式形成，圈長和副圈長各1名，輔導員2名，圈員8名。人員學歷情況為本科6人、大專4人，人員職稱情況為主管護師3人、護師7人，平均工作年限10.7年。活動于2013年9月開始至2014年2月結束。圈名由全體圈員投票選出，為“救生圈”。

2品管圈活動方法

2.1主題選定：首先采用頭腦風暴法，請圈員提出自己認為重要的需要解決的急診急救護理質量問題。結果得出“降低急診搶救患者院內轉運風險”為我科首要解決問題。轉運風險即在患者轉運過程中發生威脅患者安全的事件概率。

2.2現況分析：通過查閱相關文獻如《中國重癥患者轉運指南(2010)》等及分析我科每天轉運患者人數、轉運患者流程等，對2013年10月我科轉運過程中患者的發生風險事件數量進行了計算為36件，所有風險事件歸類后主要為患者病情、管道問題、儀器問題、體位不當、藥物問題等。

2.3目標設定：通過評價得出救生圈的圈能力，根據“目標值=現況值-改善值=現況值-(現況值×圈能力×改善重點)”計算出本次活動的目標值為2.62%，換算成風險事件發生數量值為18，下降幅度為51.11%。

2.4解析

2.4.1原因分析：針對急診搶救患者院內轉運風險高這一問題，運用魚骨圖從人、方法、環境、設備四方面進行分析，共得到14條原因，分別是：護士人力不足、護士培訓不足、患者病情重有意識障礙、患者病情重有活動障礙、需轉運患者多、轉運次數多、無專用轉運工具、轉運設備性能不佳、管道脫落或不暢、轉運距離遠、無專用轉運電梯、轉運主體責任不明、部門間銜接不到位、無轉運風險評估標準。

2.4.2真因驗證：運用柏拉圖和二八原則，共得到3條真因，分別是無轉運風險評估標準、護士培訓不足、管道脫落或不暢。

2.5對策實施：運用頭腦風暴的方法，針對每一條真因分別擬定對策，再由圈員從可行性、經濟性和效益性三方面進行評分，最終選定可執行方案，交由輔導員確認之后開始實施。

2.5.1針對無轉運風險評估標準這一真因實施的對策為制定轉運風險評估標準。由3名圈員查閱相關文獻，根據轉運風險事件查檢表，制定轉運風險評估標準所含項目和內容，并邀請我院急診及ICU專家評閱。在科室內培訓，并在科室試運行。運用查檢表抽查改善前后1周各100例急診搶救轉運患者發生風險例數，由改善前9例降至改善后6例。

2.5.2針對護理人員相關知識及技能培訓不足這一真因實施的對策為增加轉運相關培訓內容。具體制定了護理人員轉運知識、技能、應急預案學習的培訓計劃和運送工人培訓計劃。通過培訓，科室23名護士轉運相關理論考試平均成績由改善前70分上升至86分，操作考試平均成績由改善前82分上升至93分。

2.5.3針對管道脫落或不暢這一真因實施的對策為加強管道管理。具體措施為： ①培訓各種管道的護理及滑脫后的應急處理。②加強各種管道的交接班及交接本填寫。③簡化院內出診箱搶救藥的配備，增加了固定管道的敷貼、膠布等；專門為呼吸道管理增加了氣管插管箱。運用查檢表收集改善前后各兩周管道脫落或不暢情況，由改善前16例下降至改善后3例。

3結果

3.1通過以上所有對策的實施，急診搶救患者院內轉運風險降低為2.44%，目標達成率106.65%，改善幅度54.5%。

3.2通過本次活動，科室獲得了內容詳細豐富、形式多樣的危重患者轉運培訓資料及制度。

3.3無形成果：所有圈員通過品管圈活動在解決問題能力、責任心、溝通協調能力、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、幸福感方面都有了大幅度提高，見圖1。

圖1　救生圈無形成果雷達圖

4討論

QCC活動開展以來，雖然是一個圈員自主參與的活動，但是由于上班時間和休息時間的不一致，初期活動開展時開會人員組織有一定困難，后面經過開通多種方式如QQ群、微信群等多種網絡溝通工具后，圈活動開展比較順利。QCC工具應用是QCC活動開展的重要保證，本圈成員84%是首次接觸QCC，所以對相關手法和工具應用不熟練，應在后期加強相關培訓和練習，進而保證每次活動開展后效果的可靠性和科學性。評估表的制定也是本次活動的不足，由于缺乏大量數據支撐、專家審核評價和一定時間臨床驗證，所以其內容、信度、效度還有待商酌，需要以后一定時間來完善，保證評估表的客觀、準確、簡單實用。

通過本期圈活動我們覺得質量與安全依舊是急診工作中必須要長期改進的問題，當然良好團隊建設也是一個重要方向。

參考文獻5

[1]劉金金.急診患者轉運的安全性分析及護理對策[J]吉林醫學，2013，8(34):4554.