質(zhì)量管理工具在靜脈治療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用

楊　英，周建芳，何曉英

(四川省成都市崇州市人民醫(yī)院護(hù)理部，四川　成都　611230)

·管理·

質(zhì)量管理工具在靜脈治療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用

楊英，周建芳，何曉英

(四川省成都市崇州市人民醫(yī)院護(hù)理部，四川成都611230)

[摘要]目的：探討應(yīng)用質(zhì)量管理工具優(yōu)化靜脈治療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)表、柏拉圖、魚骨圖等質(zhì)量管理工具對靜脈治療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行分析總結(jié)，并持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果：2014年上、下半年通過應(yīng)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行質(zhì)控統(tǒng)計(jì)分析比較，靜療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問題減少了39.4%；護(hù)理人員對靜療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理重視程度提高了55.3%。結(jié)論：質(zhì)量管理工具用數(shù)據(jù)說話，使每位護(hù)理人員對靜療風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的問題一目了然，從而提高護(hù)理人員對靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)管理的重視及相關(guān)知識的掌握程度，激發(fā)護(hù)士參與質(zhì)量管理的積極性，達(dá)到有效整改。

[關(guān)鍵詞]質(zhì)量管理工具；靜脈治療；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

Abstract：ObjectiveThe discussion application quality control tool optimizes the vein treatment nursing risk management.MethodThe application statistical table，Plato，the fish bones chart homogeneous burette principle tool carries on the analysis to the vein treatment nursing risk management to summarize，and improves continually.ResultsIn 2014，second half year carries on the nature through the application quality control tool to control the statistical analysis comparison，calmly cured the nursing risk management existence the question to reduce 39.4%；The nursing staff to calmly cured the nursing risk management to take the degree to enhance 55.3%.ConclusionThe quality control tool with the data speech，causes each nursing staff to calmly to cure the question which in the risk management exists to be clear，thus the enhancement nursing staff the vein treatment risk management value and the correlation knowledge grasping degree degree，stimulates the nurse to participate in the quality control the enthusiasm，achieved reorganizes effectively.

[收稿日期：2015-03-23編校：李曉飛]

Quality control tool in vein treatment nursing risk management applicationYANGYing，ZHOUJian-fang，HEXiao-ying(Nursingdepartment，ThePeople′sHospitalofChongzhou，Chengdou611230,China)

Key Words:Quality control tool； Vein treatment； Nursing risk management

質(zhì)量管理工具是為實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)借以使用的標(biāo)準(zhǔn)、制度、規(guī)范、方法等手段[1]。護(hù)理質(zhì)量在醫(yī)院管理中占舉足輕重的地位，護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響著醫(yī)療質(zhì)量[2-3]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院有組織有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，尋求對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[4]。靜脈治療是醫(yī)院臨床護(hù)理工作中重要組成部分，輸液過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在一定程度上占有很大的比例[5]，如何評價(jià)和持續(xù)改進(jìn)靜脈治療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量一直是護(hù)理人員及管理者重視的課題[6]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，多種輸液工具如留置針，經(jīng)外周中心靜脈置管，鎖骨下中心靜脈置管，輸液港等新技術(shù)在臨床上已得到普遍應(yīng)用。大部分護(hù)理人員卻對多種輸液工具的適應(yīng)癥掌握不全面，操作不規(guī)范，對各種藥物的用藥途徑不了解，造成輸液安全不能得到有效的控制。因此，應(yīng)用先進(jìn)的質(zhì)量管理方法和工具，能更直觀的列舉出靜療風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的問題，再通過分析討論，整理改進(jìn)措施[7]，使整改更明確、更具有目的性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：2014年1月~2014年6月與2014年7月~2014年12月份靜療專委會對靜脈治療住院患者抽查質(zhì)控800人，其中上、下半年各400人，內(nèi)科5個(gè)病區(qū)、外科4個(gè)病區(qū)、兒科2個(gè)病區(qū)、婦產(chǎn)科2個(gè)病區(qū)。檢查小組由1名組長，5名成員組成，均為取得靜療專科護(hù)士證人員。

1.2方法

1.2.1制訂靜療風(fēng)險(xiǎn)管理檢查項(xiàng)目及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：靜療組根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS/T 431-2013) 《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》修訂了我院《靜脈治療質(zhì)控考核評分標(biāo)準(zhǔn)》，2013年對全院護(hù)士長、各護(hù)理單元質(zhì)控人員進(jìn)行質(zhì)量管理工具5次培訓(xùn)及試用；2014年1月正式應(yīng)用到靜療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)控中。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共包括7個(gè)項(xiàng)目，24條，總分100分，包括技術(shù)操作規(guī)范、告知書；置管的護(hù)理；輸液的護(hù)理；執(zhí)行單；巡視觀察；置針前后健康教育；有無并發(fā)癥；有無相關(guān)投訴。≥90分合格。

1.2.2檢查方法：2014年在住院病區(qū)每月隨機(jī)抽查靜脈治療患者共800人(置PICC或BD針)，對靜脈治療患者行風(fēng)險(xiǎn)管理檢查評價(jià)，上、下半年運(yùn)用質(zhì)量管理工具對質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、追蹤評價(jià)。并抽問65位非靜療專科護(hù)士的護(hù)理人員對靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)管理重視及相關(guān)知識掌握程度。

1.2.3反饋總結(jié)：靜療質(zhì)控人員每月將檢查中存在的問題反饋科室護(hù)士長，科室運(yùn)用PDCA循環(huán)模式查找問題的原因，寫出整改措施，上報(bào)質(zhì)控組及護(hù)理部。

1.2.3.1利用查檢表進(jìn)行數(shù)據(jù)收集整理，見表1。

1.2.3.2利用柏拉圖找出影響靜療風(fēng)險(xiǎn)管理中主要問題，以便確定改進(jìn)關(guān)鍵項(xiàng)目的圖表。2014年1月~2014年6月靜療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的主要問題，見圖1。

表12014年1月~2014年6月靜療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理檢查存在問題的項(xiàng)目列舉

項(xiàng)目1月2月3月4月5月6月合計(jì)穿刺點(diǎn)滲液、滲血212320231816121是否按藥品選擇合適輸液工具202219211618116輸液工具是否有置管日期17151418151291置BD針/PICC后的注意事項(xiàng)18161312111080根據(jù)病情安排藥物先后順序1412101181267合計(jì)908876856868475

圖1

通過柏拉圖顯示，靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)管理存在的主要問題為穿刺點(diǎn)滲液、滲血；未按藥品選擇合適輸液工具；輸液工具無置管日期；而穿刺點(diǎn)滲液、滲血是最主要問題，應(yīng)首先解決。

1.2.3.3選擇質(zhì)量管理工具中魚骨圖：魚骨圖是一種分析質(zhì)量結(jié)果與可能影響質(zhì)量因素的一種工具，又稱因果圖。魚骨圖可以將影響質(zhì)量的原因找出，形成因果對應(yīng)關(guān)系，讓人看了一目了然，對正確的對策實(shí)施有很好的幫助。分析置管處滲液、滲血原因，見圖2。

圖2

根據(jù)魚骨圖，全院對PICC和留置針穿刺點(diǎn)滲液、滲血進(jìn)行追蹤評價(jià)。

1.2.3.4選擇質(zhì)量管理工作中的柱狀圖：將2014年下半年查房結(jié)果與上半年作比較，護(hù)理人員對靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)管理的重視及相關(guān)知識掌握程度明顯提高。見圖3。

圖3

2結(jié)果

2014年1月~2014年6月與2014年7月~2014年12月應(yīng)用質(zhì)量管理工具前后靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)管理存在問題行組間比較存在問題明顯減少。見表2。

表2質(zhì)量管理工具應(yīng)用前后靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)管理存在問題比較

應(yīng)用前后2014年1~6月2014年7~12月改善率(%)存在問題發(fā)生頻次47528839.4抽查重視人數(shù)(65人)235955.3

從此表可以看出，2014年上、下半年靜療管理組運(yùn)用質(zhì)量管理管理工具行統(tǒng)計(jì)分析比較，靜療風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問題減少了39.4%；護(hù)理人員對靜療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理重視程度及相關(guān)知識的掌握提高了55.3%，取得了良好效果。

3討論

靜脈輸液是最常見的護(hù)理工作內(nèi)容之一，目前我國各級醫(yī)院普遍存在靜脈輸液多，工作量大，因靜脈輸液引起醫(yī)療糾紛增加的現(xiàn)象[8]。有報(bào)道顯示，靜脈輸液是發(fā)生護(hù)患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)[9]。在運(yùn)用質(zhì)量管理工具對質(zhì)控進(jìn)行分析前，對查房存在的問題都以口頭、文字，未進(jìn)行具體統(tǒng)計(jì)分析，對質(zhì)控存在的問題難以表述清楚，也很難讓護(hù)理人員知曉靜脈治療中存在的具體問題，導(dǎo)致重視程度不夠，對存在的問題也得不到及時(shí)有效的整改。質(zhì)量管理工具的應(yīng)用，有利于靜療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的動態(tài)觀察和分析控制。

查檢表的使用可以明顯看出每個(gè)月存在的問題情況；柏拉圖將存在問題的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，找出存在問題的發(fā)展趨勢；魚骨圖找出造成問題的原因，從而加深對問題的認(rèn)識，使整改率有效提高；柱狀圖對檢查結(jié)果進(jìn)行對比，較直觀的反映質(zhì)量結(jié)果信息。質(zhì)量管理工具的應(yīng)用，使護(hù)理質(zhì)量明細(xì)化達(dá)到了用數(shù)據(jù)說話的目的[10]，有利于質(zhì)控人員對質(zhì)量的動態(tài)觀察和分析控制，確保每一個(gè)存在的問題具有可查性，以便追溯其發(fā)生的原因。護(hù)士是護(hù)理質(zhì)量控制的關(guān)鍵人員，也是護(hù)理質(zhì)量的直接控制者[11]。因此，質(zhì)量管理工具的運(yùn)用，充分調(diào)動了護(hù)理人員的積極性，主動思考問題的能力，把持續(xù)改進(jìn)的管理理念和價(jià)值觀貫穿于質(zhì)量管理的全部過程中，不斷提升了護(hù)理質(zhì)量和管理水平，值得在醫(yī)院各項(xiàng)質(zhì)量管理工作中推廣使用。

參考文獻(xiàn)4

[1]郭艷梅.質(zhì)量管理工具在危重患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(5)：161.

[2]于紅梅，張紅梅.臨床護(hù)理質(zhì)量管理的難點(diǎn)與困惑探討[J].中國社區(qū)醫(yī)生，2011,13(2):211.

[3]張端香，段秀卿.強(qiáng)化護(hù)理管理提高護(hù)理質(zhì)量[J].護(hù)理研究，2007,21(增刊1):240.

[4]王愛勤，沈秀萍，張玉玲.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)踐與體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(17)：3574.

[5]王芬.PICC應(yīng)用于臨床靜脈治療的護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(35)：7816.

[6]張素珍，盧明.特、一級護(hù)理質(zhì)量的量化考控制與持續(xù)改進(jìn)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006,12(6)：7.

[7]林玉丹，沈秋鳳.臨床科室組建治療控制小組的做法與效果[J].護(hù)理研究，2012,26(2):166.

[8]蔡德芳,桂鴻斌,李江濤.靜脈輸液引發(fā)糾紛相關(guān)因素分析與對策[J].護(hù)理管理雜志，2003，3(2)：31.

[9]盧人玉,彭玉.靜脈輸液護(hù)理存在的問題及舉證責(zé)任倒置[J].現(xiàn)代護(hù)理，2002，8 (11)：865.

[10]田春梅，張素珍，曹君玲.護(hù)理質(zhì)量量化考評程序的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005,20(10):36.

[11]陳巧玲，全小明.靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方法與效果[J].護(hù)理管理雜志，2011,11(2)：472.