CT定位下微創穿刺治療高血壓基底節區腦出血短期療效分析

董洪順

CT定位下微創穿刺治療高血壓基底節區腦出血短期療效分析

董洪順

目的分析CT定位下微創穿刺治療高血壓基底節區腦出血的短期療效。方法168例高血壓基底節區腦出血患者, 隨機分為研究組與對照組, 各84例。對照組的患者進行常規開顱血腫清除術,研究組的患者進行CT定位下微創穿刺。治療1個月后對比兩組患者的格拉斯哥昏迷評分(GCS)與病死率。結果兩組患者病死率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組患者的GCS評分改善程度明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論使用CT定位下微創穿刺治療高血壓基底節區腦出血具有很好的臨床治療效果, 值得基層醫院進行推廣應用。

CT定位；微創穿刺；高血壓腦出血；基底節區；短期療效

高血壓腦出血(HCH)是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾病, 近百年來雖然國內外已有眾多醫學機構研究,但其病死率仍居高不下, 3/4以上存活者遺有不同程度的殘疾。常在情緒激動、過度興奮、排便、屏氣用力或精神緊張時發病。據2000年統計, 我國老年(＞60歲)人口已超過1.3億,這種以老年人罹患為主的疾病, 正在嚴重地威脅著人們的健康。因此, 必須引起重視, 不斷研究對其防治的有效措施。高血壓腦出血以50～60歲的高血壓患者發病最多。腦出血前常無預感, 突然發生, 起病急驟, 往往在數分鐘到數小時內發展到高峰, 經較長病程發展到嚴重程度者較為少見。臨床表現視出血部位、出血范圍、機體反應、全身情況等各種因素而定。一般在發病時常突然感到頭部劇烈疼痛, 隨即頻繁嘔吐, 收縮壓＞180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 偶見抽搐等, 嚴重者常于數分鐘或數十分鐘內神志轉為昏迷, 伴大、小便失禁。如脈率快速, 血壓下降, 則為瀕危征兆。臨床上常按出血部位分類描述局灶性神經癥狀和體征。相關研究表明該疾病在中老年男性中的發病率相對較高, 且近年來呈現出明顯的上升趨勢［1］, 隨著醫療技術的逐步發展, 越來越多的治療方式被應用到該疾病的臨床治療中。為了分析CT定位下微創穿刺治療高血壓基底節區腦出血的治療效果, 本文選取168例該疾病患者進行了深入的研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年3月～2015年7月診治的高血壓基底節區腦出血患者作為研究對象, 使用隨機分組的方法將其分為研究組與對照組, 各84例。對照組中女44例, 男40例, 平均年齡(65.32±6.23)歲, 平均出血量(48.73±8.66)ml。研究組中女39例, 男45例, 平均年齡(66.76±5.89)歲, 平均出血量(47.52±7.32)ml。兩組患者年齡、性別、出血量等一般資料比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組的患者給予常規開顱手術。研究組的患者使用CT定位下微創穿刺治療, 根據患者CT掃描結果, 在患者血腫最大層面后1/3與外1/3相交處做為靶點, 避開重要血管與神經行走區域, 第1次抽血量控制在30%以內, 然后將尿激酶溶于生理鹽水注入患者血腫腔, 每間隔12～24 h重復進行1次引流［2］。存在腦室出血的患者可同時進行腦室外引流術。手術后進行CT復掃, 血腫＜10 ml或者完全消除可拔除引流管。

1.3觀察指標 觀察比較治療1個月后兩組患者GCS評分與病死率。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組GCS評分比較 對照組手術前GCS評分為(6.23± 2.75)分, 手術后1個月為(8.36±3.62)分, 改善程度為(2.13± 0.69)分。研究組患者手術前GCS評分為(7.11±2.39)分, 手術后1個月為(9.82±2.33)分, 改善程度為(2.69±0.82)分。手術前兩組GCS評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1個月后研究組患者的改善程度明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者病死率比較 對照組8例患者死亡, 病死率為9.52%；研究組3例患者死亡, 病死率為3.57%。研究組患者的病死率低于對照組, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

目前治療腦出血的方式有很多［3-8］, 開顱手術治療高血壓腦出血手術時間長, 創傷大, 并發癥多。采用CT定位下微創穿刺治療效果顯著, 同時有效的降低了手術治療風險, 降低手術后患者并發癥的發生。研究表明無論選擇任何治療方式手術時間都是患者預后的主要因素, 盡早進行手術治療能夠有效降低對腦組織的繼發性損害, 防止血腫范圍的進一步擴大［9］。

高血壓腦出血指非外傷性腦實質內的出血, 其起病急驟、病情兇險、死亡率非常高, 是急性腦血管疾病中最嚴重的一種, 為目前中老年人致死性疾病之一。

本次研究表明, CT定位下微創穿刺治療與常規開顱清除術相比, 二者在病死率方面沒有明顯差異, 但是微創治療的GCS評分改善情況明顯高于常規開顱治療。微創穿刺治療將患者顱內血腫清除, 降低患者血腫壓迫的同時維持患者顱內灌注壓力, 有效控制血壓, 從而達到降低患者神經功能受損的目的, 降低病死率, 改善預后情況, 同時此方法操作簡單,手術時間短, 創傷小, 值得基層醫院進行推廣應用。

［1］王力偉, 侯迎秋, 李學良, 等.CT三維重建定位下血腫穿刺引流治療高血壓腦出血效果觀察.中國綜合臨床, 2015, 31(7): 643-645.

［2］周良輔.現代神經外科學.上海:復旦大學出版社, 2001:799-800.

［3］夏海全.姜昊榮.顧天一, 等.小骨窗開顱術與顱骨鉆孔引流術治療高血壓性腦出血的對比研究.中國醫師進修雜志, 2015 (35):8-9.

［4］付偉奇 .小骨窗開顱術與大骨瓣開顱術治療腦出血86例.中國現代醫生, 2012, 50(8):136-137.

［5］張棋 .小骨窗開顱術在高血壓腦出血中的臨床應用.吉林醫學, 2012, 33(3):552-553.

［6］易殿強 .微創鉆孔引流術與小骨窗開顱術治療中等量基底核區高血壓腦出血的療效比較.蚌埠醫學院學報, 2013, 38(8):972-974.

［7］郝統一, 李彥 .小骨窗微創開顱術治療高血壓腦出血35例臨床觀察.中國醫學創新, 2013(15):116.

［8］全興云 .小骨窗微創手術治療高血壓腦出血42例臨床研究.中國實用醫藥, 2008, 3(10):33-34.

［9］張劍, 徐斌權, 奚少東, 等.小骨窗開顱術與大骨瓣開顱術治療40例高血壓腦出血療效對比.醫學信息, 2012, 25(7):370-371.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.084

2015-10-23］

124000 遼寧省盤錦市大洼縣第一人民醫院精神外科