小梁切除術(shù)對(duì)急性閉角型青光眼生物解剖結(jié)構(gòu)影響的臨床研究

夏寧

小梁切除術(shù)對(duì)急性閉角型青光眼生物解剖結(jié)構(gòu)影響的臨床研究

夏寧

目的分析小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼時(shí)對(duì)于生物解剖結(jié)構(gòu)的影響。方法117例(136眼)應(yīng)用小梁切除手術(shù)治療的急性閉角型青光眼患者, 在手術(shù)前后利用A/B型超聲測(cè)量患眼解剖結(jié)構(gòu)(包括眼軸長(zhǎng)度、前房深度、玻璃體腔長(zhǎng)度以及晶狀體厚度), 測(cè)算相對(duì)晶狀體位置, 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果手術(shù)后患眼的眼軸長(zhǎng)度、晶狀體厚度、晶狀體厚度/眼軸長(zhǎng)度比值以及晶狀體相對(duì)位置與手術(shù)前比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 手術(shù)后患眼的視力、眼壓、前房深度、玻璃體腔長(zhǎng)度與術(shù)前相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論小梁切除術(shù)能夠顯著改變急性閉角型青光眼的玻璃體腔長(zhǎng)度、前房深度等, 但是對(duì)于晶狀體厚度、晶狀體相對(duì)位置等其他解剖結(jié)構(gòu)則無(wú)明顯影響。

小梁切除術(shù)；急性閉角型青光眼；生物解剖結(jié)構(gòu)

急性閉角型青光眼發(fā)生的主要原因是前房角突然異常關(guān)閉、眼內(nèi)房水出現(xiàn)急性循環(huán)障礙, 一般情況下, 在臨床初期,閉角型青光眼并不存在特異性臨床表現(xiàn), 但是急性期則出現(xiàn)眼紅、突然性視力急劇下降甚至視力模糊, 部分患者伴發(fā)劇烈頭痛以及惡心嘔吐等癥狀, 嚴(yán)重影響患者的生活和工作。小梁切除術(shù)是目前臨床治療青光眼最常用的手術(shù)方法［1］, 臨床現(xiàn)有研究中主要集中在臨床療效觀察方面, 關(guān)于手術(shù)對(duì)于眼部結(jié)構(gòu)變化的影響極為稀少。本實(shí)驗(yàn)中通過(guò)觀察急性閉角型青光眼患者在手術(shù)前后患眼的解剖結(jié)構(gòu)變化, 旨在探討小梁切除術(shù)對(duì)于眼部生物結(jié)構(gòu)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年7月本院眼科病房擇期應(yīng)用小梁切除術(shù)治療的117例(136眼)急性閉角型青光眼患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象, 其中男65例(78眼), 女52例(58眼),年齡44～72歲, 平均年齡(50.37±7.98)歲, 入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)眼科檢查符合急性閉角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 確診為急性閉角型青光眼；②符合小梁切除術(shù)適應(yīng)證, 均進(jìn)行擇期小梁切除術(shù)治療；③既往不存在眼外傷史、眼科手術(shù)史；④首次發(fā)病,術(shù)前未接受其他對(duì)眼部功能、結(jié)構(gòu)具有影響的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓以及結(jié)締組織病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；②合并高度近視、白內(nèi)障、玻璃體液化、角膜形態(tài)異常、晶狀體韌帶脆弱以及葡萄膜炎等其他眼部病變者；③術(shù)中行玻璃體切除、人工晶狀體植入者。本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理道德標(biāo)準(zhǔn), 醫(yī)院倫理審查委員會(huì)監(jiān)督全程。

1.2手術(shù)方法 凝止血手術(shù)前常規(guī)縮瞳, 球后麻醉起效后,固定上直, 選擇穹隆部作為基底, 在12:00位置做一結(jié)膜瓣,在角膜緣上方做切口, 制作板層鞏膜瓣, 大小約為4.0 mm× 4.0 mm, 切口深度約為鞏膜厚度的1/2, 邊電凝止血, 邊切除小梁組織, 切除范圍約為1.5 mm×1.5 mm, 切除周邊相應(yīng)的虹膜組織, 查無(wú)活動(dòng)性出血, 用聚丙烯縫線(xiàn)將鞏膜瓣縫合后,對(duì)切口進(jìn)行加壓包扎, 術(shù)閉。術(shù)后采取滴用激素類(lèi)滴眼液、抗生素滴眼液等常規(guī)治療。

1.3觀察指標(biāo) 應(yīng)用A/B型眼科專(zhuān)用超聲診斷系統(tǒng)(重慶康華科技有限公司), 在手術(shù)前、術(shù)后7 d分別測(cè)量患眼的視力、眼壓、前房深度、晶狀體厚度、眼軸長(zhǎng)度、玻璃體腔長(zhǎng)度等, 參照文獻(xiàn)［3］依據(jù)公式(相對(duì)晶狀體位置=前房深度+1/2×晶狀體厚度÷眼軸長(zhǎng))計(jì)算晶狀體相對(duì)位置, 同時(shí)測(cè)算晶狀體厚度與眼軸長(zhǎng)度的系數(shù)比, 測(cè)量方法為：應(yīng)用眼壓式專(zhuān)用脈沖式探頭(頻率為10 MHz, 精度為0.05 mm, 軸向分辨率為0.15 mm), 將探頭垂直正交于角膜面, 自動(dòng)測(cè)量并在屏幕顯示前房深度、玻璃體腔長(zhǎng)度等測(cè)量結(jié)果, 自動(dòng)測(cè)量6次/眼, 測(cè)量結(jié)果由計(jì)算機(jī)自動(dòng)打印。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前, 患眼視力為眼前可感光(-0.4±0.06), 眼壓為41～85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 平均眼壓(49.8±8.2)mm Hg,前房深度為2.35～3.64 mm, 平均深度(2.38±0.42)mm, 晶狀體厚度為3.48～4.97 mm, 平均厚度(4.47±0.51)mm, 玻璃體腔長(zhǎng)度為13.63～16.64 mm, 平均長(zhǎng)度(14.97±1.36)mm, 眼軸長(zhǎng)度為20.37～23.67 mm, 平均長(zhǎng)度(21.62±1.22)mm, 晶狀體相對(duì)位置0.17～0.24 mm, 平均(0.22±0.06)mm, 晶狀體厚度/眼軸長(zhǎng)度系數(shù)為1.81～2.52, 平均系數(shù)(2.18±0.25)；手術(shù)后, 視力為(0.6±0.09), 眼壓12～23 mm Hg, 平均眼壓(15.49±5.39)mm Hg,手術(shù)后1周, 前房深度2.41～3.91 mm, 平均深度(2.55±0.47) mm, 晶狀體厚度為2.43～5.01 mm, 平均厚度(4.45±0.57)mm,玻璃體腔長(zhǎng)度為13.14～15.84 mm, 平均長(zhǎng)度(14.08±1.17)mm,眼軸長(zhǎng)度為20.46～23.74 mm, 平均長(zhǎng)度(21.59±1.23)mm, 晶狀體相對(duì)位置0.18～0.23 mm, 平均(0.21±0.05)mm, 晶狀體厚度/眼軸長(zhǎng)度系數(shù)為1.82～2.54, 平均系數(shù)(2.17±0.27), 手術(shù)前相比, 手術(shù)后患眼的視力、眼壓、前房深度以及玻璃體腔長(zhǎng)度變化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而眼軸長(zhǎng)度、晶狀體厚度、晶狀體位置以及晶狀體厚度/眼軸長(zhǎng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著關(guān)于眼部結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)的不斷加深, 臨床諸多研究認(rèn)為［3］眼軸縮短、角膜變小、前房變淺、晶狀體增厚以及晶狀體相對(duì)位置前移等眼球局部解剖結(jié)構(gòu)變異是閉角型青光眼主要誘因之一, 因此認(rèn)為深入研究手術(shù)對(duì)于閉角型青光眼眼部結(jié)構(gòu)的影響具有重要意義。眼科A/B型超聲作為臨床眼科常用的影像學(xué)工具, 具有無(wú)創(chuàng)性、實(shí)時(shí)性、無(wú)干擾等優(yōu)點(diǎn), 能夠動(dòng)靜態(tài)結(jié)合的對(duì)眼部功能進(jìn)行定性和定量觀測(cè), 并且該檢查技術(shù)即為成熟, 臨床應(yīng)用廣泛, 因此, 本實(shí)驗(yàn)室中作者選擇A/B型眼科專(zhuān)用超聲對(duì)于閉角型青光眼的生物解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量, 保障測(cè)量的準(zhǔn)確性和可靠性。小梁切除術(shù)是臨床公認(rèn)的急性閉角型青光眼經(jīng)典手術(shù)方法, 其能夠有效降低眼壓、改善視功能, 但是手術(shù)是否能夠?qū)е卵鄄拷馄式Y(jié)構(gòu)出現(xiàn)重大改變, 臨床仍存在諸多盲點(diǎn)。有研究認(rèn)為急性閉角型青光眼再小梁切除術(shù)后, 垂直角膜曲率、前房深度以及玻璃體腔長(zhǎng)度均出現(xiàn)明顯變化, 但是水平角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度、晶狀體厚度以及晶狀體相對(duì)位置則無(wú)明顯改變。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示, 與小梁切除術(shù)前相比, 手術(shù)后7 d, 急性閉角型青光眼視力和眼壓顯著改善, 前房深度顯著變淺、玻璃體腔顯著變短, 而眼軸、晶狀體厚度、晶狀體行對(duì)位置則無(wú)明顯變化, 說(shuō)明小梁切除術(shù)不能全部消除急性閉角型青光眼誘發(fā)因素, 單一應(yīng)用小梁切除術(shù)難以完全治愈急性閉角型青光眼, 結(jié)合本研究,建議臨床應(yīng)用復(fù)合小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼, 以提高治療效果。

［1］劉興強(qiáng), 孫學(xué)華.小梁切除術(shù)聯(lián)合可調(diào)整縫線(xiàn)治療閉角型青光眼對(duì)眼表功能的影響.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2014, 10(17):2585-2586.

［2］鄭江娉, 廖敏華, 楊麗萍.小梁切除術(shù)聯(lián)合可松解縫線(xiàn)以及抗代謝藥物治療原發(fā)性閉角型青光眼的療效.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2014, 36(2):143-145.

［3］黃勝, 何偉, 饒芒前, 等.小梁切除術(shù)對(duì)急性閉角型青光眼生物解剖結(jié)構(gòu)的影響.臨床眼科雜志, 2013, 21(5):419-421.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.030

2015-09-30］

110031 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院眼科一病房