高通量血液透析與血液透析濾過在尿毒癥患者中的應用分析

王波四川省廣元市第一人民醫院腎內科，四川　廣元　628017

高通量血液透析與血液透析濾過在尿毒癥患者中的應用分析

王波
四川省廣元市第一人民醫院腎內科，四川廣元628017

【摘要】目的:觀察比較高通量血液透析、血液透析濾過在尿毒癥患者中的應用效果.方法:選擇尿毒癥患者72例作為研究對象，隨機分為高通量血液透析組37例和血液透析濾過組35例，比較兩種治療方案對患者血肌酐(Scr)、β2－微球蛋白(β2－MG)、血磷(P)、血清白蛋白(ALB)的清除作用及對血脂的影響情況.結果:所有研究對象均完成治療，隨訪6～12個月，透析后兩組患者的血清Scr、β2－MG、P均顯著下降(P＜0. 05)，高通量血液透析組的β2－MG、P改善更為顯著，與血液透析濾過組比較存在明顯差異(P＜0. 05);高通量血液透析組高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高密度脂蛋白血癥及低密度脂蛋白血癥的發生率均明顯低于血液透析濾過組，組間存在統計學差異(P＜0. 05).結論:高通量血液透析對尿毒癥患者β2－MG、P清除作用更強，并且不引起蛋白質流失，還能改善血脂狀況，是較為理想的透析方案.

【關鍵詞】尿毒癥;血液透析;高通量;血液透析濾過

血液透析是尿毒癥主要治療方法，有研究顯示不同血液透析方式與患者的生存質量存在直接關系[1]，因此根據患者病情選擇更為合理、高效、安全的透析方案具有重要意義.本研究比較了高通量血液透析、血液透析濾過治療尿毒癥的治療效果，為臨床工作提供依據，現報道如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選擇我院2013年1月至2014年1月收治的尿毒癥患者72例作為研究對象，總結分析相關的臨床資料，隨機分為高通量血液透析組37例和血液透析濾過組35例.高通量血液透析組中，男22例，女15例;年齡39～70歲，平均年齡(57. 9±4. 5)歲;原發性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病19例，其他6例.血液透析濾過組中，男21例，女14例;年齡37～69歲，平均年齡(57. 6±4. 7)歲;原發性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病20例，其他5例.所有患者均排除其他臟器嚴重疾病以及血脂紊亂者.兩組患者上述一般資料間均無統計學差異(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2方法高通量血液透析組采用F60高通量透析器進行透析，每周2次，每次4. 5h，透析過程中血流量維持200～260 ml/min，透析液流量500ml/min.血液透析濾過組采用F6HPS低通量透析器進行透析，每2周3次，每次4. 5h，結合每2周1次血液透析濾過，每次4h，透析過程中血流量維持200～260 ml/min，透析液流量800ml/min，置換液流速75～80 ml/min.

1. 3觀察指標及判定標準兩組所有患者均完成透析6次以上，成功隨訪6～12個月，每次透析前、后均采集血標本應用全自動生化檢測儀檢測血肌酐(Scr)、β2－微球蛋白(β2－MG)、血磷(P)、血清白蛋白(ALB)，比較接受透析治療前以及透析6個月后的以上各指標.

觀察兩組隨訪的血脂情況，抽取空腹靜脈血5ml送檢，血清總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)用酶法測定，血清高密度脂蛋白(HDL－c)、血清低密度脂蛋白(LDL－c)用直接法測定，根據檢測結果進行判定，高膽固醇血癥TC ＞5. 17mmol/L，高甘油三酯血癥TG＞1. 7mmol/L，低密度脂蛋白血癥LDL＞3. 36mmol/L，高密度脂蛋白血癥HDL＞1. 03mmol/L[2].

1. 4統計學處理采用SPSS13. 0進行數據分析處理，計數資料以率表示、采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，P＜0. 05為差異存在統計學意義.

2　結果

2. 1兩組的清除效果比較所有研究對象均完成治療、隨訪，透析后兩組患者的血清Scr、β2－MG、P均明顯下降(P＜0. 05)，高通量血液透析組的β2－MG、P改善更為顯著，與血液透析濾過組比較差異具有統計學意義(P＜0. 05)，見表1.

表1　兩組血清Scr、β2－MG、P、ALB比較(x±s)

2. 2兩組血脂狀況比較高通量血液透析組患者高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高密度脂蛋白血癥及低密度脂蛋

白血癥的發生率均明顯低于血液透析濾過組，組間差異具有統計學意義(P＜0. 05)，見表2.

表2　兩組血脂狀況比較[例(%)]

3　討論

血液透析是能快速消除尿毒癥患者體內毒素，使身體內環境達到基本平衡，使生命能夠得到維持[3].血液透析又分為不同的方案，本研究分別采用高通量血液透析、血液透析濾過，結果顯示高通量血液透析在清除β2－MG、P以及改善血脂方面更具優勢.高通量血液透析是一種高效血液凈化方法，其采用高通量透析器，具有更高的擴散性能和通透性，使透析過程中有更多分子量更大的溶質從血液轉移到透析液中，可以提高中分子物質的清除率，增加β2－微球蛋白、磷離子的清除，改善脂質代謝紊亂[4]，同時白蛋白的丟失又在可接受范圍內[5]，因此得到臨床推廣.但是也有研究顯示高通透透析器在重復使用7次后對中、大分子尿毒癥毒素清除明顯降低[6]，應該引起注意，本研究因資料受限，有待積累更多的病例資料進行深入研究.

綜上所述，高通量血液透析應用于尿毒癥對β2－MG、 P清除作用更強，并且不引起蛋白質流失，還能改善血脂狀況，是較為理想的透析方案之一.

參考文獻

[1]陸穎忠，楊銀泉．尿毒癥患者血液透析方式與生存質量關系的探索[J]．中國當代醫藥，2013，20(24): 39－40．

[2]胡波，王鐵萍．血液透析與腹膜透析對尿毒癥脂代謝的影響比較[J]．中國當代醫藥，2010，17(4): 170．

[3]李峰軍．血液透析濾過對尿毒癥患者營養狀況的影響[J]．現代中西醫結合雜志，2014，23(20): 2194－2195．

[4]方倩瑜，匡彬．高通量血液透析治療尿毒癥合并高血壓臨床研究[J]．吉林醫學，2014，35(6): 1150．

[5]張愛華，張東亮，劉莎，等．超高通量聚醚砜膜對ADMA清除作用的臨床研究[J]．北京醫學，2011，33(2): 124－127．

[6]韋杏，張澤進．高通量透析器復用對尿毒癥毒素清除的影響[J]．廣西醫學，2012，34(1): 81－83．

收稿日期:( 2014. 10. 22)

作者簡介:王波(1980－)，四川平武人，研究方向:血液透析，腎病等.

【文章編號】1007－8517(2015)02－0050－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R459. 5