門診患者抗高血壓藥物使用情況調查分析

薛連峰

門診患者抗高血壓藥物使用情況調查分析

薛連峰

目的探討分析本院門診患者抗高血壓藥物的使用情況。方法選擇本院門診原發性高血壓5412張處方、分析抗高血壓藥物的用藥頻度(DDDs)和聯合用藥情況。結果處方出現頻率最多的是鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素血Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉換換酶抑制劑(ACEI)；單品種DDDs是纈沙坦、硝苯地平、美托洛爾；本院聯合用藥降壓治療中,二聯用藥處方2325張(42.96%),三聯用藥處方740張(13.67%),四聯用藥處方354張(6.54%)。結論本院門診高血壓患者降壓藥物使用基本合理。

抗高血壓藥物；門診；調查

高血壓病是以體循環動脈壓升高、周圍小動脈阻力增高,同時伴有不同程度的心排出量和血容量增加為主要表現的臨床綜合征［1］。高血壓是一種慢性疾病,改變不良的生活方式以及合理的藥物治療能很好的控制疾病的進展。合理用藥能有效控制血壓水平,降低心腦血管發生幾率,提高患者的生存質量。本研究對本院門診5412張抗高血壓治療處方進行回顧性分析,分析本院門診抗高血壓藥物使用的合理性,現報告如下。

1 臨床資料

選取本院門診2013年6月～2015年6月5412張診斷為原發性高血壓的處方。統計處方患者的性別、年齡,使用的抗高血壓藥物名稱、用法,聯合用藥情況,各藥物使用的總劑量、用藥時間和藥品限定日劑量(DDD),計算各藥物DDDs。

2 結果

2.1一般情況 診斷為原發性高血壓病的5412張處方中,男2809張(51.90%),女2603張(48.10%)。40歲以下患者處方275張(男212張、女63張),占5.08%；41～60歲患者處方2019張(男1047、女972),占37.31%；60歲以上患者處方3118張(男1548張、女1570張),占57.61%。

2.2用藥情況 5412張原發性高血壓病處方中,使用抗高血壓藥物CCB1878例,占34.70%；ARB1142例,占21.10%；ACEI1070例,占19.77%；β受體阻滯劑(β-RB)619例,占11.44%、利尿劑以及固定配比復方制劑(DA)51例,占0.94%；其他藥品652例,占12.05%。

本院常用的抗高血壓10種藥物,硝苯地平、氨氯地平、美托洛爾、替米沙坦、貝那普利、纈沙坦、非洛地平、培哚普利、比索洛爾、厄貝沙坦中,CCB有3種,ARB有3種,ACEI有2種,β-RB有2種。DDDs排名為纈沙坦25927,硝苯地平22774,美托洛爾21998,貝那普利20402.4,氨氯地平18872,替美沙坦17145,培哚普利13272,厄貝沙坦9503.6,非洛地平9102,比索洛爾3008.4。聯合用藥中,二聯用藥處方2325張,占42.96%；三聯用藥處方740張,占13.67%；四聯用藥處方354張,占6.54%；單一用藥處方1993張,占36.83%。

3 討論

隨著經濟的快速發展,人們生活節奏的加快以及社會人口結構的改變,使得高血壓患病率呈增長趨勢。選擇抗高血壓藥物時,要根據不同患者的個體差異選擇合適的藥品。

CCB是老年性高血壓的一線用藥,硝苯地平緩釋片是CCB類抗高血壓藥物,半衰期長且價格低廉［2］。氨氯地平具有半衰期長、降壓作用平衡持久的優點,不良反應少,對伴有冠心病、左心室肥厚、糖尿病的患者為適宜。非洛地平作用緩慢持久,半衰期較長,主要是選擇性的擴張小動脈,不引起體位性低血壓。

ACEI類藥物和ARB類藥物對高血壓患者的靶器官有直接保護作用,有部分患者使用ACEI類藥物會引起干咳、血管神經性水腫以及首劑低血壓［3］。ARB類藥物引起的不良反應少,適合于不耐受ACEI類藥物的患者。纈沙坦降壓作用明顯、安全,但降壓效果與飲食相關。厄貝沙坦不受飲食影響,口服后能快速吸收,生物利用度高,長期使用會導致血鉀升高。替米沙坦治療輕中度原發性高血壓安全有效,與纈沙坦相比口服價格低,劑量小,降壓更持久平穩,尤其能良好控制清晨血壓,降低舒張壓,調節血脂,但價格偏高。貝那普利起效慢,作用時間長,通過減少合成血管緊張素Ⅱ以及減少醛固酮的產生來達到降壓目的。培哚普利能延緩高血壓所致腎功能損害的進展,但引發老年人咳嗽不良反應的發生率比普通人群高。美托洛爾是常用的β受體拮抗劑,能阻斷神經內分泌激活和心肌重構之間的惡性循環,有效的控制高血壓,對原發性高血壓合并舒張性盡力衰竭療效顯著。

本研究中CCB類藥物處方出現的頻率最高,主要有硝苯地平、氨氯地平和非洛地平,使用頻度最高的是硝苯地平。本院門診常用的ARB類藥物有纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦；ACEI類藥物有貝那普利、培哚普利。其中纈沙坦的使用頻度最高。本院門診接診的老年患者居多,在使用抗高血壓藥物時要考慮到對患者靶器官的保護。

不同類型的抗高血壓藥物聯合使用時可以起到降壓機制互補,增強降壓效果,減輕不良反應［4］。本院門診二聯用藥主要采取ARB+CCB與CCB+β-RB聯合使用；三聯用藥處方中CCB+ARB+β-RB聯合使用最多；四聯用藥主要采取CCB+ARB+β-RB+DA方案。

綜上所述,臨床醫師在治療高血壓選擇用藥時,一定要結合患者的個體差異,遵循持續穩定降壓、降低副反應、有效保護靶器官的原則,制定個性化的治療方案,達到最佳治療效果,改善患者的生存質量,減輕疾病負擔。

［1］林桂鋒,吳麗嫦.門診抗高血壓藥物使用情況分析.中國處方藥,2016(2):47-48.

［2］邵春華.抗高血壓藥物的臨床應用調查.中國處方藥,2015(11): 42-43.

［3］高一洲.抗高血壓藥物研究.醫藥與保健,2015(9):215.

［4］牟會舉,高興浩.門診抗高血壓藥物應用分析.中國藥物經濟學,2014(9):21-25.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.133

2016-05-03］

123000 阜礦集團總醫院藥劑科