腸系膜脂膜炎影像分析

馬輝

腸系膜脂膜炎影像分析

馬輝

目的通過腹部64層螺旋CT及1.5超導磁共振(MR)對腸系膜脂膜炎多例影像檢查及診斷的分析, 加強對腸系膜脂膜炎疾病的影像診斷認識。方法5例中老年腸系膜脂膜炎患者, 行64層螺旋CT平掃及增強檢查, 其中2例行腹部MR增強及抑脂肪序列檢查。測量對比腸系膜病變強化區域CT值, 觀察強化特點及腸系膜血管。結果5例患者病變區域全部來至腸系膜根部范圍, 與周圍正常脂肪組織及腸管界線較清楚, 2例病變呈云絮狀稍高密度, 邊界較清晰, 其間少量索條。1例病變區以軟組織腫塊及纖維化為主, 周圍腸管及腸系膜結構稍聚集。2例以纖維索條及小結節病變為主, 血管周圍見“脂肪暈環征”。4例病變周圍見“假腫瘤包膜”征象。增強檢查病變區強化不明顯, 其中1例腸系膜上動脈管腔狹窄, 4例病變周圍腸袢推移。增強各期強化范圍<15HU。結論腸系膜脂膜炎多層螺旋CT及MR檢查, 影像表現具有一定特征, CT后處理成像技術可清晰準確對病變觀察, 為診斷重要手段。

腸系膜脂膜炎；64層螺旋CT；超導磁共振

腸系膜脂膜炎是腸系膜脂肪組織的一種非特異慢性炎癥, 通常形成腫塊, 可引起淋巴管阻塞, 導致胸腔乳糜液及胸水, 臨床較少見。以往又稱腸系膜脂肪營養不良、纖維性腸系膜炎、硬化性腸系膜炎。腸系膜脂膜炎至今較常用。病理以慢性炎性細胞浸潤、脂肪壞死和纖維組織結節形成, 似“假腫瘤腫塊”為特征［1］。以往腸系膜脂膜炎不易被診斷,隨著影像技術發展, 發現率提高。通過5例此病例的多層螺旋CT及MR檢查, 回顧性分析此病影像表現, 提高對它的早期診斷。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年4月本院收治的腸系膜脂膜炎患者5例, 均經腹部多層螺旋CT及MR平掃及增強, 診斷為腸系膜脂膜炎。其中男3例, 女2例, 年齡45～60歲。其中1例經病理學證實, 4例通過CT及MR表現及臨床表現作出診斷。全部患者因不同程度腹部疼痛就診。2例腹部觸診可觸及腫塊, 腸管活動度減弱。1例闌尾切除, 1例腹部有外傷史, 1例女性伴有類風濕性關節炎, 其中2例入院后做MR增強, 并行抑制脂肪序列檢查。多層螺旋CT及MR診斷標準：①腸系膜區脂肪單發或多發軟組織密度病變或廣泛增厚, 小腸系膜密度增高, 不均勻似脂肪組織, 高于腹膜后脂肪密度, 界限清楚, 見假包膜, 不侵犯腸系膜血管, 部分血管周圍模糊, 病變輕度推壓鄰近腸袢但不侵犯,亦可以引起周圍系膜結構及腸管聚集。②非特異慢性炎癥或脂肪細胞變性壞死。③已排除胰腺炎, 腸道感染等引起的腸系膜區脂肪變性壞死。

1.2方法 64層CT及超導MR平掃及增強三期檢查, 經圖像后處理, 對腸系膜區病變結構進行CT值測量, 觀察強化范圍。

2 結果

全部5例腸系膜脂膜炎起源腸系膜根部, 與周圍及腹膜后脂肪界限較清楚。4例病變周圍見“假腫瘤包膜”征象。2例病變云絮狀, 稍高于脂肪密度, 2例脂肪密度不均勻, 其內見腫塊樣改變, 內見纖維索條及軟組織結節, 界限清楚, 血管周邊脂肪未見異常, 可見“脂肪暈環征”。1例似軟組織腫塊,血管結構包埋, 未見明顯“脂肪暈環”及“假腫瘤包膜”征象,周圍系膜結構及腸管稍聚集, 腸系膜血管位于其中。增強檢查, 1例腸系膜上動脈局部管腔狹窄, 部分小腸腸管顯示腫脹。4例病變區腸袢被輕度推移。增強檢查, 腸系膜病變區未見明顯強化, 強化范圍CT值最大≤15 HU。MR增強, 病變各期強化與CT強化相似, 抑制脂肪序列, 稍高脂肪密度區及腫塊區未見信號降低。其中1例腸系膜區腫塊形成, 周圍腸管聚集, 臨床癥狀明顯, 觸及腫塊, 手術探查, 病理證實為脂肪纖維化病變, 伴有慢性炎癥侵潤。

3 討論

腸系膜區由脂肪組織及腸系膜血管和淋巴管構成。非病理下脂肪、血管、淋巴結等結構, 通過調節CT窗寬、窗位可見脂肪密度內的小血管和小淋巴結。腸系膜結構有利腹內炎性、腫瘤等病變擴散, 也對腹腔積液、膿腫起分隔作用。腸系膜內有豐富血管、脂肪、神經、淋巴等, 原發或繼發性病變較多, 隨著影像技術飛躍發展, 多層螺旋CT圖像后處理技術日趨完善, 腸系膜正常解剖和變異可清楚顯示, 增強檢查能準確地評估腸系膜血管結構。腸系膜脂膜炎是腸系膜脂肪營養不良和收縮性腸系膜炎間病變, 屬于硬化性腸系膜炎中一種。脂肪壞死為主稱脂肪營養不良, 慢性炎癥為主稱腸系膜脂膜炎, 脂肪纖維化為病變終末階段, 稱收縮性腸系膜炎。病理包括腸系膜脂肪壞死、慢性炎癥和脂肪纖維化。組織學由脂肪壞死、退變, 噬脂細胞、淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞和不同程度的纖維組織組成。各種結構常共同存在, 免疫組化有不同改變。病因不確定, 多與腹外傷、手術、感染、潰瘍和局部缺血而引起腸系膜損傷后非特異性反應有關。也包含部分自身免疫性疾病, 如肉芽腫疾病、風濕病、血管炎、惡性腫瘤。

男性多見, 較輕者多無自覺癥狀, 體檢發現。有癥狀者大多腹痛, 觸及腹部腫塊、腸道功能異常, 嚴重可并發小腸梗阻或缺血。病變不同階段產生不同癥狀。腸系膜脂膜炎影像改變根據不同病變時期, 表現不盡相同。本組2例為炎性細胞浸潤、脂肪壞死, 典型表現為腸系膜根部血管周圍不同范圍脂肪密度呈片狀、云絮狀不均勻增高, 模糊不清。大血管周邊形成“脂肪暈環”, 腸攀移位, 外周見薄層“假腫瘤包膜”。脂膜炎與正常脂肪組織的分界清晰, 2例脂肪密度增高, 形成小條片狀軟組織腫塊, 內見不同程度纖維索條及軟組織結節, 小血管周圍模糊。1例 “假腫瘤包膜”征象不明顯,纖維索條及明顯腫塊樣病變為主, 未見明顯強化, 血管結構被病變包埋, “脂肪暈環”顯示不清, 周圍結構及腸管聚集。可能是炎癥纖維化程度較重所致。所有病變均未見鈣化、囊變。增強此例腸系膜上動脈不同程度管腔變窄, 血管受累。文獻報道部分腸系膜脂膜炎伴血管狹窄時, 即會產生小腸局部缺血壞死、梗阻等相關臨床癥狀, 必要時應手術治療。多層螺旋CT作為主要檢查方法, 加以MR輔助檢查, 對“脂肪暈環”及“假腫瘤包膜”的觀察, 以及腸系膜血管的觀察有重要優勢。

腸系膜脂肪密度增高病變包括多種, 如腸系膜水腫、腹腔炎癥、外傷出血、腸系膜原發腫瘤、腸系膜侵犯或轉移。如腸系膜水腫, 多種原因組成, 肝硬化、低蛋白、心力衰竭、血管炎、創傷、水腫多彌漫、皮下水腫與腹水同時存在［2］。腸系膜栓塞, 水腫較局限, 鑒別關鍵為增強能發現腸系膜血管栓塞部位及血管狹窄程度。腸系膜血腫, 高密度腫塊, CT值較高, 約40～60 HU, 病史及抗凝治療。腸系膜侵犯或轉移性, 種植轉移與脂膜炎相似, 但轉移部位較多, 如大網膜、腹膜及腹腔臟器, 增強檢查轉移結節強化明顯, 可鑒別。腸系膜區脂肪類腫瘤, 強化不明顯或條紋狀強化, 但不具有脂肪暈環及假腫瘤包膜。慢性纖維包裹性腹膜炎, 小腸管聚集,周圍低密度纖維包膜, 病變呈梭形, 邊緣強化較強。周圍脂肪密度無明顯改變。總之“脂肪暈環”、“假腫瘤包膜”可以作為區分其他病變主要征象。

多層螺旋CT及MR檢查, 作為一種無創性檢查, 是腸系膜脂膜炎診斷及隨訪的重要手段, CT及MR增強原理相同, MR特殊序列掃描對病變區觀察起到進一步認識的作用。作者認為對腸系膜脂膜炎的影像診斷, CT為首選, MR檢查作為重要補充較為合理。由于疾病有特殊性, 影像檢查不明確病例, 活檢病理診斷尤為重要。臨床癥狀無明顯進展可采用保守治療, 復查, 此病發展迅速, 應早期手術治療。

［1］盧光明.臨床CT鑒別診斷學.南京：江蘇科技出版社, 2011: 566.

［2］郭啟勇 .實用放射學.北京：人民衛生出版社, 2007:110.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.068

2015-09-29］

113004 遼寧省撫順市第三醫院放射科