手指鈍性離斷傷斷指再植的手術治療

楊波

手指鈍性離斷傷斷指再植的手術治療

楊波

目的分析手指鈍性離斷傷采用斷指再植手術治療的效果。方法30例手指鈍性離斷傷患者, 均采用顯微斷指再植手術進行治療, 觀察其療效。結果30例患者斷指再植成活率為90.0%, 斷指再植失敗率為10.0%。結論對手指鈍性離斷傷患者采用顯微斷指再植手術治療, 加強手術每個步驟的仔細、準確操作, 同時進行血管危象預防, 可有效提高患者斷指再植的成活率, 值得臨床推廣和應用。

手指；鈍性離斷傷；斷指再植；療效

手指鈍性離斷傷臨床比較常見, 它是由于外部因素導致患者手指發(fā)生離斷而造成的一種創(chuàng)傷, 包括擠壓、機械繳傷或鋸傷等。手指鈍性離斷傷需要及時進行治療, 若延誤治療可導致患者的斷指失去正常活動功能, 影響其日后的工作或生活活動［1］。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展, 顯微手術方法逐步被廣泛應用到臨床治療中, 對手指鈍性離斷傷的治療并取得了顯著療效, 本文就本院30例手指鈍性離斷傷患者進行顯微斷指再植手術治療的探討, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年10月～2014年10月收治的30例手指鈍性離斷傷患者, 男24例, 女6例, 年齡19～60歲, 平均年齡(39.51±10.28)歲；其中擠壓致傷5例, 撕裂致傷2例, 機械繳傷15例, 電鋸致傷8例；拇指離斷傷7例,食指離斷傷13例, 中指離斷傷6例, 環(huán)指離斷傷2例, 小指離斷傷2例。

1.2方法 30例患者均采用顯微斷指再植手術方法進行治療, 先取低分子右旋糖酐氨基酸注射液500 ml、蓑若堿肌內(nèi)注射液10 mg給患者進行靜脈注射治療, 之后采用臂叢麻醉法進行麻醉, 于上臂處扎好止血帶, 對行遠端斷指手術者用2%的利多卡因麻醉, 藥物起效后開始手術。①清創(chuàng)：先對患者創(chuàng)傷手指進行徹底清理, 在顯微鏡觀察下將創(chuàng)面殘存污染物和異物徹底處理, 將創(chuàng)傷損害的壞死肌肉組織清除, 操作中注意輕柔、詳細和利落, 嚴格避免碰觸神經(jīng)和血管, 視野清晰后用無損傷縫線標記好損傷部位的神經(jīng)和血管。②重建骨性支架：對未出現(xiàn)關節(jié)處骨折的情況, 縫合前可將少部分折斷骨質去除, 取克氏針、髓內(nèi)針和鋼絲進行骨質固定,去除折斷骨質可避免損傷神經(jīng)和血管；對發(fā)生于關節(jié)處骨折或在關節(jié)間隙發(fā)生指離斷的患者, 固定時應最大限度的保留損傷關節(jié)面, 盡可能促使斷指術后具備活動能力。③修復肌腱和關節(jié)韌帶：將損傷手指的肌腱、關節(jié)韌帶和側腱束等組織進行吻合, 吻合后縫合并確保操作的仔細和有效, 縫合的肌腱可成為血管床, 有效降低血管吻合時的損傷。④吻合血管：先對損傷動脈血管進行吻合, 若比較難找, 可將止血帶松解根據(jù)噴血斷進行尋找, 確定后適當將其游離進行修復、整合, 保證血管的彈性、內(nèi)壁光整及噴血能力；對損傷手指遠端血管的尋找非常重要, 為避免發(fā)生血管危象的不良狀況,需仔細找到遠端血管與近端進行吻合修復, 并可根據(jù)近端血管的尋找軌跡尋找遠端與之匹配的血管, 一旦發(fā)生血管缺損、管腔過細等不可吻合的情況, 則需進行血管移植, 達到血管吻合匹配后進行修復。⑤修復指神經(jīng)：上述操作完成后需對患處指神經(jīng)進行修復, 操作中應采用無張力縫合法對神經(jīng)束膜和外膜進行修復, 若有需要可從患者手背或足背取神經(jīng)移植至患處。手術完成后, 取適量抗感染、抗凝血和抗痙攣等藥物給予患者使用, 并于8～12周后將克氏針取出, 同時進行指部活動功能鍛煉。

2 結果

30例患者經(jīng)斷指再植手術治療后, 斷指再植成活的有27例, 成活率為90.0%；斷指再植失敗的有3例, 失敗率為10.0%, 其中因術后感染影響再植成活的有1例, 出現(xiàn)血管危象致遠端手指壞死影響再植成活的有2例。

3 討論

手指鈍性離斷傷多由于外因造成手指發(fā)生不同程度的骨質斷裂, 嚴重影響手指骨質及軟組織的正常結構, 需及時進行治療, 否則會出現(xiàn)手指障礙的不良情況［2］。本研究進行了顯微斷指再植手術治療的探討, 結果30例患者斷指再植成活率為90.0%, 失敗率為10.0%, 療效顯著。在顯微斷指再植手術操作中, 為提高患者術后手指的活動功能, 每個步驟必須仔細、認真, 在清創(chuàng)過程中必須徹底將異物清除, 保證操作輕柔, 若異物清理不徹底或操作幅度過大, 對神經(jīng)和血管會造成損傷, 導致術后患者手指出現(xiàn)痙攣或栓塞的不良癥狀, 影響手部正常活動功能。在重建骨性支架時要注意仔細檢查手指離斷處是否在關節(jié)面, 若在關節(jié)面需盡量保留其損傷部位, 目的是盡量提高患者術后創(chuàng)傷手指的活動功能。肌腱與關節(jié)韌帶的修復是為吻合血管做基礎, 在整個斷指再植手術過程中, 吻合血管非常重要, 它是保證手術成功的關鍵,為避免發(fā)生血管危象等不良狀況, 并預防術后手指功能障礙,操作中必須加強對血管吻合的仔細程度, 本研究結果中就有10.0%患者發(fā)生失敗, 有6.7%是由于發(fā)生血管危象而引起再植失活。因此, 吻合血管操作中必須確保血管噴血功能、彈性及血管壁的光滑［3］, 縫合線的選擇及針距保持要加強注意；對出現(xiàn)血管張力較大、血管缺損或較細等與動靜脈不能有效吻合的情況, 需及時進行血管移植, 保證吻合度后進行縫合,便可降低術后發(fā)生血管危象的幾率, 從而有效提高術后患者損傷手指的正常活動功能。指神經(jīng)修復中注意神經(jīng)束膜與外膜的整合和修復, 便可保證術后創(chuàng)傷的恢復效果。手術操作完成后, 臨床要提高斷指再植術的效率, 一定要根據(jù)患者術后的恢復情況及早督促并教會其進行指部活動鍛煉, 不僅可促進血液循環(huán)和活動度, 而且可有效增強恢復效率。

總之, 對手指鈍性離斷傷患者采用顯微斷指再植手術治療, 確保操作的準確和仔細, 加強清創(chuàng)中的徹底和注意程度,提高血管吻合操作時的精準性, 可有效對血管危象進行預防,提高斷指再植成活率, 值得臨床推廣應用。

［1］高翔, 夏良政, 鄧英虎, 等.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術治療效果分析.中國實用醫(yī)藥, 2014, 9(9):111-112.

［2］馮科亮, 李愛紅.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術治療效果分析.黑龍江醫(yī)藥科學, 2014, 37(5):100-102.

［3］范宇哲.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術治療效果分析.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(4):186-187.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.025

2015-10-16］

130021 吉林省人民醫(yī)院手足外科