慢性丙型病毒性肝炎應用自體樹突狀細胞回輸治療的護理經驗

張錫蘭

慢性丙型病毒性肝炎應用自體樹突狀細胞回輸治療的護理經驗

張錫蘭

探討自體樹突狀細胞(DC)回輸治療在慢性丙型病毒性肝炎(丙肝)治療過程中的護理經驗,它包括采血前、采血中、采血后、治療中、治療后共五個方面的護理經驗。在護理過程中,在嚴格無菌操作的前提下,通過不斷加強對患者健康知識的宣教,對患者進行充分的、針對性的心理指導,依據不同患者的病情,做好各環節的護理措施,這是DC回輸過程中尤為重要的環節,并對提高患者的治療依從性有著重要的意義。

慢性丙型病毒性肝炎；自體樹突狀細胞回輸；免疫療法；不良反應；護理

DC是人體內最主要的抗原遞呈細胞,它來源于骨髓,在細胞免疫中起重要作用,它能激發機體對病原體產生免疫應答。細胞免疫治療是一種通過提高人體自體自身免疫功能,達到提高生活質量并延長生存期的治療方法［1］。因此通過培養致敏成抗HCV-DC回輸,有助于消除體內的HCV,本科2010年1月～2015年12月在慢丙肝患者應用自體DC回輸治療35例,共進行了105次DC回輸治療,平均每人回輸治療3次,均取得滿意療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2015年12月,本科共收治慢丙肝符合DC回輸條件的患者35例,其中男25例,女10例,年齡40～60歲,平均年齡(50.5±3.3)歲,做DC回輸105次,平均每人回輸3次。

1.2方法

1.2.1DC采集方法 DC細胞治療通過采集外周血,從中分離出細胞,進行體外誘導培養,再給患者進行靜脈回輸三個部分。患者及其家屬簽署知情同意書后,實驗室專員協助臨床專門的專職護理人員共同采集外周靜脈血50～100 ml,并在符合GMP標準的實驗室進行細胞的分離、誘導、培養、激活獲得所需細胞,培養過程由本院生物細胞治療中心完成。1周后再由專職回輸護士取回培養成熟的DC細胞液進行靜脈回輸。

1.2.2DC的回輸方法 自體細胞的回輸在普通病房進行,由專職的回輸護士取回后,將DC回輸液200 ml進行緩慢回輸,開始時保證輸液速度要慢30滴/min,15 min調節滴速為40滴/min,30 min以后調節滴速為50滴/min。注意密切觀察患者的意識、神志、脈搏、體溫、呼吸的變化,患者出現不適癥狀,及時報告醫生,配合醫生做出正確的護理措施。回輸完后用生理鹽水沖管,從而保證DC回輸液全部輸入患者體內。

2 結果

35例患者平均每人回輸治療3次,共105次,采血過程順利,未發生穿刺點紅、腫、淤血現象。輸注結束后僅1例患者出現輕微的不良反應,出現低熱、皮疹。肌內注射25 mg鹽酸異丙嗪,30 min后患者皮疹消退,皮膚恢復正常,患者未出現胸悶、心慌等不良反應。回輸不良反應率為2.8%。

3 護理

3.1采血前的護理 慢丙肝患者病程長、易反復、遷延不愈,患者往往需要接受長時間治療,很容易形成心理上極大的壓力,因此對于做DC治療的患者,最突出的心理特點是擔心治療的有效性和安全性。作為護理人員,一定要在患者采血前對患者和家屬進行心理指導和宣教,充分運用專業的理論知識,向其詳細講解細胞治療的方法、目的、意義以及細胞自體回輸前后的注意事項和不良反應,并結合成功病例進行現身講解,讓患者及家屬充分認識到該項治療的意義,以取得信任,達到更好的臨床效果。

3.2采血時的護理 采集前護理人員應核對患者的治療申請單和知情同意書,囑患者放松緊張心理,選擇血管彈性好、粗、直、無靜脈瓣、周圍皮膚完好無疤痕的大靜脈血管作為穿刺點,采血過程中嚴格三查八對,遵守各項操作規程,始終與患者進行溝通交流,觀察患者的病情及心理變化特點,發現患者有任何不適癥狀及時通知醫生。

3.3采血后的護理 采血后,使用止血棉球局部按壓5～10 min,保持局部皮膚清潔、干燥,囑患者穿刺側肢體勿提重物或過度活動,采血結束后床邊觀察30 min后,患者未出現不適癥狀才能離開采集室返回病房。回輸前對患者來說是一個漫長的等待過程,患者多會出現焦慮和期望值過高的心理問題,應主動與患者進行溝通,及時給予疏導,緩解其心理壓力,保證患者能夠積極配合治療。

3.4治療中的護理 輸注前由兩名專業護士進行嚴格的三查八對,確認無誤后進行回輸,輸注時選用一次性輸血器,每間隔10～15 min晃動自體回輸液,嚴格控制輸注速度。密切觀察患者的自身反應情況,如有不適通知醫生進行及時處理。

3.5治療后的護理 患者自體樹突狀細胞回輸后發生不良反應的很少,在臨床工作中通常會發生以下幾種情況需引起重視。①發熱：發熱是最為常見的反應。一般發生在回輸治療后1～4 h,體溫一般≤38℃,遵照醫生的醫囑協助患者臥床休息,囑患者多飲水,進清淡易消化飲食,少食多餐,注意保暖,安慰患者,解除其緊張情緒 ,積極配合治療。4～6 h體溫會逐漸將至正常。若體溫＞38℃,需立即通知醫生進行對癥處理。②皮膚潮紅、蕁麻疹一旦發現立即通知醫生,并保持皮膚清潔干燥,勿抓撓皮膚,并采取必要的措施對癥處理,尤其注意觀察患者有無呼吸困難的發生,預防過敏性休克等嚴重情況的發生。③穿刺處紅腫、淤血,首先做好解釋工作,耐心地安慰患者,緩解其緊張焦慮恐懼的心理。局部敷一4 cm×6 cm的水膠體透明敷貼,促進局部紅腫、淤血的吸收,保持局部清潔,從而避免穿刺處感染。

4 小結

自體樹突狀細胞回輸治療是HCV治療的一種較新的輔助治療手段,在慢丙肝的細胞免疫治療中起重要作用,回輸治療的護理工作是保證治療成功的關鍵,該治療最常見的不良反應是發熱、皮疹、穿刺處紅、腫、淤血等［2］。有效的護理措施可以明顯減少不適癥狀的發生率。整個治療過程中,重點是患者的心理護理及DC回輸治療期間的護理,通過有效的心理指導,能夠消除其緊張恐懼心理,幫助患者積極配合治療,對出現的不良反應護理人員及時發現準確處理,從而達到預期的治療效果。

［1］何志惠,桑圣剛,洪濤,等.DC-CIK細胞治療對晚期惡性腫瘤患者免疫功能及生活質量的影響.腫瘤預防與治療,2013,15(4): 213-215.

［2］賈雅麗,陳穎,趙光春.DC—CIK細胞過繼免疫治療病人的護理.護理研究,2009,23(23):2119-2120.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.168

2016-05-13］

266033 青島市傳染病醫院